Cáncer de endometrio Flashcards

1
Q

Frecuencia del cáncer de endometrio

A

2º neoplasia ginecológica a nivel mundial, 3º en México, 6 veces más frecuente en países desarrollados, la supervivencia en estadios tempranos es del 80% y 50% en avanzados.

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2
Q

Histología de cáncer de endometrio más común

A

El más frecuente es el adenocarcinoma endometroide (80%) y le sigue el seroso (5-10%) y el de células claras (1-5%).

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3
Q

Factores de riesgo para cáncer de endometrio

A

Edad >65 años, terapia de remplazo hormonal prolongada, tamoxifeno (el raloxifeno no aumenta el riesgo), menopausia tardía, nuliparidad, infertilidad, ciclos anovulatorios (SOP), falla al tratamiento con inductores de ovulación, obesidad (>90Kg, por que aumenta la cantidad de estrona), DM e HTA. Hay asociación con el cáncer de mama y el colorrectal en el síndrome de Lynch II.

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4
Q

Factores protectores para cáncer de endometrio

A

ACO combinados y el tabaquismo.

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5
Q

Tipos de cáncer de endometrio

A
  • Tipo I: 80-90%, entre los 55-65 años, es un adenocarcinoma endometroide (90%) o mucinoso, hormonodependiente, por una hiperplasia atípica o neoplasia intraepitelial endometrial, es de bajo grado y lenta evolución, responde a la hormoterapia, hay ausencia de HER2/neu y p53, se asocia a la perdida de función del gen PTEN.
  • Tipo II: 10-20%, son de alto grado, de tipo seroso y de células claras, no se asocian a estrógenos, se dan a mayor edad y en pacientes delgadas con hijos, son agresivos, presentan HER2/neu y p53 y no tienen mutación del PTEN
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6
Q

Cuadro clínico de cáncer de endometrio

A

Tiene síntomas en etapas tempranas, 75% tiene sangrado uterino anormal y 1-5% son asintomáticas al momento del diagnóstico, puede haber dolor pélvico, piometra y hematometra.

Sospechar en caso de sangrado anormal en pacientes con factores de riesgo, con terapia estrogénica sin oposición, tamoxifeno y cualquier sangrado en postmenopáusicas. La metrorragia es en agua de lavar carne.

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7
Q

Estudios diagnósticos de primera línea para cáncer de endometrio

A

La mujer con sangrado profuso e irregular debe tener un USG transvaginal (primer estudio) o pélvico (segunda línea) si pesa >90kg, tiene >45 años, APP de hiperplasia atípica o carcinoma endometrial (sospechar si hay engrosamiento >4mm en postmenopáusicas y >12mm en premenopáusicas).

El sangrado persistente después de una evaluación debe ser revalorada, 10% de estas pueden tener cáncer endometrial.

La histeroscopía es el estándar de oro en postmenopáusicas.

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8
Q

Diagnóstico definitivo para el cáncer de endometrio

A

El diagnóstico definitivo es histológico con biopsia ambulatoria (cánula de Pipelle [detección del 99.6% de las postmenopáusicas y 91% en premenopáusicas] > Novak), si no se puede tomar por LUI o histeroscopía (masas polipoides grandes con vascularización desordenada). En caso de estenosis cervical realizas histerectomía total abdominal.

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9
Q

Estudios laboratoriales para el cáncer de endometrio

A

Los preoperatorios en caso de sospechar patología limitada al útero son TT, BH, tiempos, PFH, EGO y citología cervical.

El Ca 125, TC, RM, urografía excretora, cistoscopia, rectosigmoidoscopia se reserva si se sospecha de extensión extrauterina, histología desfavorable o grado histológico 3.

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10
Q

Estadificación del cáncer de endometrio

A

I: Limitado al cuerpo uterino
• IA: Sin invasión del miometrio o es <50%
• IB: >50% del miometrio

II: Invade el estroma cervical pero no invade más allá del útero

III: Extensión local y regional
• IIIA: afecta serosa y/o anexos
• IIIB: vagina y/o parametrios
• IIIC: ganglios pélvicos (IIIC1) y/o paraórticos (IIIC2)

IV: Afecta vejiga y/o recto (IVA) con o sin metástasis a distancia (IVB)

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11
Q

Clasificación del cáncer de endometrio por riesgo

A
  • Bajo: Tipo I, estadio I, grado 1-2.
  • Intermedio: Tipo I, estadio I G3 o IB G1-2.
  • Alto: tipo I, estadio IB, G3 o cualquier tipo 2.
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12
Q

Tratamiento del cáncer de endometrio

A

Laparotomía exploratoria con lavado peritoneal, histerectomía extrafascial con salpingooforectomía bilateral, LPB y paraaórtica. En caso de ser tipo II agregar omentectomia y tomar biopsia peritoneal y de cúpula diafragmática.

