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MED-1209 - Organes des sens - Examen 1 > Équilibre - Diagnostic & Traitement (AT) > Flashcards

Équilibre - Diagnostic & Traitement (AT) Flashcards

1
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel type de vertige dure quelques secondes?

A

Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)

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Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel type de vertige dure plusieurs minutes à quelques heures?

A

Maladie de Ménière

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Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel type de vertige dure plusieurs heures à quelques jours?

A

Neuronite vestibulaire

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4
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel type de vertige a une durée variable?

A

Fistule périlymphatique

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Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la durée générale des vertiges associés au vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)?

A

Secondes

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6
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la durée générale des vertiges associés à la maladie de Ménière?

A

Minutes à heures

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7
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la durée générale des vertiges associés à la neuronite vestibulaire?

A

Heures à jours

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8
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la durée générale des vertiges associés à la fistule périlymphatique?

A

Variable

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9
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la pathologie vestibulaire la plus fréquente?

A

VPPB (20-30%)

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10
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la cause du vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)?

A

Lorsqu’un canal semi-circulaire, le plus souvent le postérieur (86%), devient sensible à la gravité.

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11
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel canal semi-circulaire est le plus souvent affecté dans le VPPB?

A

Canal postérieur (86%)

VS latéral (12%) et supérieur (2%)

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12
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel type de mouvement provoque généralement les vertiges dans le VPPB?

A

Changements de position de la tête

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13
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Les VPPB sont responsables de quelle proportion des pathologies vestibulaires?

A

20-30%

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14
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est l’étiologie la plus fréquente du VPPB?

A

Idiopathique (60%)

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15
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les causes secondaires des VPPB?

A
  • Post-traumatisme crânien
  • Neuronite vestibulaire
  • Postopératoire (stapédectomie)
  • Maladie de Ménière
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16
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel est le pic d’incidence de l’apparition des VPPB?

A

50 ans

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17
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Décrivez brièvement le mécanisme physiopathologique du VPPB?

A

Otolithes dégénérés de la macule utriculaire qui se détacheraient pour ensuite se mobiliser vers le canal semi-circulaire pour former des débris otoconiaux (lithiase canalitique) qui flottent dans l’endolymphe du canal = augmentation de la gravité du contenu du canal semi-circulaire

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18
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les symptômes du VPPB?

A

Vertiges rotatoires

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19
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Comment se caractérisent les vertiges rotatoires associés au VPPB?

A
  • Courte durée (< 60 sec)
  • Déclenchés par mouvements brusques de la tête
  • Reproductibles durant plusieurs jours
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20
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle épreuve vestibulaire est généralement utilisée dans le diagnostic du VPPB?

A

Test positionnel de Dix-Hallpike

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21
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
Il est nécessaire d’objectiver les lithiases canalitique par l’imagerie (radiographie) pour diagnostiquer le VPPB

A

Faux.
Aucune imagerie est nécessaire

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22
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les caractéristiques du nystagmus classique associé au VPPB?

A
  1. Latence de quelques secondes après manoeuvre de Dix-Hallpike
  2. Durée brève (< 30 sec.)
  3. Géotropique : nystagmus horizonto-rotatoire en direction de l’oreille la plus basse
  4. Réversibilité : Inversion du nystagmus lorsque le patient est replacé en position assise
  5. Fatigabilité à la répétition de la manœuvre Dix-Hallpike
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23
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle manoeuvre est utilisée pour le traitement du VPPB postérieur?

A

Manœuvre de repositionnement canalitique d’Epley

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24
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les étapes de la manœuvre de repositionnement canalitique d’Epley?

A
  1. Le patient est couché tête pendante du côté affecté comme pour la manœuvre de Dix-Hallpike.
  2. En gardant la tête basse, le patient tourne sa tête à 45° du côté opposé.
  3. De là, la tête et le corps continuent de tourner de sorte que les épaules sont perpendiculaires au lit alors que la tête est à 135° par rapport au plan horizontal.
  4. Le patient garde la tête tournée de ce même côté et se rassoit.
  5. La tête est replacée au centre, le menton est décliné à 20°.
    Le patient répète ces étapes jusqu’à la disparition du nystagmus.
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25
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Définissez ce qu’est le nystagmus géotropique

A

Nystagmus horizonto-rotatoire en direction de l’oreille la plus basse lors de la manoeuvre de DIx-Hallpike

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26
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
Nystagmus caractéristique du VPPB est inversé lorsque le patient est replacé en position assise dans la manoeuvre de Dix-Hallpike

A

Vrai

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27
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est la durée du nystagmus caractéristique du VPPB lors de la manoeuvre de Dix-Hallpike?

