Équilibre - Diagnostic & Traitement (AT)

Question 1

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel type de vertige dure quelques secondes?

Answer 1

Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)

Question 2

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel type de vertige dure plusieurs minutes à quelques heures?

Answer 2

Maladie de Ménière

Question 3

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel type de vertige dure plusieurs heures à quelques jours?

Answer 3

Neuronite vestibulaire

Question 4

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel type de vertige a une durée variable?

Answer 4

Fistule périlymphatique

Question 5

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la durée générale des vertiges associés au vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)?

Answer 5

Secondes

Question 6

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la durée générale des vertiges associés à la maladie de Ménière?

Answer 6

Minutes à heures

Question 7

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la durée générale des vertiges associés à la neuronite vestibulaire?

Answer 7

Heures à jours

Question 8

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la durée générale des vertiges associés à la fistule périlymphatique?

Answer 8

Variable

Question 9

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la pathologie vestibulaire la plus fréquente?

Answer 9

VPPB (20-30%)

Question 10

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la cause du vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)?

Answer 10

Lorsqu’un canal semi-circulaire, le plus souvent le postérieur (86%), devient sensible à la gravité.

Question 11

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel canal semi-circulaire est le plus souvent affecté dans le VPPB?

Answer 11

Canal postérieur (86%)

VS latéral (12%) et supérieur (2%)

Question 12

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel type de mouvement provoque généralement les vertiges dans le VPPB?

Answer 12

Changements de position de la tête

Question 13

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Les VPPB sont responsables de quelle proportion des pathologies vestibulaires?

Answer 13

20-30%

Question 14

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est l’étiologie la plus fréquente du VPPB?

Answer 14

Idiopathique (60%)

Question 15

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les causes secondaires des VPPB?

Answer 15

• Post-traumatisme crânien
• Neuronite vestibulaire
• Postopératoire (stapédectomie)
• Maladie de Ménière

Question 16

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel est le pic d’incidence de l’apparition des VPPB?

Answer 16

50 ans

Question 17

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Décrivez brièvement le mécanisme physiopathologique du VPPB?

Answer 17

Otolithes dégénérés de la macule utriculaire qui se détacheraient pour ensuite se mobiliser vers le canal semi-circulaire pour former des débris otoconiaux (lithiase canalitique) qui flottent dans l’endolymphe du canal = augmentation de la gravité du contenu du canal semi-circulaire

Question 18

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les symptômes du VPPB?

Answer 18

Vertiges rotatoires

Question 19

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Comment se caractérisent les vertiges rotatoires associés au VPPB?

Answer 19

• Courte durée (< 60 sec)
• Déclenchés par mouvements brusques de la tête
• Reproductibles durant plusieurs jours

Question 20

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle épreuve vestibulaire est généralement utilisée dans le diagnostic du VPPB?

Answer 20

Test positionnel de Dix-Hallpike

Question 21

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
Il est nécessaire d’objectiver les lithiases canalitique par l’imagerie (radiographie) pour diagnostiquer le VPPB

Answer 21

Faux.
Aucune imagerie est nécessaire

Question 22

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les caractéristiques du nystagmus classique associé au VPPB?

Answer 22

1. Latence de quelques secondes après manoeuvre de Dix-Hallpike
2. Durée brève (< 30 sec.)
3. Géotropique : nystagmus horizonto-rotatoire en direction de l’oreille la plus basse
4. Réversibilité : Inversion du nystagmus lorsque le patient est replacé en position assise
5. Fatigabilité à la répétition de la manœuvre Dix-Hallpike

Question 23

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle manoeuvre est utilisée pour le traitement du VPPB postérieur?

Answer 23

Manœuvre de repositionnement canalitique d’Epley

Question 24

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les étapes de la manœuvre de repositionnement canalitique d’Epley?

Answer 24

1. Le patient est couché tête pendante du côté affecté comme pour la manœuvre de Dix-Hallpike.
2. En gardant la tête basse, le patient tourne sa tête à 45° du côté opposé.
3. De là, la tête et le corps continuent de tourner de sorte que les épaules sont perpendiculaires au lit alors que la tête est à 135° par rapport au plan horizontal.
4. Le patient garde la tête tournée de ce même côté et se rassoit.
5. La tête est replacée au centre, le menton est décliné à 20°.
   Le patient répète ces étapes jusqu’à la disparition du nystagmus.

