Glandes salivaires - Pathologies & Radiologie Flashcards
Causes inflammatoires aiguës
Une infection bactérienne aiguë des glandes salivaires survient habituellement dans quelles 2 glandes salivaires?
- Glandes parotides
- Glandes sous-mandibulaires
(Système collecteur relativement long)
Causes inflammatoires aiguës
Quelle glande salivaire est la plus souvent infectée?
Glande parotide
Causes inflammatoires aiguës
Quels sont les facteurs prédisposants à une infection bactérienne des glandes salivaires?
- Déshydratation
- Mauvaise hygiène buccale
- Ingestion de médicaments qui diminuent la sécrétion salivaire
- Présence d’une sialolithiase obstruant le canal excréteur de la glande
Causes inflammatoires aiguës
L’infection bactérienne aiguë des glandes salivaires majeures est habituellement difficile à diagnostiquer.
Faux
N’est habituellement pas difficile à diagnostiquer
Causes inflammatoires aiguës
L’infection bactérienne aiguë des glandes salivaires majeures est caractérisée par quoi?
- Douleur
- Inflammation
- Développement rapide de douleurs et de sensibilité au niveau de glande
- Changements inflammatoires évidents a/n de l’ouverture buccale des conduits salivaires
Causes inflammatoires aiguës
Lors d’une infection bactérienne aiguë des glandes salivaires majeures, que peut-on noter qui sort du canal excréteur spontanément ou en réponse au massage de la glande?
Exsudat purulent
Causes inflammatoires aiguës
Quel est l’agent causal le plus fréquent de l’infection bactérienne des glandes salivaires?
Staphylocoque aureus
(coagulase positif et résistant à la pénicilline)
Causes inflammatoires aiguës
Quels autres agents causals sont rencontrés à l’occasion lors de l’infection bactérienne des glandes salivaires?
- Streptocoque pneumoniae
- Streptocoque pyogène
- Escherichia coli
Causes inflammatoires aiguës
L’infection bactérienne de glandes salivaires à staphylocoque aureus est souvent associée à des organismes ____ (aérobiques ou anaérobiques).
Anaérobiques
Vrai ou Faux
Le traitement de l’infection bactérienne de glandes salivaires repose sur les antibiotiques.
Causes inflammatoires aiguës
Vrai
Causes inflammatoires aiguës
Quel(s) antibiotique(s) peuvent être utilisé(s) dans le traitement de l’infection bactérienne de glandes salivaires?
- Cloxacilline (Orbénine) ou Amoxicilline avec l’acide de clavulinique (Clavulin)
- Clindamycine
Causes inflammatoires aiguës
Que faut-il envisager si l’infection bactérienne de glandes salivaires n’a pas une bonne réponse au traitement médical?
Possibilité de progression de l’infection vers la formation d’un abcès
Causes inflammatoires aiguës
Quelles 2 imageries permettent d’identifier la présence d’abcès dans la glande salivaire?
- Échographie
- Tomodensitométrie
Vrai ou Faux
La sialithiase constitue l’une des causes les plus fréquentes de dysfonction des glandes salivaires majeures.
Sialithiase (calculs)
Vrai
Sialithiase (calculs)
De quoi sont fait les calculs (sialithiase)?
- Centre (mucus, amas microbiens ou débris cellulaires)
- Périphérie : Composé de phosphate de calcium inorganique
Sialithiase (calculs)
La formation de calculs dans les canaux excréteurs des glandes salivaires est beaucoup plus fréquente au niveau de quelle glande?
Glande sous-mandibulaire (90%)
Glande parotide (10%)
Sialithiase (calculs)
Pourquoi la glande sous-mandibulaire forme-t-elle plus fréquemment des calculs (sialithiase)?
- Sécrétion de mucus qui favorise stagnation avec obstruction partielle
- Cette salive a un pH alcalin
- Cette salive contient 2x plus de Ca (vs parotide)
Sialithiase (calculs)
Quelles sont les conséquences d’une obstruction par une sialithiase?
- Oblitération partielle ou complète du canal excréteur
- Rétention salivaire
- Oedème des tissus
- Inflammation aiguë localisée (infection bactérienne secondaire)
- Favorise davantage la formation de nouveaux calculs → Cercle vicieux → Infection chronique non spécifique
Sialithiase (calculs)
Quels sont les symptômes reliés à une petite sialithiase?
