Nez & Sinus - Trauma, Épistaxis & Obstruction nasale Flashcards
Vrai ou Faux
Le nez est la structure faciale la plus fréquemment traumatisée.
Trauma
Vrai
Trauma
Quels sont les signes & symptômes d’une fracture nasale?
- Oedème
- Ecchymose
- Douleur
- Obstruction nasale
- Crépitations
- Difformité
- Mobilité du squelette nasal
- Épistaxis
Vrai ou Faux
Les radiographies sont utiles dans le cas d’une fracture nasale.
Trauma
Faux
Ne sont habituellement pas véritablement utiles
Une fracture documentée à la radiographie qui ne cause aucun déplacement ne nécessitera pas de traitement alors qu’il est possible qu’une fracture causant une déviation évidente de la pyramide nasale ne soit pas décelée sur une radiographie.
Vrai ou Faux
L’évaluation des fractures du nez pourrait être purement clinique.
Trauma
Vrai
Trauma
En rapport à l’oedème, quand peut-on traiter les fractures nasales?
- Avant que l’oedème ne survienne
- Après que l’oedème soit résolu (3 à 5 jours)
Vrai ou Faux
Les fractures ouvertes ou les hématomes septaux requièrent un traitement immédiat.
Trauma
Vrai
Trauma
La guérison des fractures rend les traitements plus difficiles après combien de temps chez :
- L’adulte?
- L’enfant?
- Adulte : 10j
- Enfant : 7j
Vrai ou Faux
La réduction d’une fracture nasale se fait de façon fermée sous anesthésie locale ou générale par la manipulation des fragments déplacés.
Trauma
Vrai
Trauma
S’il y a une déformation résiduelle de la pyramide nasale suite à une fracture du nez, traitée ou non :
1. Que peut-on faire?
2. Quand peut-on le faire?
- Correction élective par septo-rhinoplastie fonctionnelle et esthétique
- 6 à 12 mois après le traumatisme
Vrai ou Faux
L’hématome septal est généralement unilatéral.
Trauma
Faux
Bilatéral
Vrai ou Faux
L’hématome septal est généralement d’origine traumatique.
Trauma
Vrai
Mais peut aussi être iatrogénique (post-chirurgical)
Trauma
Décrire la pathophysiologie de l’hématome septal.
Accumulation de sang soulève le périchondre et le mucopérioste septal, dévascularisant le septum et pouvant causer une atrophie ou une nécrose du cartilage.
Trauma
Un abcès peut se développer dans l’hématome résultant en quoi?
4 réponses
- Cicatrice
- Perte de cartilage
- Déformation en selle du nez
- Rétraction de la columelle
Trauma
Un hématome non-traité peut entraîner quoi?
2 réponses
- Fibrose septale
- Épaississement important
Trauma
Quel est le traitement de l’hématome septal?
- Évacuation du sang ou du caillot par incision et drainage
- Méchage pendant quelques jours (prévenir récidive)
- Antibiotique devrait être prescrit (staph aureus)
Trauma
Quelle est la cause la plus fréquente de perforation septale?
Iatrogénique (post-chirurgie septo-nasale)
Peut aussi être secondaire à doigts dans le nez, cocaïne, abcès septal
Vrai ou Faux
Plusieurs maladies inflammatoires ou granulomateuses (Wegener) peuvent entraîner une perforation septale.
Trauma
Vrai
Vrai ou Faux
La perforation septale est habituellement asymptomatique
Trauma
Vrai
En particulier si elle est postérieure
Trauma
Quels signes et symptômes peuvent être présents lors d’une perforation nasale?
- Sifflement
- Croûtes
- Épistaxis
- Obstruction
- Douleur
- Dérèglement du cycle nasal
Trauma
Quel est le traitement non chirurgical de la perforation septale?
- Irrigations
- Onguent
- Installation d’un bouton de silicone
Trauma
La fermeture chirurgicale donne des résultats très variables, probablement meilleurs si la perforation est comment?