A

Inférieure à 30 secondes

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28
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Nommez les 4 symptômes cardinaux de la maladie de Ménière.

A
  1. Surdité fluctuante (basses fréquences)
  2. Crise de vertige (> 20 min à 12h)
  3. Plénitude aurale
  4. Acouphènes
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29
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
La maladie de Ménière est surdiagnostiquée.

A

Vrai

Notes prises en classe

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30
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Décrivez brièvement la physiopathologie de la maladie de Ménière.

A

Trop grande accumulation d’endolymphe ce qui produit une distension du système endolymphatique (hydrops endolymphatiques)

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31
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

À quel endroit surviennent les premiers changements au niveau du système endolymphatique dans la maladie de Ménière?

A

Canal cochléaire

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32
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les premiers changements au niveau du système endolymphatique qui surviennent dans le canal cochléaire?

A

Déplacement de la membrane de Reissner dans la rampe vestibulaire (dû à sa dilatation par surcharge de volume)

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33
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel est souvent le premier signe audiologique de la maladie de Ménière?

A

Surdité neurosensorielle dans les basses fréquences

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34
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel est l’âge moyen d’apparition de la maladie de Ménière?

A

40 à 60 ans

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35
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
La maladie de Ménière engendre uniquement une perte auditive au niveau des basses fréquences.

A

Faux.
Lorsque la maladie est plus avancée, la distension survient dans le tour moyen et inférieur de la cochlée; le tout engendrera une progression de la perte auditive au niveau de tout le champ fréquentiel.

36
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

À quoi sont dus les épisodes aigus de vertige dans la maladie de Ménière?

Hypothèse

A

Accumulation de K+ dans les structures périlymphatiques dû à la rupture de la membrane de Reissner

37
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
Si la maladie de Ménière continue à évoluer, la destruction peut devenir plus importante tant au niveau cochléaire qu’au niveau vestibulaire.

A

Vrai

38
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles types de cellules neurosensorielles (2) sont affectées dans la maladie de Ménière?

A
  • Cochléaires
  • Vestibulaires
39
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les 2 théories qui expliquent l’apparition d’une distension du labyrinthe membraneux dans la maladie de Ménière?

A
  • Obstruction du canal et du sac endolymphatique;
  • Hypersécrétion d’endolymphe.
40
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Nommez les principales hypothèses étiologiques de la maladie de Ménière.

A
  • Prédisposition génétique;
  • Réaction immunologique;
  • Infection virale occasionnant une réaction inflammatoire;
  • Excès de production d’endolymphe par augmentation des cathécolamines lors d’épisodes de stress chez des patients qui sont prédisposés;
  • Foyer d’otosclérose occasionnant un blocage mécanique du canal endolymphatique
41
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
Le diagnostic de la maladie de Ménière se fait avant tout par l’histoire.

A

Vrai

42
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les caractéristiques des vertiges associés à la maladie de Ménière?

A

Crises vertigineuses sont sévères et associées à des nausées et des vomissements.

43
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
La maladie de Ménière évolue toujours jusqu’à la surdité complète.

A

Faux.
L’évolution de la maladie de Ménière est très variable.

44
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
L’atteinte auditive de la maladie de Ménière est le plus souvent bilatérale.

A

Faux.
Unilatérale dans 80% des cas

45
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Maladie de Ménière
a. À quoi sont associés les acouphènes?
b. À quel moment sont-ils à leur maximum?

A

a. Associés à la baisse d’audition
b. Augmentés pendant les crises vertigineuses

46
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les 2 principaux outils d’investigation dans la maladie de Ménière?

