Cáncer de endometrio Flashcards
Frecuencia del cáncer de endometrio
2º neoplasia ginecológica a nivel mundial, 3º en México, 6 veces más frecuente en países desarrollados, la supervivencia en estadios tempranos es del 80% y 50% en avanzados.
Histología de cáncer de endometrio más común
El más frecuente es el adenocarcinoma endometroide (80%) y le sigue el seroso (5-10%) y el de células claras (1-5%).
Factores de riesgo para cáncer de endometrio
Edad >65 años, terapia de remplazo hormonal prolongada, tamoxifeno (el raloxifeno no aumenta el riesgo), menopausia tardía, nuliparidad, infertilidad, ciclos anovulatorios (SOP), falla al tratamiento con inductores de ovulación, obesidad (>90Kg, por que aumenta la cantidad de estrona), DM e HTA. Hay asociación con el cáncer de mama y el colorrectal en el síndrome de Lynch II.
Factores protectores para cáncer de endometrio
ACO combinados y el tabaquismo.
Tipos de cáncer de endometrio
- Tipo I: 80-90%, entre los 55-65 años, es un adenocarcinoma endometroide (90%) o mucinoso, hormonodependiente, por una hiperplasia atípica o neoplasia intraepitelial endometrial, es de bajo grado y lenta evolución, responde a la hormoterapia, hay ausencia de HER2/neu y p53, se asocia a la perdida de función del gen PTEN.
- Tipo II: 10-20%, son de alto grado, de tipo seroso y de células claras, no se asocian a estrógenos, se dan a mayor edad y en pacientes delgadas con hijos, son agresivos, presentan HER2/neu y p53 y no tienen mutación del PTEN
Cuadro clínico de cáncer de endometrio
Tiene síntomas en etapas tempranas, 75% tiene sangrado uterino anormal y 1-5% son asintomáticas al momento del diagnóstico, puede haber dolor pélvico, piometra y hematometra.
Sospechar en caso de sangrado anormal en pacientes con factores de riesgo, con terapia estrogénica sin oposición, tamoxifeno y cualquier sangrado en postmenopáusicas. La metrorragia es en agua de lavar carne.
Estudios diagnósticos de primera línea para cáncer de endometrio
La mujer con sangrado profuso e irregular debe tener un USG transvaginal (primer estudio) o pélvico (segunda línea) si pesa >90kg, tiene >45 años, APP de hiperplasia atípica o carcinoma endometrial (sospechar si hay engrosamiento >4mm en postmenopáusicas y >12mm en premenopáusicas).
El sangrado persistente después de una evaluación debe ser revalorada, 10% de estas pueden tener cáncer endometrial.
La histeroscopía es el estándar de oro en postmenopáusicas.
Diagnóstico definitivo para el cáncer de endometrio
El diagnóstico definitivo es histológico con biopsia ambulatoria (cánula de Pipelle [detección del 99.6% de las postmenopáusicas y 91% en premenopáusicas] > Novak), si no se puede tomar por LUI o histeroscopía (masas polipoides grandes con vascularización desordenada). En caso de estenosis cervical realizas histerectomía total abdominal.
Estudios laboratoriales para el cáncer de endometrio
Los preoperatorios en caso de sospechar patología limitada al útero son TT, BH, tiempos, PFH, EGO y citología cervical.
El Ca 125, TC, RM, urografía excretora, cistoscopia, rectosigmoidoscopia se reserva si se sospecha de extensión extrauterina, histología desfavorable o grado histológico 3.
Estadificación del cáncer de endometrio
I: Limitado al cuerpo uterino
• IA: Sin invasión del miometrio o es <50%
• IB: >50% del miometrio
II: Invade el estroma cervical pero no invade más allá del útero
III: Extensión local y regional
• IIIA: afecta serosa y/o anexos
• IIIB: vagina y/o parametrios
• IIIC: ganglios pélvicos (IIIC1) y/o paraórticos (IIIC2)
IV: Afecta vejiga y/o recto (IVA) con o sin metástasis a distancia (IVB)
Clasificación del cáncer de endometrio por riesgo
- Bajo: Tipo I, estadio I, grado 1-2.
- Intermedio: Tipo I, estadio I G3 o IB G1-2.
- Alto: tipo I, estadio IB, G3 o cualquier tipo 2.
Tratamiento del cáncer de endometrio
Laparotomía exploratoria con lavado peritoneal, histerectomía extrafascial con salpingooforectomía bilateral, LPB y paraaórtica. En caso de ser tipo II agregar omentectomia y tomar biopsia peritoneal y de cúpula diafragmática.
El tratamiento hormonal para preservar la fertilidad se basa en acetato de medroxiprogesterona o acetato de megestrol, el tiempo de respuesta es 3 meses. Evaluar respuesta con curetaje, si no hay dar otros 3 meses.
Criterios para realizar cirugía conservadora en el cáncer de endometrio
Las que desean preservar la fertilidad deben ser <40 años, tener histología tipo 1 bien diferenciado, sin invasión miometrial, receptores hormonales positivos, paridad insatisfecha, vigilancia estrecha durante el tratamiento, tener consentimiento informado y completar con histerectomía y salpingooforectomía posparto.
Tratamiento del cáncer de endometrio estadio I
Cirugía, si tienen riesgo bajo no requieren adyuvancia, los de riesgo intermedio y >60 años requieren RT adyuvante o braquiterapia, los de alto riesgo RT + QT (base de platino). La linfadenectomía en los de bajo riesgo no requieren, no hay consenso con los de riesgo intermedio y alto.
Tratamiento del cáncer de endometrio estadio II
Histerectomía radical con salpingooforectomía, LPB y paraaórtica RT pélvica + braquiterapia, considerar Qt en los G3.