Longueur
Moins de 2 cm
Trauma
Quelles sont les 2 principales populations chez qui on retrouve habituellement des corps étrangers nasaux?
- Enfants
- Individus handicapés mentalement
Trauma
Quels sont les signes et symptômes typiques d’un corps étranger nasal?
- Obstruction nasale unilatérale
- Rhinorrhée (souvent purulante)
Trauma
Quel est le traitement de corps étrangers nasaux?
Extraction du corps étranger
Après application d’un décongestionnant topique sous anesthésie locale
Trauma - Corps étrangers nasaux
Que sont les rhinolithes?
Corps étrangers « oubliés » entourés de sels minéraux
Épistaxis
Qu’est-ce qu’un épistaxis?
Saignement de nez
Épistaxis
Les épistaxis sont plus fréquentes pendant les mois d’hiver. Pourquoi?
Sécheresse qui accompagne souvent le chauffage artificiel
Épistaxis
Quelles sont les origines locales d’un épistaxis?
- Trauma par les doigts
- États inflammatoires (IVRS, sinusite, allergie) → Hyperhémie & friabilité de la muqueuse
- Abus de décongestionnants topiques
- Cocaïne
- Tumeur
- Maladie granulomateuse
- Produits chimiques irritants
- Déviation septale (désordre du flot aérien)
Épistaxis
Quelles sont les origines systémiques d’un épistaxis?
- Trouble de la coagulation (maladies hématologiques, insuf hépatique, médicaments)
- Maladie de Rendu-Osler-Weber (télangiectasies héréditaires)
Épistaxis
La majorité des épistaxis surviennent antérieurement au niveau de quelle aire?
Aire de Kiesselbach
(tâche vasculaire de Little)
Épistaxis
Les épistaxis postérieurs peuvent être associées à quoi?
2 réponses
- HTA
- Athérosclérose
Vrai ou Faux
L’épistaxis est habituellement unifocal.
Épistaxis
Vrai
Il faut s’informer de quel côté elle a commencé.
Épistaxis
Quels éléments doit-on questionner en lien avec une épistaxis?
- Durée
- Quantité
- Symptômes d’hypovolémie
- ATCD d’épistaxis
- Condition médicale prédisposante
- Type de traitement déjà fait
- Médicament qui aurait pu contribuer
- Substances ilicites
Épistaxis
Décrire l’examen et le traitement de l’épistaxis.
- Enlever les caillots (se mouche ou succion)
- Application de décongestionnant & anesthésique en vaporisateur
- Application de nitrate d’argent ou cautérisation électrique (si site hémorragique visible; ne pas cautériser les 2 côtés du septum car perforation)
- Méchage antérieur ou pansement
- Médication antibiotique (staph aureus) & pathogènes des sinus
Méchage postérieur + antérieur si antérieur seul ne suffit pas (cathéter nasal à double ballons ou sonde foley)
Épistaxis
Lors du traitement de l’épistaxis, le méchage demeure combien de temps?
2 à 5 jours
Épistaxis
Quelles particularités sont reliées à un pansement postérieur chez un patient âgé?
- Observation aux soins intensifs
- O2 au besoin
Vrai ou Faux
Pour les épistaxis incontrôlables ou lors d’échec d’un ou deux méchages placés de façon correcte, le traitement chirurgical s’impose.
Épistaxis
Vrai
Épistaxis
Quelles sont les options chirurgicales de traitement de l’épistaxis?
Saignement incontrôlable ou échec d’un ou deux méchages
- Ligature des artères irriguant le nez (sphénopalatine) et/ou artères ethmoïdales antérieures & postérieures
- Embolisation sélective (angiographie) des artères provenant du système carotidien externe
Obstruction nasale
Comment les anomalies de la muqueuse et des cornets (rhinite hypertrophique) peuvent-elles entraîner une obstruction nasale?
- L’allergie, la rhinite et les autres pathologies inflammatoires entraînent une inflammation et un œdème de la muqueuse et des cornets.
