Organ- och vävnadsdonation i praktisk sjukvård Flashcards
1
Q
En donator kan skänka upp till? Vanligast är dock hur många?
A
8 organ (snitt runt 3)
2
Q
Aktuella lagar vid donation (nämn iaf 3)?
A
- HSL
- Patientlagen
- Patientsäkerhetslagen
- Lag om transplantation och donation
- Lag om hantering av mänskliga organ
- Lag om kriterier för fastställande av död
- Även bindande föreskrifter och kunskapsstöd
o Ska finnas donationsansvarig läkare (DAL)
o Donationsansvarig SSK (DAS)
3
Q
Transplantation
- Regional och nationell samordning
o Transplantationsenheter (upptagningsenheter) (3 st i Sverige)
o Växjö tillhör södra regionen
4 sjukhus i Sverige genomför transplantation, vilka är dessa?
A
o Uppsala (Akademiska sjukhuset)
o Stockholm (Karolinska)
o Göteborg (Sahlgrenska)
o Lund (Skånes universitetssjukhus)
4
Q
Vilka organ kan doneras (7 st) (timmar om det inte finns respirator)?
A
- Hjärta, lungor, njurar, lever, pancreas, tarm, livmoder
5
Q
Vävnader som kan doneras (inom 48 h i snitt) (8 st)?
A
- Hornhinnor
- Hjärtklaffar
- Hud
- Benmärg
- Celler
- Rörben och andra ben
- Arm
- Händer
6
Q
Vem kan bli donator (4 varianter)?
A
- Total hjärninfarkt och avlider i respirator kan bli organ- och vävnadsdonator, Ingen åldersgräns. DBD = donation after brain death
- Patient som vårdas på IVA med utsiktslös prognos kan bli organ- och vävnadsodonator efter kontrollerat avbrytande och intensivvård. DCD = donation after cirkulatory death
- Patienter som avlider på avdelningar på sjukhus och i samhället kan bli vävnadsdonatorer. Inga åldersgränser
- Levande donator: njure, del av lever och lungor, flytande vävnad
7
Q
För att kunna donera organ krävs (5)?
A
- Att personen avlider på IVA
- Att personen vill donera sina organ – samtycke
- Att organbevarande behandling ges efter brytpunkten för medicinska insatser ges efter döden för att bevara organens funktion inför ev transplantation
- Att transplantationskirurgen bedömer att donatorn är lämplig
- Att det finns en mottagare för organen
8
Q
Dödsbegreppet
Ja, vad säger detta begrepp?
A
- En människa är död när hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort
9
Q
En död – två donationsprocesser
Berätta
A
- DBD – donation after brain death (donation då döden inträffat efter primär hjärnskada
o Vanligast
o Inleds inom 24 h efter död
o Beslut av PAL och IVA-läkare (2 leggade) ofta, brytpunkt bestäms och vi övergår till organbevarande behandling - DCD – donation after cirkulatory death (donation då döden inträffat efter cirkulationsstilletstånd)
o Vi tar organen när patienten avlidit, mkt snabbare (1 h lungor, 3 h njurar (tål mest), 90 min lever, även donation av hjärta och bukspottkörtel)
10
Q
Att konstatera döden vid donation, hur fastställer vid döden vid cirkulationsstopp (DCD)?
A
- Indirekta kriterier
o Ingen palpabel puls
o Inga hörbara hjärtljud
o Ingen spontanandning
o Ljusstela, oftast vida pupiller - Ingen blodcirkulation, ingen hjärnfunktion –> död
11
Q
Att konstatera döden vid donation, hur fastställer vid döden vid total hjärninfarkt (DBD)?
A
Klinisk neurologisk undersökning (KNUS) vid DBD (total hjärninfarkt)
- Kranialnervsreflexer
o Vi kan inte undersöka 1 (olfactorius) och 11 (accesorius), måste göras bägge sidor
o Görs med minst två timmars intervall (ofta kväll och morgon) - Om kranialnervsreflexer är utslagna görs apnétest
o Preoxigenering med syre, CO2-värde runt 5-6, sen stänger man av respirator
o Blodgaser tas och man ser att CO2-värde (7-8) stiger (andningsdriven kommer inte igång) - Ibland räcker det inte med denna undersökning (ex KOL-patient)
o Ibland fyskärlsangiografi (cerebral angiografi): kateter med kontrast i kärl för att se om det finns cirkulation upp till hjärnan (bilden)
o Nukleärmedicinsk metod (gammakamera och radiofarmaka ska se tidigt arteriellt och sent venöst flöde)
12
Q
- Fortsatta medicinska insatser efter en människas död
- Enligt lagen får medicinska insatser ske för att:
o Bevara organ eller annat biologiskt material i avvaktan på transplantationsingrepp (till och med dialys)
o Göra ett ingrepp som kan rädda liver på ett livsdugligt foster i en död gravid kvinna - De medicinska insatserna får inte pågå längre än 24 h
Vad beskrivs?
A
- DBD – donation after brain death (donation då döden inträffat efter primär hjärnskada)
13
Q
- Identifiera möjlig donator
- Fortsatt intensivvård
- Första kontakt med transplantationskoordinator
- Ev rättsmedicinsk polis/kontat
- Brytpunktbeslut samt information till anhöriga, sökning i donationsregister
- Fastställ dödsfallet
- Ge anhöriga besked om dödsfallet
- Utred om samtycke finns till donation
- Fortsatt medicinskt omhändertagande
- Fortlöpande kontakt med transplantationskoordinator
- Genomför ev kompletterande undersökningar, provtagningar
- Beslut om donation
- Planera för donationsingrepp
- Donationsingrepp genomförs
- Efter donation – avskedsstund för anhöriga
Vad beskrivs?
A
DBD (arbetsordning)
14
Q
- Brytspunktssamtal med närstående
- Samtyckesutredning (organdonation)
o Om ja, medicinsk utredning om ex njurfunktion etc - Livsuppehållande behandling avbryts
- Monotorering med invasivt blodtryck i ljumsken eller radialis, blodtryck/saturation går ned
- Asystoli (inget blodtryck), nu väntar vi 5 minuter. Konstaterar död med indirekta dödtecken.
- Nu plockas organ ut
- Genom detta har donation ökat 30 %, sedan 2020
Vad beskrivs?
A
- DCD – donation after cirkulatory death (donation då döden inträffat efter cirkulationsstilletstånd)
15
Q
Ansvarsfördelning i donationsprocessen
Vilka är de tre aktörerna?
A
- Donationsverksamheten (IVA) identifierar möjliga donator, utredning av donationsviljan och anamnes för medicinsk lämplighet och beslutar om donation får ske
- Transplantationsverksamheten beslut om medicinsk lämplighet, utför uttagsoperationen och translpantion av organ
- Transplantationskoordinatorn ansvarar för samordning kring donationsprocessen och är länken mellan donations- och transplantationsenheterna
