Osteoporosis Flashcards
Definición de osteoporosis
Disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea con incremento de la fragilidad y riesgo de fractura.
Frecuencia de la osteoporosis
Prevalencia en posmenopáusicas >50 años es de 15.6% en cadera y 16.8% y 50% en las >70 años.
90% de las fracturas de columna y cadera se asocian a osteoporosis.
Hay pérdida de masa ósea de 0.3-0.5% a partir de los 35 años en hombres y mujeres, en posmenopáusicas 2-5% los primeros 4-6 años.
Riesgo de fractura por osteoporosis
El riesgo de fractura se duplica cada 7-8 años después de los 50, la edad media para fractura de cadera es 82, y en la 8ª década para las vertebrales.
Sitios más frecuentes de fractura por osteoporosis y su pronostico
Las fracturas más comunes son de columna, cadera, carpo, húmero y pelvis.
Las de cadera se asocian a 8-36% de mortalidad, 2.5 veces más riesgo de nuevas fracturas, 20-40% requieren cuidados a largo plazo y 40% se recupera por completo.
Las fracturas vertebrales son los principales predictores de fracturas futuras.
Factores de riesgo para osteoporosis
> 65 años, menopausia precoz, IMC <20, APP de fracturas de bajo impacto (caídas de su propia altura o menor o sin trauma), AHF de fractura de cadera en <75 años, tabaquismo, fármacos (corticoides 5mg por >3 meses, DHF y fenobarbital), alcohol (>3 bebidas, 1= 260mL de chela), artritis reumatoide.
Etiología de la osteoporosis
• Primaria: ausencia de enfermedad subyacente.
o Tipo I: posmenopáusica, se debe a déficit de estrógeno y afecta al hueso trabecular
o Tipo II: senil, pérdida de masa ósea cortical y trabecular por la edad.
• Secundaria: por enfermedad o medicamentos subyacentes.
Cuadro clínico de osteoporosis
Las fracturas son la manifestación más importante, las vertebrales son asintomáticas al inicio, puede haber dolor, discapacidad y deformidad. Las fracturas costales causan enfermedad pulmonar restrictiva y las lumbares alteran la anatomía abdominal con estreñimiento, dolor, distención abdominal, hiporexia y saciedad temprana.
Tamizaje de osteoporosis
Evaluar el riesgo de fractura en las >50 años postmenopáusicas (hombres también) con cualquier factor de riesgo, APP de fracturas por bajo impacto o fragilidad y en todas las >65 años.
Diagnóstico de osteoporosis
HC, EF y evaluar el riesgo de fractura con el FRAX, es de alto riesgo cuanto tiene una probabilidad a 10 años de fractura de cadera >3% y/o fractura osteoporótica mayor es >20%. El FRAX no sirve en <40 años, ni para el seguimiento.
La DMO es el método de elección con absorciometría de rayos X dual central (DXA), se mide en cadera y columna lumbar (ideal de L1-4, se pueden usar menos, pero no solo 1, excluir las que tengan >1DE), se puede usar el tercio distal del radio cuando no se puede en medir o interpretar en los primeros, si hay hiperparatiroidismo o en obesas.
Interpretación de la DMO
El índice T es el número de DE respecto a un adulto joven sano del mismo género y etnia, se usa en posmenopáusicas y hombres >50 años, es normal >-1DE, osteopenia -1 a -2.5 DE y osteoporosis -2DE y bajo para la edad
Criterios diagnósticos de osteoporosis
Índice T
Estudios para detectar causas secundarias de osteoporosis
Descartar causas secundarias principalmente en hombres (esteroides, síndrome de Cushing, alcohol, tabaquismo, hipogonadismo primario o secundario, déficit de Ca y vitamina D), tomar BH, Cr, PFH, albúmina sérica, ES, calcio y fósforo. Medir la 25OH vitamina D en pacientes con riesgo de déficit (déficit <20ng e insuficiencia 21-29ng). No tomar marcadores de recambio óseo.
Detección de fracturas vertebrales en pacientes con osteoporosis
Tomar Rx lateral de columna dorsolumbar para descartar fractura vertebral en caso de >70 años, APP de fractura clínica, dolor dorsal o lumbar sin causa aparente, T-score 4cm de la ultima recordada o >2cm durante el seguimiento, cifosis, tratamiento con glucocorticoides >3 meses.
Medidas de prevención para osteoporosis
Ingesta de Ca de >1.2g/día (75-80% es de lácteos, no suspender), vitamina de 800UI, proteínas 0.8-1g/Kg/día, hacer actividad física constante y permanente, ejercicios de resistencia y equilibrio (evitar caídas), dejar el tabaco y alcohol.
Hacer ejercicio (pesas para espalda y postura 3-4 días a la semana, caminar 30-40m, trotar, Tai chi, subir escaleras, bailar) de por vida.
Indicación para suplementación profiláctica de osteoporosis
Si no se alcanza la meta con la dieta suplementar Ca, no dar >1,500mg por el riesgo de litiasis renal y calcificación de arterias cardiacas y cerebrales.
En ancianos, pacientes con malabsorción, enfermedades intestinales, fármacos (anticonvulsivos), sin exposición al sol, piel muy negra u obesas suplementar vitamina D. Mantener >30ng/mL.