Question 25

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Définissez ce qu’est le nystagmus géotropique

Answer 25

Nystagmus horizonto-rotatoire en direction de l’oreille la plus basse lors de la manoeuvre de DIx-Hallpike

Question 26

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
Nystagmus caractéristique du VPPB est inversé lorsque le patient est replacé en position assise dans la manoeuvre de Dix-Hallpike

Answer 26

Vrai

Question 27

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la durée du nystagmus caractéristique du VPPB lors de la manoeuvre de Dix-Hallpike?

Answer 27

Inférieure à 30 secondes

Question 28

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Nommez les 4 symptômes cardinaux de la maladie de Ménière.

Answer 28

1. Surdité fluctuante (basses fréquences)
2. Crise de vertige (> 20 min à 12h)
3. Plénitude aurale
4. Acouphènes

Question 29

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
La maladie de Ménière est surdiagnostiquée.

Answer 29

Vrai

Notes prises en classe

Question 30

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Décrivez brièvement la physiopathologie de la maladie de Ménière.

Answer 30

Trop grande accumulation d’endolymphe ce qui produit une distension du système endolymphatique (hydrops endolymphatiques)

Question 31

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

À quel endroit surviennent les premiers changements au niveau du système endolymphatique dans la maladie de Ménière?

Answer 31

Canal cochléaire

Question 32

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les premiers changements au niveau du système endolymphatique qui surviennent dans le canal cochléaire?

Answer 32

Déplacement de la membrane de Reissner dans la rampe vestibulaire (dû à sa dilatation par surcharge de volume)

Question 33

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel est souvent le premier signe audiologique de la maladie de Ménière?

Answer 33

Surdité neurosensorielle dans les basses fréquences

Question 34

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel est l’âge moyen d’apparition de la maladie de Ménière?

Answer 34

40 à 60 ans

Question 35

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
La maladie de Ménière engendre uniquement une perte auditive au niveau des basses fréquences.

Answer 35

Faux.
Lorsque la maladie est plus avancée, la distension survient dans le tour moyen et inférieur de la cochlée; le tout engendrera une progression de la perte auditive au niveau de tout le champ fréquentiel.

Question 36

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

À quoi sont dus les épisodes aigus de vertige dans la maladie de Ménière?

Hypothèse

Answer 36

Accumulation de K+ dans les structures périlymphatiques dû à la rupture de la membrane de Reissner

Question 37

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
Si la maladie de Ménière continue à évoluer, la destruction peut devenir plus importante tant au niveau cochléaire qu’au niveau vestibulaire.

Answer 37

Vrai

Question 38

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles types de cellules neurosensorielles (2) sont affectées dans la maladie de Ménière?

Answer 38

• Cochléaires
• Vestibulaires

Question 39

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les 2 théories qui expliquent l’apparition d’une distension du labyrinthe membraneux dans la maladie de Ménière?

Answer 39

• Obstruction du canal et du sac endolymphatique;
• Hypersécrétion d’endolymphe.

Question 40

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Nommez les principales hypothèses étiologiques de la maladie de Ménière.

Answer 40

• Prédisposition génétique;
• Réaction immunologique;
• Infection virale occasionnant une réaction inflammatoire;
• Excès de production d’endolymphe par augmentation des cathécolamines lors d’épisodes de stress chez des patients qui sont prédisposés;
• Foyer d’otosclérose occasionnant un blocage mécanique du canal endolymphatique

Question 41

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
Le diagnostic de la maladie de Ménière se fait avant tout par l’histoire.

Answer 41

Vrai

Question 42

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les caractéristiques des vertiges associés à la maladie de Ménière?

Answer 42

Crises vertigineuses sont sévères et associées à des nausées et des vomissements.

Question 43

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
La maladie de Ménière évolue toujours jusqu’à la surdité complète.

Answer 43

Faux.
L’évolution de la maladie de Ménière est très variable.

Question 44

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
L’atteinte auditive de la maladie de Ménière est le plus souvent bilatérale.

Answer 44

Faux.
Unilatérale dans 80% des cas

Question 45

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Maladie de Ménière
a. À quoi sont associés les acouphènes?
b. À quel moment sont-ils à leur maximum?

Answer 45

a. Associés à la baisse d’audition
b. Augmentés pendant les crises vertigineuses

Question 46

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les 2 principaux outils d’investigation dans la maladie de Ménière?

