Otites - Oreille externe Flashcards
Infection du conduit auditif externe
Quelle(s) structure(s) et phénomène(s) permettent la défense du conduit auditif externe contre les corps étrangers et les infections?
- Tragus
- Direction générale antérieure du CAE de latéral à interne
- Isthme étroit
- Poils dans le tiers latéral du CAE
- Cérumen
Infection du conduit auditif externe
Quelle(s) glande(s) produise(nt) le cérumen?
- Glandes sébacées
- Glandes apocrines
Infection du conduit auditif externe
Le cérumen sort par quelle structure de la peau?
Follicules pileux
Infection du conduit auditif externe
De quelles façons le cérumen protège-t-il le conduit auditif externe?
3 réponses!
- Barrière physique au corps étranger
- Son contenu lipidique empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilosébacées et d’y causer la macération de l’épithélium squameux.
- Son pH acide inhibe la croissance des bactéries et des champignons.
Infection du conduit auditif externe
Nommez des exemples de conditions physiques favorisant l’infection du conduit auditif externe.
- Q-tips
- « Grattage »
- Douchages répétés du CAE
- Eau savonneuse
- Contamination bactérienne lors de la baignade
- CAE étroit et accumulation excessive de cérumen
- Corps étranger
- Appareil auditif, bouchon
- Chaleur et humidité ambiante
- Pathologies cutanées : dermatite, psoriasis, eczéma
Infection du conduit auditif externe
Nommez des exemples de conditions systémiques favorisant l’infection du conduit auditif externe.
- Anémie
- Déficience vitaminique
- Désordres endocriniens
- Dermatite
Infection du conduit auditif externe
Nommez des exemples de conditions cutanées favorisant l’infection du conduit auditif externe.
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis
- Eczéma
- Neurodermatite
- Dermatite de contact
- Allergie à bactéries
Vrai ou Faux
Un conduit auditif externe normal est habituellement stérile.
Faux
- Staphylocoque epidermis 50%
- Champignons 31%
- Stérile 30%
- Staphylocoque aureus 4%
- Pseudomonase 0%
Infection du conduit auditif externe
Nommez des exemples de pathogènes responsables de l’infection du conduit auditif externe.
Otite externe
- Pseudomonase (50 à 66%)
- Staphylocoque aureus
- Proteus vulgaris
- E. coli
- Aspergillus
- Candida
Infection du conduit auditif externe
Quel pathogène est le plus prévalent dans l’otite externe?
Pseudomonase
Otite externe diffuse
Quels éléments font partie de la présentation habituelle de l’otite externe diffuse?
- Prurit
- Douleur
- Sensibilité tragus et pavillon
- Otorrhée
- Sensation de plénitude
- Surdité
Plus rarement :
- Fièvre
- Gonflement diffus de la peau du CAE
Otite externe diffuse
Quels éléments font partie de l’examen habituel de l’otite externe diffuse?
- Sensibilité
- Rougeur
- Oedème de la peau du CAE (peut obstruer le CAE)
- Débris épithéliaux, cérumen, pus
- Tympan intact (habituellement)
Plus rarement :
- Cellulite CAE et pavillon
- Adénopathies cervicales
- Température
- Atteinte systémique
Vrai ou Faux
Un prélèvement doit être fait de routine pour une otite externe diffuse.
Faux
Pas nécessaire de routine
Notes de cours p. 7
Concernant l’otite externe diffuse :
Le prélèvement du pus permet d’identifier quoi?
- Organisme causal
- Sensibilité aux antibiotiques
Otite externe diffuse
Quels sont les principes de traitement habituels de l’otite externe diffuse?
- Soulager douleur et inconfort
- Nettoyer le conduit (succion) et faire culture
- Retirer le corps étranger PRN
- Gérer la cause systémique (ex. Diabète débalancé, maladie cutanée, etc.)
- Antimicrobien topique
- Cesser les gestes traumatiques
Notes de cours p. 8 + PPT p. 32
Otite externe diffuse
Quelle option de traitement est utilisée lorsque l’oedème est très important et bouche le CAE?
Pop-oto-wick
Mèche intracanalaire pour un ou deux jours avec médication topique placée régulièrement sur cette mèche
Otite externe diffuse
Quelle option de traitement est utilisée lorsqu’il y a présence d’une cellulite importante avec adénopathies cervicales et signes d’infection systémique?
Antibiotique systémique oral ou parentéral
peut être indiqué
Otite externe diffuse
Quelle option de traitement est éventuellement utilisée dans un cas chronique où il y a un changement irréversible de la peau et du tissu sous-cutané du conduit auditif externe?
Résection de toute la peau infectée et remplacement par une greffe cutanée
Otite externe diffuse
Comment peut-on faire la prévention d’une otite externe diffuse?
3 réponses!
- Traitement des dermatites
- Éviter les traumas
- Prophylaxie post-baignade
PPT p. 26
Définir une cellulite.
Infection cutanée
du pavillon
PPT p. 26
Définir une périchondrite.
Infection du périchondre
du pavillon de l’oreille
PPT p. 26
Définir une chondrite.
Infection du cartilage
du pavillon de l’oreille avec abcès possible
PPT p. 28
Quel est votre diagnostic?
Chondrite
PPT p. 27
Quel est votre diagnostic?
Périchondrite
Le lobe n’a pas de cartilage et n’est donc pas atteint.
Otomycose
Définir l’otomycose.
Otite externe diffuse causée par un champignon
et non une bactérie
Otomycose
Quels sont les 2 pathogènes les plus fréquents causant une otomycose?
- Aspergillus niger
- Candida
Otomycose
Quels sont les signes et symptômes d’une otomycose?