El tratamiento hormonal para preservar la fertilidad se basa en acetato de medroxiprogesterona o acetato de megestrol, el tiempo de respuesta es 3 meses. Evaluar respuesta con curetaje, si no hay dar otros 3 meses.

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13
Q

Criterios para realizar cirugía conservadora en el cáncer de endometrio

A

Las que desean preservar la fertilidad deben ser <40 años, tener histología tipo 1 bien diferenciado, sin invasión miometrial, receptores hormonales positivos, paridad insatisfecha, vigilancia estrecha durante el tratamiento, tener consentimiento informado y completar con histerectomía y salpingooforectomía posparto.

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14
Q

Tratamiento del cáncer de endometrio estadio I

A

Cirugía, si tienen riesgo bajo no requieren adyuvancia, los de riesgo intermedio y >60 años requieren RT adyuvante o braquiterapia, los de alto riesgo RT + QT (base de platino). La linfadenectomía en los de bajo riesgo no requieren, no hay consenso con los de riesgo intermedio y alto.

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15
Q

Tratamiento del cáncer de endometrio estadio II

A

Histerectomía radical con salpingooforectomía, LPB y paraaórtica RT pélvica + braquiterapia, considerar Qt en los G3.

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16
Q

Tratamiento del cáncer de endometrio estadio III

A

Cirugía y RT, la cirugía de citorreducción máxima se considera en pacientes con buen estado general, en inoperables pueden darse RT y braquiterapia. Si hay enfermedad extrauterina (peritoneal, anexial, omento o ascitis) dar cirugía citorreductiva con omentectomia, el objetivo es no dejar enfermedad residual o que sea <2cm.

17
Q

Tratamiento del cáncer de endometrio estadio III con enfermedad extra uterina y IV

A

Los tipo I etapa III-IV requieren determinación preoperatoria de Ca125, RM o TC, si son negativos, tratar como enfermedad localizada. Si es positivo a enfermedad extrauterina hacer la cirugía habitual, detumorización máxima y linfadenectomía pélvica y paraaórtica.

La etapa IV requiere cirugía paliativa con o sin RT, terapia hormonal y QT. Cuando hay metástasis a distancia (pulmón) dar terapia hormonal. Si hay recurrencia limitada a pelvis despues de una cirugía evaluar la extirpación y/o RT.

18
Q

Tratamiento del cáncer de endometrio con recurrencia

A

Las recurrencias con APP de RT sin metástasis resecar con o sin RT intraoperatoria. Las metástasis de bajo grado asintomático requieren terapia hormonal, si progresan dar QT y/o RT paliativa. Las metástasis aisladas pueden ser resecadas con o sin RT.

La braquiterapia sola se da en no candidatas a cirugía o como adyuvancia después de la histerectomía.

19
Q

Seguimiento del cáncer de endometrio

A

EF cada 3-6 meses los primeros 2 años, cada 6 meses hasta completar 5 años de vigilancia y anualmente después. El Ca125 es opcional, puede detectar recidivas y valorar la respuesta al tratamiento, si es alto valorar de forma secuencial (>4-7 días). TC y RM si hay sospecha clínica de metástasis.

20
Q

Criterios de referencia del cáncer de endometrio

A

A 2º nivel todas las que tengan sangrado anormal con factores de riesgo, postmenopáusicas o con reporte histológico de cáncer. Enviar a 3º nivel en caso de tener reporte histológico de cáncer de endometrio.

Contrarreferir a los que terminan su vigilancia (5 años) para continuar su seguimiento anual en ginecología.

21
Q

Incapacidad por cáncer de endometrio

A

3 días por biopsia con dilatación o LUI, si es ambulatoria no ocupa. 28 días por laparotomía, 21 por laparoscopía. 80-100 días para la RT radical

22
Q

Complicaciones de la RT en el cáncer de endometrio

A

Del 1º día hasta 3 meses después de concluida pueden ser agudas en piel con descamación y piel seca, vesicales agudos con disuria, aumento de la frecuencia urinaria, hematuria y urgencia, las tardías vesicales son las mismas que las agudas más estenosis uretral y ureteral, incontinencia, ulceración, perforación, necrosis y fistula vesicovaginal (<2%).

Puede haber proctitis aguda (enviar al proctólogo) con tenesmo, malabsorción, disfunción del esfínter anal, descarga mucosa, ulceración, sangrado, obstrucción intestinal, perforación (5%) y estenosis del sigmoides.

Puede haber necrosis y estenosis vaginal, edema de piernas, necrosis de tejidos blandos, fractura de cabeza femoral, mielo supresión y absceso pélvico.