Answer 46

1. Évaluation audiologique (audiogramme)
2. Vidéonystagmographie (VNG)

Question 47

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Qu’est-il possible d’objectiver à l’audiogramme dans l’investigation de la maladie de Ménière?

Answer 47

L’atteinte neurosensorielle en basses fréquences

Question 48

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

En quoi consiste la vidéonystagmographie (VNG)?

Answer 48

Examen qui enregistre les mouvements des yeux
Stimulation calorique de chacune des oreilles permettant de générer un nystagmus horizontal dû à la stimulation du canal semi-circulaire horizontal.

Question 49

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel est le but de la vidéonystagmographie (VNG)?

Answer 49

Évaluer la fonction vestibulaire de chacune des oreilles séparément

Question 50

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Une réduction de la réponse calorique à la vidéonystagmographie (VNG) peut être retrouvée chez quel % des patients ayant une maladie de Ménière?

Answer 50

50-75%

Question 51

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Comment la vidéonystagmographie (VNG) permet de détecter un déficit de la fonction vestibulaire?

Answer 51

Réduction de la réponse à la stimulation calorique d’une ou des deux oreilles (diminution du nystagmus)

Question 52

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les 3 piliers du traitement médical de la maladie de Ménière?

Answer 52

• Éducation
• Hygiène de vie (C.A.T.S)/Repos
• Médicaments

Question 53

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les 4 types de médicaments utilisés dans le traitement de la maladie de Ménière?

Answer 53

• Sédatif vestibulaire lors des crises
• Diurétiques
• Corticostéroïdes
• Bétahistine (SERC)

Question 54

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
Le stress et le surmenage sont des facteurs favorisant la survenue des crises vertigineuses chez les patients qui sont atteints de la maladie de Ménière

Answer 54

Vrai

Question 55

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Traitement de la maladie de Ménière

Que recommande-t-on pour obtenir une déshydratation du labyrinthe membraneux?

Answer 55

Diète hyposodée et la prise d’un diurétique sous forme d’Hydrochlorothiazide (Diazide)

Question 56

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Dans quel contexte sont prescrits les stéroïdes pour le traitement de la maladie de Ménière?

Answer 56

Certains épisodes de réactivation aiguë particulièrement si la surdité s’aggrave subitement

Question 57

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Comment agit la Betahistine (Serc) dans le traitement pharmacologique de la maladie de Ménière?

Answer 57

Agent vaso-dilatateur qui agirait au niveau de la strie vasculaire dans la cochlée

Question 58

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les 3 chirurgies utilisées pour le traitement de la maladie de Ménière qui permettent la conservation de l’audition?

Answer 58

• Corticostéroïdes TT
• Chirurgie du sac endolymphatique
• Neurectomie vestibulaire

Question 59

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les 2 chirurgies utilisées pour le traitement de la maladie de Ménière qui affectent de l’audition?

Answer 59

• Labyrinthectomie chimique (Gentamicine TT)
• Labyrinthectomie chirurgicale

Question 60

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

En quoi consiste la Neurectomie vestibulaire (chirurgie)?

Answer 60

Section chirurgicale les nerfs vestibulaires

Question 61

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

En quoi consiste la Labyrinthectomie chirurgicale?

Answer 61

Destruction à la fois de la fonction vestibulaire et cochléaire

Question 62

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
Labyrinthectomie chirurgicale est une opération utilisée de routine pour le traitement de la maladie de Ménière

Answer 62

Faux.
Utilisée en dernier recours quand les patients ont des symptômes invalidants malgré l’utilisation des autres modalités thérapeutiques!

Question 63

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les manifestations de la Neuronite vestibulaire?

Answer 63

Crise vertigineuse intense d’apparition subite associée à des nausées et des vomissements d’une durée de quelques jours.

Question 64

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les symptômes auditifs de la Neuronite vestibulaire?

Answer 64

Aucun

Question 65

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel type de nystagmus peut être observé durant les crises vertigineuses de la Neuronite vestibulaire?

Answer 65

Nystagmus horizontal spontané : phase rapide dirigée du côté opposé au côté atteint.

Donc phase rapide vers côté sain

Question 66

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle épreuve vestibulaire permet généralement d’observer un résultat anormal chez les patients atteints de Neuronite vestibulaire?

Answer 66

Épreuve de Romberg

les patients ont tendance à latéraliser du côté de la lésion

Question 67

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est l’étiologie probable de la Neuronite vestibulaire?

