Cáncer de ovario Flashcards
Frecuencia de los cáncer de ovario epiteliales
Se origina en la superficie del ovario, 80-85% del total, principalmente en posmenopáusicas, son la primera causa de muerte por neoplasia ginecológica en países ricos, riesgo de 1.7% a lo largo de la vida, edad media de 60 años, pico a los 70-74 años.
Factores de riesgo de los cáncer de ovario epiteliales
Caucásicas, nuliparidad o primer embarazo después de los 35 años.
Características de los cáncer de ovario epitelial serosos (adenocarcinoma seroso papilar)
60-80%, son los más frecuentes, tienen quistes serosos, 30% son bilaterales y los cuerpos de psamoma son patognomónicos (buen pronóstico, 5-10% son borderline o psamocarcinoma).
Malignizan 3 veces más que los mucinosos.
Características de los cáncer de ovario epitelial mucinosos (cistoadenoma mucinoso)
25%, suelen ser benignos, tienen quistes multiloculados muy grandes (20cm), se pueden asociar a pseudomixoma peritoneal (tumor ovárico con ascitis mucinosa, implantes peritoneales quísticos y adherencias) o ser secundario a diseminación de otra neoplasia.
Características de los cáncer de ovario epitelial endometroide (carcinoma endometroide)
20%, la mayoría son malignos, 10% se asocian a endometriosis ovárica (quistes de chocolate), 20-30% se asocian a adenocarcinoma primario de endometrio y 40% son bilaterales.
Características de los cáncer de ovario epitelial de células claras
5%, los más asociados a endometriosis (25%), son variante del endometroide, son agresivos y contraindican la terapia hormonal sustitutiva.
Características de del tumor de Brenner (ovárico epitelial)
Adenofibroma de células transicionales, 2% son malignos y 10 % coexisten con un cistoadenoma mucinoso o quiste desmoide en alguno de los ovarios.
Frecuencia del cáncer ovárico
3er neoplasia ginecológica a nivel mundial y en México, 1:70 mujeres lo padecen, supervivencia a 5 años global de 45%, 90% en estadios precoces y 18% en avanzados (75% de los casos son III o IV, de estos 84% son IIIC), suelen tener recurrencia con una media de 15 meses. Afecta más a las de 50-70 años.
Mutaciones asociadas al cáncer ovárico epitelial
Los de bajo grado suelen presentar mutación del KRAS/BRAF, se suelen presentar alrededor de los 43 años y tienen resistencia a QT con platino.
Los de alto grado tienen mutación del TP53, se presentan alrededor de los 63 años y son sensibles a la QT.
Los asociados a BRCA1 y 2 tienen mejor pronostico por responder más al platino.
Vías y sitios de diseminación del cáncer ovárico epitelial
La principal es transcelómica: omento, peritoneo, canales paracólicos y serosa intestinal.
Linfática: ganglios paraaórticos, iliacos externos, obturadores e hipogástricos.
Extraabdominal: pleura
Hematógena: hígado, bazo, pulmón, hueso y SNC.
La enfermedad aparentemente localizada tiene ganglios paraaórticos positivos en 10-15% y la avanzada ganglios retroperitoneales en el 50%.
Cuadro clínico del cáncer de ovario
Suele ser asintomática, el dato más precoz es una masa y sensibilidad a la palpación (60% de los casos), puede haber metrorragia, ganglios de la hermana MJ, derrame pleural y saciedad precoz.
En estadios precoces puede haber complicaciones como torsión, rotura e infección y avanzados hay síndrome constitucional con astenia, caquexia, etc.
Sospechar de malignidad cuando hay ascitis, palpación de un tumor pélvico inmóvil, crecimiento rápido, bilateral, en edades no reproductivas y nódulos en el fondo de saco de Douglas.
¿Qué laboratoriales se deben tomar en el cáncer de ovario?
BH, QS, PFH, los marcadores solo sirven para la vigilancia postratamiento y nunca son diagnósticos, son el Ca125 (elevado en el 80% de los serosos y 50% de los tumores en etapas tempranas), Ca 19-9 (algunos mucinosos) y antígeno carcinoembrionario.
Estudios de imagen útiles para el cáncer de ovario
El USG doppler es el más efectiva para el diagnóstico, sospechar cuando hay tumores >5-10cm, contenido heterogéneo refringente, tabiques o septos >3mm, pápulas o partes sólidas internas, volumen moderado de líquido en el saco de Douglas o ascitis, multilocularidad, índice bajo de resistencia Doppler <0.4 y de pulsatilidad alto >1.
La TC es de elección para valorar extensión, caracterización, tamaño y estado de los órganos próximos, implantes peritoneales e/o intestinales.
La RM es superior para caracterizar las lesiones y valorar la extensión local del tumor e implantes.
Clasificación histológica del cáncer de endometrio
- Tipo I: seroso bajo grado, endometroides grado 1 y 2, y mucinosos.
- Tipo II: serosos de alto grado, endometroides grado 3, carcinomas indiferenciados y tumores Müllerianos mixtos.
Tratamiento quirúrgico del cáncer de ovario
Cirugía primaria para confirmar el diagnostico, etapifica y citorreduce, seguido de QT adyuvante. Consiste en laparotomía exploradora, lavado peritoneal (250mL de SS), evaluación del ovario contralateral, salpingooforectomía bilateral, histerectomía total abdominal, LPB y retroperitoneal. y omentectomia infracólica.
La linfadenectomía es sistemática. La meta de la citorreducción es no dejar enfermedad visible o <10mm.
