Larynx - Néoplasie, Paralysie & Psychogéniques Flashcards
Néoplasie laryngée - Bénigne
Le papillome isolé est surtout retrouvé chez :
A. Enfant
B. Adolescent
C. Adulte
C. Adulte
Néoplasie laryngée - Bénigne
Quelle est la cause du papillome isolé?
Étiologie
Virus du papillome humain
HPV
Néoplasie laryngée - Bénigne
Le papillome isolé est une lésion unique ____ ou ____ le plus souvent à la moitié ____ des cordes vocales.
- Lésion unique sessile ou pédiculée
- Moitié antérieure des cordes vocales
Vrai ou Faux
On peut retrouver le papillome isolé n’importe où sur la muqueuse laryngée.
Néoplasie laryngée - Bénigne
Vrai
Néoplasie laryngée - Bénigne
Quelles sont les manifestations cliniques du papillome isolé?
Dysphonie (si papillome a/n glottique)
Papillome peut demeurer silencieux si le papillome est ailleurs.
Néoplasie laryngée - Bénigne
Quelle est l’option de traitement pour le papillome isolé?
Microchirurgie
Laser peut être le meilleur instrument
Néoplasie laryngée - Bénigne
La papillomatose est principalement retrouvée chez :
A. Enfants
B. Adolescents
C. Adultes
A. Enfants
(Papillomatose juvénile)
Nourrissons & jeunes enfants. Plus rare chez l’adulte
Néoplasie laryngée - Bénigne
Quelle est la cause de la papillomatose?
Étiologie
Virus du papillome humain
HPV
Néoplasie laryngée - Bénigne
Dans un cas de papillomatose, où retrouve-t-on les papillomes?
- Cordes vocales
- Bandes ventriculaires
- Épiglotte
- Trachée
- Bronches
Néoplasie laryngée - Bénigne
Quelles sont les manifestations cliniques de la papillomatose?
- Dysphonie
- Dyspnée
Néoplasie laryngée - Bénigne
Quels sont les principes de traitement de la papillomatose?
- Microchirurgie (Résection aux micro-instruments ou vaporisation au laser)
- Anti-viraux
- Interféron
- Vaccins
Pas de solution idéale ou parfaite
Quoique l’on fasse, il faut être prudent, ne pas endommager la muqueuse saine ou la sous muqueuse, éviter les cicatrices chez ces patients qui auront éventuellement de nombreuses chirurgies.
Néoplasie laryngée - Bénigne
Les récidives d’une papillomatose sont-elles fréquentes?
Oui
Elles sont même habituelles.
Vrai ou Faux
Les néoplasies du tissu conjonctif sont très fréquentes.
Chondrome, Fibrome, Lipome, etc.
Néoplasie laryngée - Bénigne
Faux
Très rares
Néoplasie laryngée - Maligne
La néoplasie maligne laryngée représente quel % des cancers?
2%
Néoplasie laryngée - Maligne
La néoplasie maligne laryngée touche principalement quelle tranche d’âge?
Entre 50-70 ans
Néoplasie laryngée - Maligne
La néoplasie maligne laryngée touche principalement quel sexe?
A. Homme
B. Femme
C. Les 2 sexes de manière égale
A. Homme
8 : 1 femme
Néoplasie laryngée - Maligne
Quelle est la principale néoplasie maligne laryngée?
Épithélioma épidermoïde
À peu près toujours
Néoplasie laryngée - Maligne
Quelles néoplasies malignes laryngées sont rares?
A. Adénocarcinomes
B. Cylindromes
C. Sarcomes
D. Tous rares
E. Tous fréquents
D. Tous rares
Tous très rares
Néoplasie laryngée - Maligne
Quelles sont les 3 divisions topographiques des néoplasies malignes laryngées?
- Sus-glottique
- Glottique
- Sous-glottique
Néoplasie laryngée - Maligne
Quelle division topographique des néoplasies malignes laryngées est :
1. La plus fréquente?
2. Très rare?
Sus-glottique, Glottique, Sous-glottique
- Glottique
- Sous-glottique
Néoplasie laryngée - Maligne
Quelles sont les causes des néoplasies malignes laryngées?