A
  1. Évaluation audiologique (audiogramme)
  2. Vidéonystagmographie (VNG)
47
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Qu’est-il possible d’objectiver à l’audiogramme dans l’investigation de la maladie de Ménière?

A

L’atteinte neurosensorielle en basses fréquences

48
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

En quoi consiste la vidéonystagmographie (VNG)?

A

Examen qui enregistre les mouvements des yeux
Stimulation calorique de chacune des oreilles permettant de générer un nystagmus horizontal dû à la stimulation du canal semi-circulaire horizontal.

49
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel est le but de la vidéonystagmographie (VNG)?

A

Évaluer la fonction vestibulaire de chacune des oreilles séparément

50
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Une réduction de la réponse calorique à la vidéonystagmographie (VNG) peut être retrouvée chez quel % des patients ayant une maladie de Ménière?

A

50-75%

51
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Comment la vidéonystagmographie (VNG) permet de détecter un déficit de la fonction vestibulaire?

A

Réduction de la réponse à la stimulation calorique d’une ou des deux oreilles (diminution du nystagmus)

52
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les 3 piliers du traitement médical de la maladie de Ménière?

A
  • Éducation
  • Hygiène de vie (C.A.T.S)/Repos
  • Médicaments
53
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les 4 types de médicaments utilisés dans le traitement de la maladie de Ménière?

A
  • Sédatif vestibulaire lors des crises
  • Diurétiques
  • Corticostéroïdes
  • Bétahistine (SERC)
54
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
Le stress et le surmenage sont des facteurs favorisant la survenue des crises vertigineuses chez les patients qui sont atteints de la maladie de Ménière

A

Vrai

55
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Traitement de la maladie de Ménière

Que recommande-t-on pour obtenir une déshydratation du labyrinthe membraneux?

A

Diète hyposodée et la prise d’un diurétique sous forme d’Hydrochlorothiazide (Diazide)

56
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Dans quel contexte sont prescrits les stéroïdes pour le traitement de la maladie de Ménière?

A

Certains épisodes de réactivation aiguë particulièrement si la surdité s’aggrave subitement

57
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Comment agit la Betahistine (Serc) dans le traitement pharmacologique de la maladie de Ménière?

A

Agent vaso-dilatateur qui agirait au niveau de la strie vasculaire dans la cochlée

58
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les 3 chirurgies utilisées pour le traitement de la maladie de Ménière qui permettent la conservation de l’audition?

A
  • Corticostéroïdes TT
  • Chirurgie du sac endolymphatique
  • Neurectomie vestibulaire
59
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les 2 chirurgies utilisées pour le traitement de la maladie de Ménière qui affectent de l’audition?

A
  • Labyrinthectomie chimique (Gentamicine TT)
  • Labyrinthectomie chirurgicale
60
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

En quoi consiste la Neurectomie vestibulaire (chirurgie)?

A

Section chirurgicale les nerfs vestibulaires

61
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

En quoi consiste la Labyrinthectomie chirurgicale?

A

Destruction à la fois de la fonction vestibulaire et cochléaire

62
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
Labyrinthectomie chirurgicale est une opération utilisée de routine pour le traitement de la maladie de Ménière

A

Faux.
Utilisée en dernier recours quand les patients ont des symptômes invalidants malgré l’utilisation des autres modalités thérapeutiques!

63
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les manifestations de la Neuronite vestibulaire?

A

Crise vertigineuse intense d’apparition subite associée à des nausées et des vomissements d’une durée de quelques jours.

64
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les symptômes auditifs de la Neuronite vestibulaire?

A

Aucun

65
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel type de nystagmus peut être observé durant les crises vertigineuses de la Neuronite vestibulaire?

A

Nystagmus horizontal spontané : phase rapide dirigée du côté opposé au côté atteint.

Donc phase rapide vers côté sain

66
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle épreuve vestibulaire permet généralement d’observer un résultat anormal chez les patients atteints de Neuronite vestibulaire?

A

Épreuve de Romberg

les patients ont tendance à latéraliser du côté de la lésion

67
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle est l’étiologie probable de la Neuronite vestibulaire?