Answer 67

Virale (virus neurotrope tel l’Herpès simplex)

Question 68

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Décrivez brièvement la physiopathologie de la Neuronite vestibulaire.

Answer 68

Atteinte destructive au niveau des neuro-fibres du nerf vestibulaire du côté atteint.

Question 69

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel outil peut être utilisé dans l’investigation de la Neuronite vestibulaire?

Answer 69

Vidéonystagmogramme (VNG)

Question 70

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les traitements pharmocologiques disponibles pour la Neuronite vestibulaire en phase aiguë?

Answer 70

• Agent antiviral (Acyclovir ou Famciclovir)
• Corticothérapie

Question 71

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

À quel moment doit être administré l’agent antiviral dans le traitement de la Neuronite vestibulaire?

Answer 71

Moins de 72 heures après l’apparition des lésions cutanées.

Question 72

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel est le traitement disponible lors de la période de compensation de la Neuronite vestibulaire?

Answer 72

Mobilisation progressive et des exercices de physiothérapie vestibulaire

Question 73

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Définissez brièvement la fistule périlymphatique

Answer 73

Communication entre le liquide périlymphatique de l’oreille interne et l’oreille moyenne.

Question 74

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les étiologies principales de la fistule périlymphatique?

Answer 74

• Post-traumatique
• Traumatisme chirurgical ou crânien
• Lésions érodants le labyrinthe osseux

Question 75

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les 2 mécanismes d’étiologie post-traumatique de la fistule périlymphatique? Expliquez brièvement.

Answer 75

• Mécanisme implosif : forte pression qui est appliquée sur le système tympano-ossiculaire entraînant une rupture d’une des deux fenêtres (fenêtre ovale ou fenêtre ronde)
• Mécanisme explosif : augmentation de la pression intracrânienne qui se propage jusque dans la cochlée occasionnant une rupture de la fenêtre ronde ou de la fenêtre ovale.

Question 76

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Dites si ce mécanisme est implosif ou explosif :
Forte pression qui est appliquée sur le système tympano-ossiculaire entraînant une rupture d’une des deux fenêtres (fenêtre ovale ou fenêtre ronde)

Answer 76

Implosif

Question 77

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Dites si ce mécanisme est implosif ou explosif :
augmentation de la pression intracrânienne qui se propage jusque dans la cochlée occasionnant une rupture de la fenêtre ronde ou de la fenêtre ovale.

Answer 77

Explosif

Question 78

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle lésion cause le plus fréquemment une fistule périlymphatique?

Answer 78

Cholestéatome

Question 79

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les symptômes de la fistule périlymphatique?

Answer 79

• Vertiges intermittents (surtout à l’effort)
• Surdité fluctuante
• Acouphènes

Question 80

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels facteurs augmentent les vertiges chez les patients atteints de fistule périlymphatique?

Answer 80

Augmentation de la pression du liquide céphalo- rachidien (ex : lorsqu’on se mouche ou lors d’efforts physiques)

Question 81

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
La surdité est généralement bilatérale chez les patients atteints de fistule périlymphatique.

Answer 81

Faux.
Unilatérale (du côté atteint)

Question 82

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel test est effectué à l’examen physique de la fistule périlymphatique?

Answer 82

Test de fistule

Question 83

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Décrivez la technique du test de fistule.

Answer 83

Exercer une pression dans le conduit auditif externe soit en appuyant fortement sur le tragus ou en utilisant un otoscope pneumatique pour exercer une pression positive sur la membrane tympanique.

Question 84

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Qu’est-ce que nous interprétons comme un test de fistule positif?

Answer 84

Lorsqu’il y a dans un premier temps une lente déviation conjuguée des yeux du côté controlatéral suivie de quelques secousses nystagmiques ipsilatéralement.

Question 85

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels outils sont utilisés pour l’investigation de la fistule périlymphatique?

Answer 85

• Audiogramme
• Vidéonystagmogramme (VNG)
• TDM

Question 86

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
On doit référer rapidement à l’oto-rhino-laryngologiste un patient chez qui on suspecte la possibilité d’une fistule périlymphatique.

Answer 86

Vrai

Question 87

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les traitements disponibles pour la fistule périlymphatique?

Answer 87

• Repos strict au lit
• Corticostéroïdes
• Laxatifs
• Élévation de la tête du lit
• Exploration chirurgicale