Étiologie
- Tabagisme
- Alcool
Néoplasie laryngée - Maligne
Quelles sont les manifestations cliniques des néoplasies malignes laryngées?
- Dysphonie
- Malaises pharyngés (plaintes très vagues)
- Dyspnée (si obstruction)
- Dysphagie
- Otalgie (douleur référée)
- Adénopathie métastatique
Néoplasie laryngée - Maligne
Concernant les néoplasies malignes laryngées, la dysphonie est très précoce dans les néoplasies ____, mais peut être tardive dans les néoplasies ____.
A. Sus-glottique
B. Glottique
C. Sous-glottique
Plusieurs lettres peuvent se retrouver sur la même ligne
- B. Glottique
- A. Sus-glottique & C. Sous-glottique
Néoplasie laryngée - Maligne
Quel(s) examen(s) aide(nt) au diagnostic de néoplasies malignes laryngées?
Autre que les imageries
- Laryngoscopie indirecte
- Palpation du cou
- Examen ORL complet
Néoplasie laryngée - Maligne
Que doit-on noter lors d’une laryngoscopie indirecte en présence d’une néoplasie maligne laryngée?
- Extension de la lésion
- Mobilité de l’hémilarynx
Néoplasie laryngée - Maligne
Que signifie l’observation d’une corde vocale immobile lors d’une laryngoscopie indirecte en présence d’une néoplasie maligne laryngée?
Envahissement important des tissus paraglottiques
Mauvais signe pronostique
Néoplasie laryngée - Maligne
Que doit-on noter lors de la palpation du cou en présence d’une néoplasie maligne laryngée?
- Envahissement direct à travers le cartilage
- Adénopathie métastatique
Néoplasie laryngée - Maligne
Pourquoi doit-on faire un examen ORL complet dans un cas de néoplasie maligne laryngée?
Les patients présentant une néoplasie dans la sphère ORL peuvent en présenter une deuxième dans la même région.
Néoplasie laryngée - Maligne
Quelles investigations peuvent être effectuées dans le cas d’une néoplasie maligne laryngée?
- Laryngoscopie directe & biopsie (au moindre doute)
- Radiographies : Tomodensitométrie (TDM)
- Radiographie des poumons (second cancer, même étiologie)
Investigation pour métastases systémiques seulement si celles-ci sont suspectées (cancers du larynx sont longtemps limités au cou)
Néoplasie laryngée - Maligne
Quelles sont les options de traitement curatif des néoplasies malignes laryngées?
- Radiothérapie
- Chirurgie (laryngectomie partielle ou totale, évidement cervical)
- Chimiothérapie
Néoplasie laryngée - Maligne
Chez le patient laryngectomisé total, le patient a une trachéostomie temporaire afin de laisser le temps au larynx de guérir correctement.
Faux
Trachéostomie permanente (le larynx est retiré complètement)
Néoplasie laryngée - Maligne - Traitement
L’évidement cervical est nécessaire dans quelle(s) situation(s) de néoplasie maligne laryngée?
Évidement cervical = Résection des ganglions cervicaux
S’il y a métastase dans les ganglions cervicaux
Néoplasie laryngée - Maligne
Quel est l’avantage des traitements combinés de radiothérapie, chimiothérapie et chirurgie dans le cas d’une néoplasie maligne laryngée?
Augmente les possibilités de traitement à visée curative
Néoplasie laryngée - Maligne
Quel est le désavantage des traitements combinés de radiothérapie, chimiothérapie et chirurgie dans le cas d’une néoplasie maligne laryngée?
Peuvent être très lourds pour les patients
Néoplasie laryngée - Maligne
Quelles sont les options de traitements palliatifs pour les néoplasies malignes laryngées?
- Radiothérapie, chimiothérapie ou chirurgie palliative
- Abstention totale de traitement
- Trachéotomie au besoin
- Gastrostomie au besoin
- Soins de la personne dans sa totalité (analgésie, psychologie, etc.)
Néoplasie laryngée
À quoi faut-il pensez si :
- Dysphonie qui ne rentre pas rapidement dans l’ordre?
Cancer du larynx
Néoplasie laryngée
À quoi faut-il pensez si :
- Otalgie?
Cancer du larynx
Néoplasie laryngée
À quoi faut-il pensez si :
- Le patient fume?