Épisodes de gonflements douloureux de la glande salivaire en relation avec les repas (obstruction intermittente)
Sialithiase (calculs)
Quels sont les symptômes reliés à une grosse sialithiase?
Gonflement persistant de la glande (obstruction complète)
Sialithiase (calculs)
Quels tests et imageries peuvent nous permettre de diagnostiquer une sialithiase?
- Palpation d’un calcul près de la papille du canal excréteur de la glande
- Échographie
- Cliché simple et Sialographie (peu utilisés)
Sialithiase (calculs)
Comment peut-on enlever l’obstruction engendrée par une petite sialithiase?
- Massage de la glande
- Dilatation de la papille
Sialithiase (calculs)
Comment peut-on enlever l’obstruction engendrée par une grosse sialithiase?
Ouverture de l’orifice et exérèse du calcul sous anesthésie locale
Vrai ou Faux
Un gros calcul (sialithiase) enclavé à la partie proximale du canal de Wharton nécessite l’exérèse de la glande sous-mandibulaire.
Sialithiase (calculs)
Vrai
Sialithiase (calculs)
Lors d’une infection bactérienne secondaire à une sialithiase, quel type de médication est approprié?
Antibiothérapie
Sialadénose
L’augmentation de volume des glandes salivaires majeures (sialadénose) peut être en rapport avec quoi?
- Malnutrition (alcoolisme, cirrhose hépatique)
- Diabète
- Certains troubles endocriniens
- Certains troubles thyroïdiens
Sialadénose
Morphologiquement, la sialadénose entraîne un remplacement ____ important ____ (avec / sans) inflammation.
1- Adipeux
2- Sans inflammation
Traumatismes
Quelle est l’option thérapeutique lors d’une lacération aiguë du canal de Sténon?
Réparation du canal
Traumatismes
Nommez 2 exemples de traumatismes aigu des glandes salivaires.
- Lacération
- Contusion
Traumatismes
Nommez des exemples de traumatismes chroniques des glandes salivaires.
Changement inflammatoire produit par :
- Irritation des dentiers
- Corps étrangers
- Calculs
- Radiation (radiothérapie)
Vrai ou Faux
Les kystes de rétention acquis sont secondaires à un traumatisme et obstruction secondaire du canal excréteur d’une glande salivaire.
Traumatismes
Vrai
Vrai ou Faux
Une mucocèle (kyste mucoïde) peut se développer par traumatisme du canal excréteur d’une glande salivaire mineure.
Traumatismes
Vrai
Traumatismes
La Ranula est un kyste que l’on rencontre dans le plancher de la bouche et qui est dû à une obstruction du canal d’une des glandes ____.
Glandes sublinguales
Traumatismes
Il est possible de retrouver des kystes dans la glande parotide suite à quoi?
- Traumatisme
- Chirurgie au niveau de la glande
Vrai ou Faux
La plupart du temps, chez l’adulte, une lésion néoplasique se présente comme une masse solitaire lentement progressive et douloureuse avec atteinte du nerf facial.
Causes néoplasiques
Faux
Masse solitaire lentement progressive non douleureuse sans atteinte du nerf facial
Vrai ou Faux
Une masse néoplasique chez l’adulte est habituellement ferme et légèrement mobile à la palpation.
Causes néoplasiques
Vrai
Causes néoplasiques
À la région parotidienne, les tumeurs se situent le plus souvent à la partie ____ (superficielle / profonde) de la parotide.
Superficielle
(et parfois dans la partie profonde)
Vrai ou Faux
Une tumeur des glandes salivaires chez l’adulte peut aussi se présenter au niveau d’une des glandes sous-mandibulaires.
Causes néoplasiques
Vrai
Vrai ou Faux
Une tumeur des glandes salivaires chez l’adulte peut se développer aux dépends d’une glande salivaire mineure dans la cavité buccale.
Causes néoplasiques
Vrai
Vrai ou Faux
Une lésion néoplasique chez l’enfant se présente souvent comme une masse ferme dans la région parotidienne.
Causes néoplasiques
Faux
Masse mollasse d’augmentation progressive dans la région parotidienne.