- Prurit important
- Membranes veloutées, grises, vertes ou blanches recouvrant les deux tiers internes du conduit auditif externe
Otomycose
Quel est le traitement de l’otomycose?
- Nettoyage soigné
- Médicament fongicide topique
Vrai ou Faux
Il est important, dans le cas d’une otite externe, de rechercher le trauma ou une histoire de porte d’entrée.
PPT p. 29
Vrai
Furoncle
Définir un furoncle.
Infection localisée des unités pilo-sébacées
Furoncle
Le furoncle se présente à quelle partie du canal externe?
1/3 externe
Furoncle
Le furoncle est habituellement causé par quel pathogène?
Staphylocoque aureus
Furoncle
Quelles sont les options de traitement d’un furoncle?
- Analgésie
- Nettoyage
- Antibiotiques systémiques
- Antibiotiques topiques
- Compresses chaudes et humides (favorisent le drainage spontané)
- Incision et drainage à envisager si pas de réponse au traitement médical en 24-48 heures.
PPT p. 36 :
- Drainage + culture
- Goutte antibiotique, onguent mupirocine (anti-staph), antibiothérapie per os si cellulite surajoutée
Vrai ou Faux
Un furoncle peut être très douloureux.
Vrai
Vrai ou Faux
L’otite externe maligne ou otite externe progressive nécrosante est une infection agressive et potentiellement létale.
Vrai
Otite externe maligne
L’otite externe maligne atteint typiquement quels patients?
- Immunosupprimés
- Diabétiques
- Grabataires
Notes de cours p. 9 :
- Patients peu résistants
- Patients âgés
- Patients artériosclérotiques
Otite externe maligne
Quel pathogène est habituellement responsable de l’otite externe maligne?
Pseudomonase aeruginosa
90% des cas
Cette bactérie produit des neurotoxines responsables des neuropathies crâniennes multiples et des enzymes responsables de la vasculite nécrosante.
Otite externe maligne
L’otite maligne externe est une infection sévère qui entraîne une __ oseuse et parfois même une atteinte des nerfs __.
- Lyse osseuse
- Nerfs crâniens
Otite externe maligne
L’otite maligne externe est une infection sévère qui passe par quelles 2 structures?
- Fissures de Santorini
- Scissure tympanomastoïdienne
Otite externe maligne
Quelle est la présentation clinique de l’otite externe maligne?
- Débute par infection banale du CAE : Douleur, otorhée & plénitude
- Développement de tissus de granulation. Douleur devient + sévère & continuelle
- Polyneuropathies (souvent nerf facial)
- Thrombose veine jugulaire & sinus latéral
PPT :
- Baisse de l’état général importante
- Perturbation des bilans sanguins
- Fièvre
- Atteinte des nerfs crâniens
Otite externe maligne
Quel nerf crânien sera souvent le plus atteint lors d’une otite maligne externe?
Nerf facial
N.C. #7
Otite externe maligne
Quels sont les éléments diagnostiques de l’otite maligne externe?
- Présence des facteurs de risques
- Otite externe réfractaire agressive et destructrice
- Tissu de granulation
- Tympan habituellement intact
- Culture démontre du Pseudomonas aeruginosa
- Douleur importante
PPT p. 40 :
- TDM mastoïde C : Destruction osseuse
- IRM gadolinium : Atteinte tissus mous
- Scintigraphie au technicium 99 : Activité ostéoblastique
Otite externe maligne
- Quels tests d’imagerie peuvent être utilisés pour l’otite maligne externe?
- Que pourrons-nous observer sur chacune de ces imageries si elles sont positives?
PPT p. 40
- TDM mastoïde C (coupes fines) : Destruction osseuse
- IRM gadolinium : Atteinte tissus mous
- Scintigraphie au technicium 99 : Activité ostéoblastique
Otite externe maligne
Quelles sont les options de traitement de l’otite maligne externe?
- Contrôle du diabète
- Antibiothérapie topique et systémique
- Soins locaux de la plaie (débridement)
Otite externe maligne
- Quelle autre pathologie doit être considérée en tant que diagnostic différentiel de l’otite maligne externe?
- Quel test médical peut être effectué à cet effet?
PPT p. 42
- Carcinome épidermoïde du CAE
- Biopsie
Quelle autre pathologie est habituellement à l’origine d’une cellulite du pavillon de l’oreille?
La cellulite est habituellement secondaire à quoi?
Otite externe
Périchondrite
La périchondrite du pavillon de l’oreille est plus souvent présente chez quelle population?
Diabétiques
Périchondrite
Quelle(s) sont les cause(s) habituelle(s) d’une périchondrite du pavillon de l’oreille?
- Brûlure
- Traumatisme
Quels sont les signes et symptômes d’une périchondrite du pavillon de l’oreille?
- Douleur
- Rougeur
- Sensibilité
- Chaleur
Vrai ou Faux
La périchondrite du pavillon de l’oreille est causée exclusivement par des bactéries gram négatifs.
Faux
Aussi par des gram positifs
Périchondrite
Quel est le pathogène principal impliqué dans la périchondrite du pavillon de l’oreille?
Pseudomonas aeruginosa
Périchondrite
Quelles sont les options de traitement pour la périchondrite du pavillon de l’oreille?
- Antibiotiques systémiques
- Drainage
- Débridement
Périchondrite
Pourquoi est-il important de drainer un abcès, un hématome ou un sérome du pavillon de l’oreille?
Risque de nécrose du cartilage
Note personnelle : Nécrose via ischémie du périchondre
Périchondrite
La périchondrite du pavillon de l’oreille peut évoluer vers quelle autre pathologie?
Abcès sous-périchondral et nécrose du cartilage, puis déformation cicatricielle
Chondrite