Cancer du larynx
Néoplasie laryngée
À quoi faut-il pensez si :
- Le patient boit?
Cancer du larynx
Vrai ou Faux
On peut avoir des cancers du larynx chez des gens âgés de 30 ans.
Néoplasie laryngée - Maligne
Vrai
Donc ne pas l’éliminer d’emblée
Paralysie laryngée - Lésion SNC
La lésion centrale (SNC) doit être extensive pour amener une paralysie complète des cordes vocales. Pourquoi?
Représentation des deux côtés de l’aire motrice du cortex
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
La lésion périphérique de quel(s) nerf(s) peut entraîner une paralysie laryngée?
- Nerf vague
- Nerf récurrent
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
Quelles lésions amenant une paralysie laryngée sont les plus fréquentes?
A. Lésions centrales
B. Lésions périphériques
B. Lésions périphériques
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
La lésion périphérique entraînant une paralysie laryngée peut être présente à quels 4 endroits?
Énumérez-les.
- Intracrânienne
- Trou jugulaire (base du crâne)
- Cou
- Thorax
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
Une lésion périphérique intracrânienne peut être associée à l’atteinte de quel(s) autre(s) nerf(s) crânien(s)?
- 9 (glossopharyngien)
- 11 (accessoire)
- 12 (hypoglosse)
ainsi qu’à des problèmes centraux
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
Nommez 4 causes de lésion périphérique intracrânienne entraînant une paralysie laryngée.
- Paralysie bulbaire aiguë (poliomyélite)
- Paralysie bulbaire progressive
- Vasculaire (ex : thrombose)
- Tumeur
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
Une lésion périphérique au niveau du trou jugulaire peut être associée à l’atteinte de quel(s) autre(s) nerf(s) crânien(s)?
Base du crâne
- 9 (glossopharyngien)
- 11 (accessoire)
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
Nommez 2 causes de lésion périphérique au niveau du trou jugulaire entraînant une paralysie laryngée.
Base du crâne
- Tumeur (nasopharynx)
- Trauma à la base du crâne
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
Une lésion périphérique cervicale entraîne peu souvent l’atteinte d’autres nerfs crâniens. Pourquoi?
La paralysie est plus souvent isolée parce que le nerf y voyage seul.
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
Nommez 5 causes de lésion périphérique cervicale entraînant une paralysie laryngée.
- Thyroïde (maladie & chirurgie)
- Trauma
- Tumeur (trachée ou oesophage)
- Anévrisme de l’artère sous-clavière droite
- Tumeur cervicale
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
- Une lésion périphérique thoracique est plus fréquente de quel côté?
- Pourquoi?
Gauche ou Droite
- Gauche
- Le trajet intrathoracique du nerf récurrent est plus important de ce côté
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
Nommez 6 causes de lésion périphérique thoracique entraînant une paralysie laryngée.
- Carcinome bronchogénique avec envahissement médiastinal
- Adénopathies médiastinales (lymphome, adénopathies)
- Carcinome oesophagien ou trachéal
- Lésion de l’aorte (anévrisme)
- Dilatation de l’oreillette gauche (insuffisance cardiaque)
- Chirurgie thoracique
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
La lésion périphérique est idiopathique dans quel % des paralysies laryngées?
30%
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
Quel autre terme est utilisé pour décrire les paralysies laryngées idiopathiques?
Névrite idiopathique
Vrai ou Faux
La névrite idiopathique (paralysie laryngée idiopathique) est un diagnostic d’exclusion.
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
Vrai
Avant de porter ce diagnostic, il faudra absolument exclure toutes les autres possibilités.
Paralysie laryngée - Lésion périphérique
Quel est l’examen le plus adéquat dans le cas d’une lésion périphérique entraînant une paralysie laryngée?
Tomographie axiale
De la base du crâne jusqu’au médiastin
Cet examen nous démontrera une éventuelle lésion comprimant le nerf vague ou le nerf récurrent au niveau de la base du crâne, du cou ou du médiastin.
Paralysie laryngée - Position de la corde vocale
En général, dans la paralysie laryngée récurrentielle, la corde vocale est ____ ou ____.