Causes néoplasiques
Quelles sont les 2 lésions néoplasiques salivaires se présentant comme une masse mollasse chez l’enfant?
- Hémangiome
- Lymphangiome
Vrai ou Faux
Chez l’enfant, il est possible qu’un hémangiome ait une régression spontanée possible.
Causes néoplasiques
Vrai
Vrai ou Faux
Chez l’enfant, un lymphangiome a tendance à diminuer de volume de façon progressive avec le temps.
Causes néoplasiques
Faux
Tendance à continuer à augmenter de volume de façon progressive
Causes néoplasiques
Chez l’enfant, s’il s’agit d’une masse plus ferme, il faut envisager quoi?
- Autres tumeurs bénignes (adénome pléomorphe étant la plus fréquente)
- Tumeur maligne (carcinome muco-épidermoïde étant la plus fréquente)
Causes néoplasiques
Quels signes peuvent nous permettre de suspecter une masse maligne des glandes salivaires?
- Adhérence de la masse aux tissus avoisinants (adhérence à la peau et/ou fixité au plan profond)
- Masse parotidienne associée à une parésie ou à une paralysie faciale
- Augmentation de volume rapide et récente de la masse
- Présence de ganglions cervicaux régionaux
Causes néoplasiques
Quelles sont les 2 imageries permettant d’investiguer une lésion néoplasique des glandes salivaires?
- Tomodensitométrie
- IRM
Causes néoplasiques
Au total, 60% à 80% des tumeurs de toutes les glandes salivaires sont ____ (bénignes ou malignes).
Bénignes
Causes néoplasiques
Quelles sont les tumeurs bénignes des glandes salivaires les plus fréquentes?
- Tumeur mixte (adénome pléomorphe)
- Tumeurs de Warthin (cystadénome papillaire lymphomatosum)
Vrai ou Faux
L’adénome pléomorphe est la tumeur la plus fréquente dans la parotide.
Causes néoplasiques
Vrai
Causes néoplasiques
L’adénome pléomorphe siège le plus souvent dans la portion ____ (profonde ou superficielle) de la glande parotide.
Superficielle
Vrai ou Faux
L’adénome pléomorphe est bénin mais possède un risque non négligeable de transformation maligne.
Causes néoplasiques
Vrai
(~ 10-15%)
Causes néoplasiques
Pourquoi une biopsie incisionnelle est habituellement contre-indiquée en cas d’adénome pléomorphe?
Risque d’essaimage
Causes néoplasiques
Comment peut-on diagnostiquer et traiter un adénome pléomorphe?
Excision chirurgicale
Lorsque la tumeur est située dans la portion superficielle de la parotide, l’intervention consiste en une parotidectomie superficielle avec préservation des branches du nerf facial.
Causes néoplasiques
Quel est le patient typique des tumeurs de Warthin?
- Sexe
- Âge
- Habitudes de vie
- Homme
- Dans la soixantaine
- Fumeur
Vrai ou Faux
Les tumeurs de Warthin représente le type de tumeurs le plus fréquent au niveau des glandes salivaires.
Causes néoplasiques
Faux
6%
Causes néoplasiques
Les tumeurs de Warthin sont habituellement retrouvées à quel endroit de quelle glande salivaire?
Queue de la parotide
Vrai ou Faux
La majorité des tumeurs de Warthin est bilatérale.
Causes néoplasiques
Faux
10% sont bilatérales
Causes néoplasiques
Quelle est l’option thérapeutique des tumeurs de Warthin?
Exérèse chirurgicale
Causes néoplasiques
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente au niveau de la glande parotide?
Carcinome muco-épidermoïde
Causes néoplasiques
Selon le type ____, le carcinome muco-épidermoïde peut avoir un comportement relativement bénin (bas grade) ou encore très agressif (haut grade).
Type histologique
Causes néoplasiques
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente au niveau de la glande sous-mandibulaire?
Carcinome adénoïde kystique
Causes néoplasiques
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente au niveau des glandes salivaires mineures?
Carcinome adénoïde kystique
Vrai ou Faux
L’extension du carcinome adénoïde kystique peut se faire en suivant le trajet des nerfs.
Causes néoplasiques
Vrai
(Invasion péri-nerveuse)
Causes néoplasiques
À plus ou moins long terme, le carcinome adénoïde kystique à évolution lente peut donner des métastases ____.
