Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Question 1

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - etiologia (2)

Answer 1

1. W większości przypadków powikłanie kamicy w następstwie upośledzenia odpływu żółci
2. Charakter niekamiczy - zwykle ciężkie choroby ogólnoustrojowe

Question 2

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - objawy (6)

Answer 2

1. Kolka żółciowa >5h
2. Gorączka i dreszcze
3. Wymioty
4. Silna tkliwość powłok brzucha
5. Dodatni objaw Murphy’ego
6. Dodatni objaw Chełmońskiego

Question 3

Objaw Murphy’ego

Answer 3

Podczas głębokiego wdechu wykonywanego przez pacjenta z ręką badającego przyłożoną pod prawym łukiem żebrowym występuje ból powodujący przerwanie wdechu

Question 4

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - badania laboratoryjne (4)

Answer 4

1. Leukocytoza z przesunięciem obrazu odsetkowego leukocytów w lewo
2. Wzrost CRP
3. Niekiedy zwiększona aktywność AST, ALT, ALP i amylazy w surowicy
4. Hiperbilirubinemia

Question 5

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - USG objawy duże (4)

Answer 5

1. Obecność złogów
2. Obrzęk ściany pęcherzyka
3. Obecność gazu w ścianie (zapalenie zgorzelinowe)
4. Dodatni ultrasonograficzny objaw Murphy’ego

Question 6

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - USG objawy małe (4)

Answer 6

1. Powiększenie pęcherzyka
2. Pogrubienie ściany
3. Zmiany w świetle pęcherzyka (np. szlam)
4. Okołopęcherzykowe zbiorniki płynowe

Question 7

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - leczenie (5)

Answer 7

1. Ścisła dieta
2. Nawadnianie
3. Leki przeciwbólowe i rozkurczające
4. Leczenie empiryczne antybiotykiem o szerokim spektrum działania
5. Cholecystektomia

Question 8

Cholecystektomia w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego (2)

Answer 8

1. Preferowana laparoskopowa

2. W każdym przypadku ostrego kamiczego zapalenia w ciągu 7dni od przyjęcia do szpitala i 10 dni od początku objawów

Question 9

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (5)

Answer 9

1. Ropniak
2. Martwica
3. Perforacja
4. Wodniak
5. Ropień wątroby

Question 10

Kiedy w ciąży wykonać laparoskopową cholecystektomię

Answer 10

W II trymestrze lub na początku III

Question 11

Ostre zapalenie dróg żółciowych - etiologia

Answer 11

Bakteryjna - najczęściej E. coli

Question 12

Ostre zapalenie dróg żółciowych - czynniki ryzyka (5)

Answer 12

Przyczyny cholestazy:

1. Kamica żółciowa
2. Nowotwory utrudniające odpływ żółci
3. Zwężenie dróg żółciowych
4. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
5. Ucisk na drogi żółciowe przez torbiel trzustki lub powiększone węzły chłonne

Question 13

Triada Charcota to

Answer 13

Typowe objawy kliniczne ostrego zapalenia dróg żółciowych:

1. Silny ból o charakterze kolki żółciowej
2. Gorączka z dreszczami
3. Żółtaczka

Question 14

Pentada Reynolds’a

Answer 14

Triada Charcota + objawy wstrząsu i zaburzenia świadomości

Question 15

Ostre zapalenie dróg żółciowych - badania laboratoryjne

Answer 15

Jak w kamicy dróg żółciowych + leukocytoza z przesunięciem obrazu odsetkowego w lewo i podwyższone CRP

Question 16

Najlepsza metoda diagnostyczna w ostrym zapaleniu dróg żółciowych i co umożliwia

Answer 16

ECPW

Umożliwia jednocześnie interwencję leczniczą

Question 17

Ostre zapalenie dróg żółciowych - leczenie zachowawcze (4)

Answer 17

1. Ścisła dieta
2. Nawadnianie
3. Leki przeciwbólowe i rozkurczowe
4. Empiryczna antybiotykoterapia o szerokim spektrum np.: cyprofloksacyna z metronidazolem

Question 18

Ostre zapalenie dróg żółciowych - każdego chorego trzeba ocenić pod kątem występowania

Answer 18

Sepsy

Question 19

Ostre zapalenie dróg żółciowych - leczenie inwazyjne

Answer 19

ECPW ze sfinkterotomią endoskopową z usunięciem złogów i/lub protezowaniem dróg żółciowych umożliwiającym prawidłowy drenaż żółci – metoda z wyboru, należy wykonać jak najwcześniej (optymalnie do 24 h)

Question 20

Wodniak pęcherzyka żółciowego

Answer 20

Powstaje gdy zostaje zablokowany odpływ żółci z pęcherzyka przy braku zakażenia