- Paramédiane
ou - Médiane
Paralysie laryngée - Position de la corde vocale
Une position plus ____ de la corde vocale favorise la fonction laryngée.
Médiane ou Latérale
Médiane
Vrai ou Faux
Dans le cas d’une corde vocale paralysée, la corde vocale intacte a la capacité de dépasser la ligne médiane pour s’accoler à la corde paralysée.
Paralysie laryngée - Position de la corde vocale
Vrai
Il y a souvent une bonne compensation.
Paralysie laryngée - Position de la corde vocale
Si une corde vocale est paralysée, qu’elle est en position médiane, la voix peut être très ____, l’aspiration ____ et le patient ____ symptomatique.
- Bonne ou Mauvaise.
- Minimale ou Très fréquente.
- Peu ou Beaucoup
Si une corde vocale est paralysée, qu’elle est en position médiane, la voix peut être très bonne, l’aspiration minimale et le patient très peu symptomatique.
Paralysie laryngée - Position de la corde vocale
Si une corde vocale est paralysée en position plus latérale, la voix est ____ efficace et l’____ est possible.
1. Plus ou Moins
- Moins efficace
- Aspiration
Paralysie laryngée - Position de la corde vocale
Si les 2 cordes vocales sont paralysées en position médiane, le patient peut présenter une ____ très importante et une bonne ____.
- Dyspnée
- Voix
Paralysie laryngée - Position de la corde vocale
L’évolution d’une paralysie récurrentielle secondaire à une lésion identifiable du nerf vague ou du nerf récurrent dépend de quel(s) facteur(s)?
- Pathologie primaire
- Possibilités de traitement
- Pronostic
Paralysie laryngée - Position de la corde vocale
La récupération spontanée est fréquente pour les paralysies laryngées ____.
Idiopathiques
Paralysie laryngée - Position de la corde vocale
Que peut-on envisager comme traitement en présence d’une paralysie unilatérale des cordes vocales si la voix est non-fonctionnelle et qu’il n’y a pas d’amélioration en 6 à 12 mois malgré des soins orthophoniques adéquats?
Médialisation de la corde vocale paralysée
(La corde vocale paralysée redevenue médiane, la corde vocale mobile pourra compenser beaucoup plus facilement.)
Injection (graisse, collagéne, etc) ou implant (cartilage, silastic, etc.)
Paralysie laryngée - Position de la corde vocale
Que doit-on faire en présence d’une paralysie bilatérale des cordes vocales s’il y a une dyspnée importante?
Trachéotomie
est nécessaire
Paralysie laryngée - Position de la corde vocale
Quel est l’objectif de la chirurgie dans un cas de paralysie bilatérale des cordes vocales?
Ouvrir la glotte afin d’arriver à décanuler la trachée
Problèmes vocaux psychogéniques
Les problèmes vocaux psychogéniques sont présents souvent chez quel sexe?
Jeunes femmes
Problèmes vocaux psychogéniques
Les problèmes vocaux psychogéniques peuvent être précipités par des crises ____ qui ne seront pas toujours évidentes.
Crises émotionnelles
Problèmes vocaux psychogéniques
Quelle est la manifestation principale des problèmes vocaux psychogéniques?
Aphonie
La voix est chuchotée.
La voix peut aussi être serrée, presque sanglotée.
Problèmes vocaux psychogéniques
Que peut-on observer à l’examen des cordes vocales dans le cas de problèmes vocaux psychogéniques?
- Cordes vocales ne se ferment pas pour la phonation.
- Fermeture est adéquate pour la toux qui est normale.
Problèmes vocaux psychogéniques
Que doit-on envisager comme diagnostic différentiel des problèmes vocaux psychogéniques?
- Maladies neurologiques
- Dysphonie spastique
Le dysphonie spastique est surtout un diagnostic d’exclusion.
Problèmes vocaux psychogéniques
S’il s’agit d’une dysphonie psychogénique, lors de l’examen avec quelques exercices, on arrive fréquemment à quoi?
“Raccrocher” la voix
On entend alors de la voix normale (petits sons, bouts de phrase ou correction totale).
Problèmes vocaux psychogéniques
Quelles sont les options de traitement des problèmes vocaux psychogéniques?
- Traitement orthophonique
- Évaluation psychiatrique