Métastases pulmonaires
Causes néoplasiques
Quel est le premier test à faire afin de diagnostiquer une masse suspecte dans une glande salivaire?
Biopsie à l’aiguille (cytoponction)
Causes néoplasiques
Masse suspecte dans une glande salivaire :
Si jamais le diagnostic demeure incertain après la cytoponction (biopsie à l’aiguille), il faut habituellement effectuer quoi?
Exérèse de la tumeur (incluant la glande au sein de laquelle elle origine)
Une parotidectomie superficielle avec dissection du nerf facial est nécessaire dans le cas d’une tumeur parotidienne.
Vrai ou Faux
Si la masse suspecte est située dans la région sous-mandibulaire le plus souvent on doit procéder à l’exérèse de cette glande.
Causes néoplasiques - Diagnostic
Vrai
Causes néoplasiques
Au niveau des glandes salivaires mineures, on effectue quel test pour confirmer le diagnostic d’une masse suspecte?
Biopsie incisionnelle
Causes néoplasiques
Quelles sont les options thérapeutiques pour une tumeur bénigne des glandes salivaires?
Exérèse chirurgicale large (habituellement)
Causes néoplasiques
Pourquoi doit-on procéder à une exérèse chirurgicale large en présence d’une tumeur bénigne des glandes salivaires?
Pour éviter les récidives
(même s’il s’agit d’une tumeur bénigne à l’histopathologie)
Causes néoplasiques
Quelles sont les options thérapeutiques pour une tumeur maligne des glandes salivaires?
Exérèse très large
Ex: Si la tumeur maligne est située dans la parotide, cela peut nécessiter une parotidectomie totale avec sacrifice du nerf facial et greffe par la suite. Selon l’extension, il peut être nécessaire d’effectuer une mandibulectomie, un évidement cervical et/ou une temporalectomie.
Vrai ou Faux
L’investigation radiologique des glandes salivaires apporte une information susceptible d’influencer le traitement des patients.
Investigation radiologique des glandes salivaires
Vrai
Vrai ou Faux
L’investigation radiologique doit faire suite à la symptomatologie clinique.
Investigation radiologique des glandes salivaires
Vrai
Investigation radiologique des glandes salivaires
Un patient qui se présente pour un gonflement récidivant ou persistant de la parotide ou de la glande sous-mandibulaire sera orienté vers quel type d’imagerie?
Échographie du cou
Vrai ou Faux
Le cliché simple et la sialographie (instillation d’opacifiant hydrosoluble dans le canal de la glande salivaire) sont encore utilisés.
Investigation radiologique des glandes salivaires
Faux
Ne sont plus utilisés
Investigation radiologique des glandes salivaires
Si l’approche clinique est plutôt celle d’une masse, le patient aura avantage à subir quelles 2 imageries?
- Tomodensitométrie cervicale
- IRM du cou
Vrai ou Faux
La tomodensitométrie est spécifique pour différencier une tumeur bénigne d’une tumeur à malignité réduite.
Investigation radiologique des glandes salivaires
Faux
N’est pas spécifique
Vrai ou Faux
Les lésions tumorales plus agressives avec des contours flous et une atteinte des structures osseuses peuvent être mises en évidence avec la tomodensitométrie.
Investigation radiologique des glandes salivaires
Vrai
Vrai ou Faux
L’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) permet de mieux démontrer les tissus mous, notamment les structures vasculaires et nerveuses.
Investigation radiologique des glandes salivaires
Vrai
Il s’agit d’un examen plus performant que la tomodensitométrie.
Vrai ou Faux
Autant la tomodensitométrie que l’IRM engendrent de la radiation.
Investigation radiologique des glandes salivaires
Faux
L’IRM n’engendre pas de radiation
Vrai ou Faux
Les structures osseuses sont aussi objectivées lors d’une IRM.
Investigation radiologique des glandes salivaires
Faux
Elles ne le sont pas.
Classez les glandes salivaires suivantes en ordre décroissant de % de tumeurs malignes.
A. Glande parotide
B. Glande sous-mandibulaire
C. Glandes salivaires mineures
Du plus grand % au plus petit %
- Glandes salivaires mineures (80%)
- Glande sous-mandibulaire (50%)
- Glande parotide (20%)
