Kamica żółciowa Flashcards
Rodzaje złogów w kamicy żółciowej (3)
- Cholesterolowe
- Barwnikowe
- Mieszane
Czynniki ryzyka kamicy cholesterolowej (10)
- Czynniki genetyczne
- Płeć żeńska
- Ciąża
- Wiek >40 lat
- Cukrzyca
- Otyłość
- Mukowiscydoza
- Hipertriglycerydemia
- Leki
- Szybka utrata masy ciała
Jakie leki zwiększają ryzyko kamicy cholesterolowej (5)
- Estrogeny
- Doustne środki antykoncepcyjne
- Fibraty
- Ceftriakson
- Somatostatyna i jej analogi
Czynniki ryzyka kamicy barwnikowej (4)
- Niedokrwistość hemolityczna
- Choroba Leśniowskiego-Crohna
- Marskość wątroby
- Długotrwałe całkowite żywienie pozajelitowe
Objawy kamicy pęcherzyka (5)
- Napadowy ostry ból brzucha tzn. kolka żółciowa
- Nudności
- Wymioty
- Dyskomfort w nadbrzuszu po spożyciu tłustego pokarmu
- Zgaga
Charakterystyka kolki żółciowej (4)
- 30min-5h
- Często po spożyciu tłustego pokarmu
- Zlokalizowany w podżebrzu prawym lub nadbrzuszu
- Może promieniować pod prawą łopatkę
Kamica pęcherzyka - badanie USG - skuteczność i wyniki (4)
- Skuteczność >95%
- Uwidacznia złogi
- Pozwala ocenić powiększenie pęcherzyka
- Pozwala ocenić poszerzenie dróg żółciowych
Kamica pęcherzyka - gdy USG nic nie wykaże, a są objawy
EUS i/lub MR
RTG jamy brzusznej ile jest w stanie uwidocznić złogów
<20%
Przebieg naturalny kamicy żółciowej (2)
- U 80% bezobjawowy
2. U reszty napady kolki co kilka dni, tygodni lub miesięcy
Kamica pęcherzyka - badania laboratoryjne
Zazwyczaj bez nieprawidłowości
Leczenie kolki żółciowej (2)
- Leki przeciwbólowe
2. Leki rozkurczające
Cholecystektomia - preferowana jaką metodą
Laparoskopowo
Wskazania do cholecystektomii u chorych na kamicę pęcherzyka bezobjawowych (4)
W przypadku zwiększonego ryzyka rozwoju raka:
- Pęcherzyk porcelanowy
- Polipy pęcherzyka >1cm
- Polipy 6-10mm i się powiększają, a w pęcherzyku są kamienie
- Bez względu na rozmiar polipa u chorych na pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Leczenie farmakologiczne kamicy pęcherzyka
Kwas ursodeoksycholowy
Objawy kamicy przewodowej (8)
- Może przebiegać bezobjawowo
- Kolka żółciowa trwająca dłużej niż w kamicy pęcherzyka
- Nudności
- Wymioty
- Żółtaczka mechaniczna
- Świąd (z czasem)
- Odbarwione stolce (z czasem)
- Ciemny mocz (z czasem)
Kamica przewodowa - badania laboratoryjne w pierwszej fazie (do72h) (2)
- Wzrost ALT
2. Wzrost AST
Kamica przewodowa - badania laboratoryjne w przypadku utrzymywania się niedrożności (3)
- Wzrost GGTP
- Wzrost ALP
- Wzrost bilirubiny sprzężonej
Kamica przewodowa - USG
Może wykryć złogi, ale częściej tylko poszerzenie dróg
Kamica przewodowa - jaka jest najdokładniejsza metoda wykrywania złogów
EUS
Kamica przewodowa - postępowanie przy dużym prawdopodobieństwie (2)
- ECPW
2. Cholecystektomia z rewizją dróg żółciowych
Kamica przewodowa - postępowanie przy średnim prawdopodobieństwie (3)
- EUS lub MRCP
- Jeśli potwierdzą kamicę to ECPW lub cholecystektomia z rewizją dróg żółciowych
- Jeśli nie to cholecystektomia
Kamica przewodowa - postępowanie przy małym prawdopodobieństwie (1)
Cholecystektomia
Czy kamice przewodową zawsze leczymy inwazyjnie
Tak
Kamica przewodowa - złoty standard diagnostyczny
MRCP
Kamica przewodowa - leczenie z wyboru
ECPW ze sfinkterotomią
Kamica przewodowa - leczenie pomocnicze (2)
- Litotrypsja pozaustrojowa
2. Założenie protezy do przewodu żółciowego wspólnego
Zespół Mirizziego
Żółtaczka mechaniczna wywołana uciśnięciem przewodu żółciowego przez zmienioną zapalnie, wskutek wieloletniej kamicy, ścianę pęcherzyka żółciowego
