Att sjukskriva eller inte sjukskriva, that is the question Flashcards
- Ersätter förlorad arbetsinkomst vid sjukdom
o Sjukdom
o Nedsatt arbetsförmåga - Juridiskt dokument
- Detta är alltså inte en
o Eländesförsäkring
o Yrkesförsäkring
o Försörjningsförsäkring - Det är en omställningsförsäkring, snarast möjligt återgå till arbete
Vad beskrivs?
Allmän sjukförsäkring
Sjukskrivning ska vara del i vård och behandling (Socialstyrelsen 2005)
- Rättssäker – gällande regelverk är korrekt tillämpade
Vad menas att det ska vara patient- och rättssäker sjukskrivningsprocess och säker? Säg något om bedömningreglerna också
- Patient- och rättssäker sjukskrivningsprocess
o Vetenskap och beprövad erfarenhet
o God vård på lika villkor - Säker
o Främja tillfrisknande och återgång i arbete
o Vårdskador ska förhindras
o Sjukdomstillståndet inte förvärras
o Tillfrisknandet och återgången i arbete inte försenas - Bedömningsgrunderna
o Bör vara lika över hela landet och lika för patienter i likartad situation
Vad finns för krav vid intygsskrivning?
- Kompetens
o Goda kunskaper i att utfärda intyg - Noggrannhet
o Bedömningen ska ske med samma medvetenhet, systematik och professionalism som andra åtgärder. - Saklighet
o Läkaren ska i utlåtande endast styrka sådant som har saklig och professionell grund och åtskilja detta från annan information, vars sanningshalt inte kan bedömas - