Candidiasis vaginal Flashcards
Definición de candidiasis vaginal aguda y recurrente, persistente o crónica
Es aguda 1 episodio anual
Crónica, recurrente o persistente son 4 o más anuales (5% de las mujeres en edad reproductiva).
Candidiasis no complicada o episódica
Previamente sana, intensidad leve a moderada, sin antecedentes de síntomas persistentes o recurrentes con <4 episodios al año.
Candidiasis complicada
Diabéticas, inmunosuprimidas o desnutridas, signos intensos de eritema vulvar extenso, edema, escoriaciones y fisuras, incluye la forma episódica con síntomas graves o persistente.
Frecuencia de la candidiasis
75% tendrá al menos un episodio en su vida y 10% será recurrente. 2º causa más común de vaginitis, se da más entre los 24-44 años, las entidades más afectadas son Veracruz, México, Puebla, Chiapas, Oaxaca, Tamaulipas, Guanajuato y Michoacán. 10-15% de las mujeres las colonizadas son asintomáticas.
Factores de riesgo para candidiasis
Embarazo, sobrepeso, periodo premenstrual, DM, inmunosupresión, antibióticos sistémicos y uso de anticonceptivos.
Los desequilibrios hormonales, principalmente de la progesterona, causan cambios en el epitelio, disminución del pH, aumento del glucógeno vaginal. Los estrógenos aumentan la avidez del epitelio por la adherencia de cándida y formación de micelios. El IVSA aumenta la incidencia.
Etiología de la candidiasis
70% son albicans serotipo B, le sigue C. glabrata y <5% krusei, parapsilosis, tropicalis y africana.
Cuadro clínico de la candidiasis
Vulvitis y vaginitis, fisuras, secreción blanquecina grumosa, no fétida, eritema importante, pruriginosa y disuria.
Diagnóstico de la candidiasis
En enfermedad recurrente investigar presencia de enfermedad subyacente e infección por C. no albicans. Seguir los criterios
- Probable: flujo o secreción vaginal inolora y levaduras o pseudohifas en el examen fresco o frotis con Gram.
- Certeza: flujo o secreción vaginal sin olor desagradable, cultivo positivo a Candida (Gold standar, especificar si es albicans o no albicans e intensidad del crecimiento), aislamiento repetido de la misma especie (indica resistencia a antifúngicos)
Palpar (dolor), evaluar vulva, vagina y cérvix, la secreción y hacer examen pélvico bimanual. Si se sospecha de casos no complicados considerar tomar Gram (el examen en fresco siempre se solicita, si no hay, tratar empíricamente) y cultivo, en la complicada se deben tomar.
Tratamiento de la candidiasis
La pareja no requiere tratamiento. El tratamiento empírico se da en los casos no complicados sin datos de infección genital alta y las que tienen bajo riesgo de ITS. La única diferencia del tratamiento en las complicadas y no complicadas es la duración.
El fluconazol es de primera línea, los azoles no funcionan en C. glabrata.
No complicadas, leves a moderadas o periódicas por regímenes cortos: nistatina vaginal 14 días, fluconazol 150mg DU, itraconazol 2 dosis por un día o isoconazol.
Complicada: fluconazol VO y repetir a las 72h, si hay comórbidos controlar estos, dar nistatina 14 días o fluconazol.
Tratamiento de la candidiasis recurrente
- Inducción: nistatina vaginal 14 días (21 días en caso de C. no albicans, de elección para estos) o fluconazol 3 dosis (días 1, 4 y 7, usar en caso de C. glabrata y no usar á. bórico).
- Mantenimiento: fluconazol semanal por 6 meses o clotrimazol 2 veces por semana.
Tratamiento de la candidiasis en el embarazo
Nistatina óvulos por 14 días, los azoles solo se pueden usar en el primer trimestre de la gestación (clotrimazol por 14 días o nistatina vaginal).
No se recomiendan tratamientos alternativos.
Criterios de referencia por candidiasis
2º nivel si no hay mejoría en una no complicada para identificar la etiología y dar tratamiento específico.
Enviar a 3º nivel (infectología) los casos recurrentes y los complicados si se carece los recursos para identificar la especie, resistencias y tratamiento.