- Le gonflement de la muqueuse et, en particulier des cornets, qui est d’abord réversible s’organise et devient irréversible.
Ce phénomène peut être en particulier secondaire à la rhinite médicamenteuse.
Obstruction nasale
Une déviation septale peut-elle entraîner une obstruction nasale?
Cause la plus fréquente de l’obstruction nasale chez les caucasiens
|Mais 80% des caucasiens ont une déviation septale
- Cette condition est facilement surdiagnostiquée.
- Cette cause d’obstruction nasale est plus rare chez les non-caucasiens.
Vrai ou Faux
La majorité des caucasiens présentent une déviation septale.
Obstruction nasale
Vrai
80%
Obstruction nasale
Une déviation nasale peut-elle entraîner une obstruction nasale?
Oui
S’accompagne (ou non) d’une déviation de la pyramide nasale
Obstruction nasale
Qu’est-ce qui peut engendrer une voûte nasale étroite (pyramide nasale externe)?
- Déviation
- Traumatisme
- Rhinoplastie de réduction
Obstruction nasale
Comment les tissus mous nasaux peuvent-ils entraîner une obstruction nasale?
- Rétrecissement ou Support inadéquat des valves nasales
- Narines étroites (moins fréquent)
- Columelle trop large (moins fréquent)
- Ptose du bout du nez (associée à l’âge)
Obstruction nasale
Nommez des masses nasales pouvant entraîner une obstruction nasale.
- Polypose nasale bénigne
- Hypertrophie adénoïdiennes
- Tumeurs intranasales
- Tumeurs naso-pharyngées
Obstruction nasale
Qu’est-ce qu’une obstruction nasale fonctionnelle?
Plainte subjective d’obstruction nasale survenant chez un patient présentant des voies aériennes normales ou même « très » ouvertes.
Le chirurgien doit éviter des chirurgies inutiles.
Obstruction nasale
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction nasale chez les caucasiens?
A. Anomalies de la muqueuse et des cornets (rhinite hypertrophique)
B. Déviation septale
C. Déviation nasale
D. Voûte nasale étroite
E. Tissus mous nasaux
F. Masses nasales
G. Fonctionnelle
B. Déviation septale
- Cette condition est facilement surdiagnostiquée.
- Cette cause d’obstruction nasale est plus rare chez les non caucasiens.
Vrai ou Faux
L’évaluation, qui comprend bien sûr un questionnaire pertinent et une évaluation soigneuse de l’anatomie nasale, est orientée selon les trouvailles et les suspicions diagnostiques.
Obstruction nasale
Vrai
Vrai ou Faux
Si une cause de l’obstruction nasale est identifiée, le traitement le plus spécifique possible doit être prescrit.
Obstruction nasale
Vrai
Se référer aux traitements des rhinites
Obstruction nasale
Quelles sont les options chirurgicales pour une obstruction nasale?
Énumérez-les.
- Septoplastie
- Amenuisement des cornets
- Rhinoplastie
Obstruction nasale
Décrire la septoplastie afin de corriger une obstruction nasale.
- Mucopérichondre & mucopérioste septal sont soulevés.
- Le travail est fait le plus délicatement possible sur le squelette septal.
- L’enveloppe septale est ensuite refermée.
Obstruction nasale
Quelles sont les différentes techniques les plus courantes concernant l’amenuisement des cornets afin de corriger une obstruction nasale?
Énumérez-les.
- Cautérisation électrique sous-muqueuse
- Résection de la tête du cornet inférieur (portion antéro-inférieure)
- Réduction par radiofréquence (anesthésie locale)
Obstruction nasale
Quel est la séquelle potentielle d’un amenuisement des cornets trop agressif?
Rhinite atrophique
Vrai ou Faux
Une rhinoplastie fonctionnelle peut corriger les anomalies du squelette nasal impliquées dans l’étiologie de l’obstruction nasale.
Obstruction nasale
Vrai
