Nez & Sinus - Rhinites Flashcards
La rhinite virale (IVRS) est causée principalement par quel type de virus?
Rhinovirus
Aussi par para-influenza, influenza, adénovirus, etc.
Quels sont les symptômes typiques d’une rhinite virale (IVRS)?
- Éternuements
- Rhinorrhée
- Pharyngite
- Toux
- Malaises
La rhinite virale (IVRS) dure habituellement combien de temps?
5 à 10 jours
Un adulte aura en moyenne combien de rhinite virale (IVRS) par année?
3
Un enfant aura en moyenne combien de rhinite virale (IVRS) par année?
4 à 6
Le traitement de la rhinite virale (IVRS) est basée sur quoi?
Symptômes
Décongestionnants topiques ou systémiques, irrigation eau saline intra-nasal
Quels sont les organismes bactériens les plus souvent présents dans la rhinite bactérienne?
- Streptocoque pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
La rhinite bactérienne peut être spontannée.
Vrai
La rhinite bactérienne peut être une séquelle d’une rhinite virale.
Vrai
Quelle est la différence entre le traitement d’une rhinite virale (symptomatique, décongestionnants et sinus rinse) et une rhinite bactérienne?
- Ajout antibiotique
- Irrigation éventuellement plus agressive
Décrire l’étape de sensibilisation de la rhinite allergique lors d’une première exposition.
- Allergène inhalé et piégé dans le mucus nasal
- Formation d’IgE spécifique
- IgE se lient aux mastocytes & basophiles
Décrire la physiopathologie de la rhinite allergique lors d’une deuxième exposition.
- Allergène à nouveau inhalé et piégé dans le mucus nasal
- Allergène se fixe à 2 IgE adjacents à la surface d’un mastocyte ou d’un basophile
- Dégranulation et libération des médiateurs inflammatoires (histamine)
Quels sont les symptômes cliniques d’une rhinite allergique?
- Éternuements
- Rhinorrhée
- Prurit nasal
- Prurit palatin
- Prurit oculaire
- Obstruction nasale
- “Salut allergique”
Qu’est-ce que le « Salut allergique » ?
Le patient se frotte le bout du nez vers le haut avec la paume de sa main. Il peut créer un pli au-dessus du bout de son nez.
La majorité des patients ayant une rhinite allergique ont une histoire familiale d’allergie.
Vrai
60%
Quelle est l’atopie de la rhinite allergique?
- Asthme
- Eczéma
- Urticaire
Quels sont les 2 types de rhinite allergique?
- Rhinite allergique saisonnière
- Rhinite allergique perannuelle
Période d’allergies saisonnières :
- Arbres
- Graminées
- Herbe à poux
- Moississures
- Arbres : Mars à mai
- Graminées : Mai à août
- Herbe à poux : Août à septembre
- Moississures : Juillet à novembre
Nommez des exemples de causes de rhinite allergique perannuelle.
- Poussière de maison (pire en hiver)
- Acariens
- Poils d’animaux
À l’examen clinique d’une rhinite allergique, la muqueuse nasale sera comment?
Pâle et bleutée
(alors qu’elle est le plus souvent érythémateuse dans les rhinites non-allergiques)
Quels signes peut-on observer à l’examen clinique d’une rhinite allergique?
- Muqueuse pâle et bleutée
- Conjonctivite
- Yeux bouffis & cernés en sous-orbitaire
Les tests d’allergie sont importants pour la rhinite allergique.
Vrai
Ils peuvent démontrer le diagnostic et préciser les allergènes (essentiel au traitement).
Les tests cutanés sont spécifiques. 20 à 30 extraits sont habituellement suffisants pour une bonne évaluation.
Quels sont les principes de traitement d’une rhinite allergique?
- Contrôle de l’environnement
- Pharmacothérapie
Quels outils pharmacologiques peuvent être utilisés dans le traitement de la rhinite allergique?
- Solution saline intranasale
- Corticostéroïdes topiques intra-nasal (CSIN)
- Antihistaminiques systémiques
- Combinaisons anti-H1 intranasal et CSIN en vaporisateurs nasal topique
- Décongestionnants (pseudo-épinéphrine)
- Immunothérapie
Quels outils pharmacologiques peuvent être utilisés en première ligne dans le traitement de la rhinite allergique?
- Solution saline intranasale
- Corticostéroïdes topiques intra-nasal (CSIN)
Quel type de médication est la plus efficace pour la congestion / obstruction nasale et rhinorrhée?
Corticostéroïdes topiques intra-nasal (CSIN)
Quel est le corticostéroïde topique intra-nasal (CSIN) le plus efficace?
Pas de différence d’efficacité entre les différents CSIN
Les corticostéroïdes topiques intra-nasal (CSIN) comportent peu d’effets secondaires et sont donc considérés comme sécuritaires.
Vrai
Les antihistaminiques (anti-H1) systémiques sont efficaces pour quel(s) symptôme(s)?
- Éternuements
- Prurit
- Rhinorrhée
- Larmoiements
Pas efficace pour la congestion
Les antihistaminiques entraînent des effets secondaires.
Vrai
Insomnie, anxiété, xérostomie, céphalées, rétention urinaire
La combinaison de CSIN et d’anti-H1 est supérieure à l’utilisation seule d’un CSIN ou d’un anti-H1 systémique.
Vrai
Les décongestionnants sont efficaces pour quel(s) symptôme(s)?
Congestion nasale & sinusale
Les décongestionnants entraînent des effets secondaires.
Vrai
Insomnie, irritabilité, rétention urinaire, détérioration HTA
Dans quelle(s) situation(s) opterons-nous pour l’immunothérapie en traitement de la rhinite allergique?
Souvent lorsqu’il y a échec au traitement médical de base ou contre-indications à le prendre.
Le traitement de la rhinite allergique par immunothérapie nécessite plusieurs années de traitement.
Vrai
3 à 5 ans
Le traitement de la rhinite allergique par immunothérapie constitue la seule solution permanente à ce problème.
Faux
Ne constitue pas une solution permanente
Définir la rhinite vasomotrice.
Hyperactivité du parasympathique (dysfonctionnement neuro-végétatif)
Quels stimuli peuvent déclencher une rhinite vasomotrice?
- Parfum
- Fumée
- Produits chimiques
- Changements de température
Quelles sont les manifestations cliniques de la rhinite vasomotrice?
- Obstruction nasale
et/ou - Rhinorrhée profuse aqueuse
Muqueuse est “boggy” et érythémateuse
Dans la rhinite vasomotrice, les tests d’allergie seront-ils positifs ou négatifs?
Négatifs
Quelle est l’option thérapeutique non chirurgicale de la rhinite vasomotrice?
Anticholinergiques topiques intranasaux (Atrovent)
Les autres traitements tentés sont très peu efficaces.
Quelle est l’option thérapeutique chirurgicale de la rhinite vasomotrice?
Interruption de l’innervation parasympathique en allant sectionner le nerf vidien
(via endoscopie nasale)
Qu’est-ce qui oriente le diagnostic vers une rhinite éosinophilique non allergique (NARES)?
- Rhinite perannuelle
- Absence d’allergie
- Présence d’une éosinophiie nasale importante
Quelle est l’option thérapeutique de la rhinite éosinophilique non allergique (NARES)?
Corticothérapie topique
La rhinite éosinophilique non allergique (NARES) est associée au développement de quelles 2 autres pathologies?
- Polypose nasale
- Asthme
L’ozène fait référence à quel type de rhinite?
Rhinite atrophique
La rhinite atrophique est une maladie rare à l’étiologie incertaine.
Vrai
La rhinite atrophique est surtout retrouvée dans quels climats?
Climats subtropicaux
Quelle serait la cause de la rhinite atrophique?
Klebsiella Ozaenae
(bactérie)
On parle de rhinite atrophique lorsque le nez est trop ____ (ouvert / fermé) et qu’il ne peut plus bien remplir quelle(s) tâche(s)?
- Trop ouvert
- Humidification
- Réchauffement
- Filtration
La rhinite atrophique peut être une séquelle d’une chirurgie turbinale agressive.
Vrai
La rhinite atrophique peut être une séquelle d’une consommation ancienne ou active de quelle drogue?
Cocaïne
La rhinite atrophique peut être idiopathique.
Vrai
Quels sont les signes et symptômes de la rhinite atrophique?
- Obstruction nasale
- Croûtes
- Anosmie
- Épistaxis
Quelles sont les options thérapeutiques non chirurgicales pour la rhinite atrophique?
- Solution nasale au sérum physiologique
- Mélange de sinus rince et d’onguent (Bactroban ® (Mupirocin) : efficace contre les croûtes dues au staph aureus)
- Lubrifiant nasal (ex : Rhinaris gel)
- Corticostéroïdes topiques : non recommandés, pourrait empirer la situation
Les corticostéroïdes topiques sont recommandés dans le traitement non chirurgical de la rhinite atrophique.
Faux
Non recommandés, pourraient empirer la situation
Quelles sont les options thérapeutiques chirurgicales pour la rhinite atrophique?
- Obstruer une narine pendant 1 an
- Diminuer le volume de la cavité nasale par des implants sous-muqueux (très peu pratiqué)
- Prothèse qui bloque les 2 narines (avec retrait possible au besoin)
Engendre toutefois une absence de la respiration nasale
Définir la rhinite médicamenteuse.
Décongestionnants nasaux topiques utilisés plus de 3 à 5 jours peuvent entraîner une vasodilatation secondaire due à la fatigue des vasoconstricteurs, hypoxie & accumulation des métabolites vasodilatateurs (radicaux libres → effet rebond)
Cercle vicieux d’utilisation de la médication
Quels sont les signes cliniques de la rhinite médicamenteuse?
- Obstruction nasale
- Oedème marqué +++
- Érythème muqueux
- Dysfonction ciliaire
Quel est le principe de traitement de la rhinite médicamenteuse?
- Sevrage de la médication topique
- Décongestionnants oraux + Corticostéroïdes topiques (en même temps)
- Prednisone per os courte durée peut aider au sevrage
Quel est l’effet de la progestérone dans la rhinite de grossesse?
Vasodilatation
(par son action sur les muscles lisses → relaxation)
Quel est l’effet des oestrogènes dans la rhinite de grossesse?
Bloquent l’effet de l’acétylcholinestérase → Augmente l’ACh dans la fente synaptique
La rhinite de grossesse est présente chez moins du quart des femmes enceintes.
Vrai
18%
- Quel type de médication est utilisé dans la rhinite de grossesse?
- À quel(s) moment(s) de la grossesse peut-on l’utiliser?
- Corticostéroïdes topiques
- 2e & 3e trimestre de grossesse