A

Virale (virus neurotrope tel l’Herpès simplex)

68
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Décrivez brièvement la physiopathologie de la Neuronite vestibulaire.

A

Atteinte destructive au niveau des neuro-fibres du nerf vestibulaire du côté atteint.

69
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel outil peut être utilisé dans l’investigation de la Neuronite vestibulaire?

A

Vidéonystagmogramme (VNG)

70
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les traitements pharmocologiques disponibles pour la Neuronite vestibulaire en phase aiguë?

A
  • Agent antiviral (Acyclovir ou Famciclovir)
  • Corticothérapie
71
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

À quel moment doit être administré l’agent antiviral dans le traitement de la Neuronite vestibulaire?

A

Moins de 72 heures après l’apparition des lésions cutanées.

72
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel est le traitement disponible lors de la période de compensation de la Neuronite vestibulaire?

A

Mobilisation progressive et des exercices de physiothérapie vestibulaire

73
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Définissez brièvement la fistule périlymphatique

A

Communication entre le liquide périlymphatique de l’oreille interne et l’oreille moyenne.

74
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelles sont les étiologies principales de la fistule périlymphatique?

A
  • Post-traumatique
  • Traumatisme chirurgical ou crânien
  • Lésions érodants le labyrinthe osseux
75
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les 2 mécanismes d’étiologie post-traumatique de la fistule périlymphatique? Expliquez brièvement.

A
  • Mécanisme implosif : forte pression qui est appliquée sur le système tympano-ossiculaire entraînant une rupture d’une des deux fenêtres (fenêtre ovale ou fenêtre ronde)
  • Mécanisme explosif : augmentation de la pression intracrânienne qui se propage jusque dans la cochlée occasionnant une rupture de la fenêtre ronde ou de la fenêtre ovale.
76
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Dites si ce mécanisme est implosif ou explosif :
Forte pression qui est appliquée sur le système tympano-ossiculaire entraînant une rupture d’une des deux fenêtres (fenêtre ovale ou fenêtre ronde)

A

Implosif

77
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Dites si ce mécanisme est implosif ou explosif :
augmentation de la pression intracrânienne qui se propage jusque dans la cochlée occasionnant une rupture de la fenêtre ronde ou de la fenêtre ovale.

A

Explosif

78
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quelle lésion cause le plus fréquemment une fistule périlymphatique?

A

Cholestéatome

79
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les symptômes de la fistule périlymphatique?

A
  • Vertiges intermittents (surtout à l’effort)
  • Surdité fluctuante
  • Acouphènes
80
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels facteurs augmentent les vertiges chez les patients atteints de fistule périlymphatique?

A

Augmentation de la pression du liquide céphalo- rachidien (ex : lorsqu’on se mouche ou lors d’efforts physiques)

81
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
La surdité est généralement bilatérale chez les patients atteints de fistule périlymphatique.

A

Faux.
Unilatérale (du côté atteint)

82
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quel test est effectué à l’examen physique de la fistule périlymphatique?

A

Test de fistule

83
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Décrivez la technique du test de fistule.

A

Exercer une pression dans le conduit auditif externe soit en appuyant fortement sur le tragus ou en utilisant un otoscope pneumatique pour exercer une pression positive sur la membrane tympanique.

84
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Qu’est-ce que nous interprétons comme un test de fistule positif?

A

Lorsqu’il y a dans un premier temps une lente déviation conjuguée des yeux du côté controlatéral suivie de quelques secousses nystagmiques ipsilatéralement.

85
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels outils sont utilisés pour l’investigation de la fistule périlymphatique?

A
  • Audiogramme
  • Vidéonystagmogramme (VNG)
  • TDM
86
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Vrai ou faux.
On doit référer rapidement à l’oto-rhino-laryngologiste un patient chez qui on suspecte la possibilité d’une fistule périlymphatique.

A

Vrai

87
Q

Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires

Quels sont les traitements disponibles pour la fistule périlymphatique?

A
  • Repos strict au lit
  • Corticostéroïdes
  • Laxatifs
  • Élévation de la tête du lit
  • Exploration chirurgicale

MED-1209 - Organes des sens - Examen 1 (46 decks)

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