Amenorreas Flashcards
Definición de amenorrea primaria
Ausencia de menarquia, investigar a los 15 años si hay desarrollo puberal (telarca a los 10 años, 5 años después) y a los 13 años en ausencia de telarca.
Causas y fisiopatología de amenorrea primaria con hipogonadismo hipogonadotrófico
Ausencia de gonadotropinas, hay FSH, LH y estrógenos bajos, se debe tamizar déficit de otras hormonas hipofisiarias y tomar TC o RM hipotálamo-hipofisiaria.
Las causas son tumores pituitarios o del SNC, retraso constitucional (Dx de exclusión) y síndrome de Kalman (detención del crecimiento del SNC las primeras semanas de vida intrauterina con defecto de la línea media y atrofia del bulbo olfatorio causando anosmia o hiposmia).
Causas y fisiopatología de amenorrea primaria con hipogonadismo hipergonadotrófico
Por incapacidad ovárica para responder a ellas (disgenesia o agenesia), FHS y LH altas con estrógeno bajo. Tomar cariotipo para descartar presencia de cromosoma Y.
Las causas son síndrome de Turner y de Swyer (46, XY, pero el Y no es funcional, se asocia frecuentemente a cáncer de ovario, principalmente gonadoblastoma).
Causas de amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades müllerianas
o Insensibilidad a andrógenos (46, XY): síndrome de Morris. Hay testículos internos, saco vaginal, ausencia uterina, mamas con areola y pezones pequeños.
o Agenesia o disgenesia Mülleriana: Sx de Rokitansky (ausencia de permeabilización de los conductos de Müller) con vagina corta y ciega a la exploración, útero rudimentario no canalizado, se asocia a malformaciones renales y urinarias (tomar pielografía IV).
o Himen imperforado: prepúberes con hematocolpos en USG abdominal, dolor abdominal cíclico en ausencia de sangrado, abultamiento en el introito vaginal y masa quística en línea media al tacto vaginal.
o Septo vaginal transverso: hay dolor abdominal clico sin menstruación, hematimetría, disminución del potencial de fertilidad. Se observa en RM.
o Ausencia de cérvix: realizar histerectomía, reparación quirúrgica muy compleja.
Causas de amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras müllerianas normales
o Embarazo
o Defectos uterinos: síndrome de Asherman
o Falla ovárica precoz: agotamiento folicular en <40 años, puede ser autoinmune, daño por cirugía, radiación o QT, galactosemia y portadoras de X frágil.
o Hiperprolactinemia.
o Disfunción hipotálamo-hipofisiaria: ejercicio excesivo y anorexia nerviosa.
o Amenorrea con estrógenos normales: hipotalámica leve, ejercicio, nutrición, estrés, hipotiroidismo, uso de anticonceptivos hormonales de deposito recientemente y SOP.
o Fármacos: anovulatorios, fenotiazinas, reserpina, digoxina, etc.
o Síndrome de Sheehan: amenorrea posparto por infarto hipofisiario, principal causa de panhipopituitarismo en edad reproductiva. Hay incapacidad para la lactancia e involución de la glándula mamaria, amenorrea, pérdida de vello pubiano y axilar, astenia, inapetencia, intolerancia al frío, mixedema, pérdida de pigmentación areolar y de la región genital y pérdida de peso que puede llevar a la caquexia.
o Craneofaringiomas: 60% por compresión hipofisiaria directa.
o Tumores hipofisiarios secretores de hormonas proteicas: GH (acromegalia), TSH, gonadotropinas, ACTH y adenomas no secretores.
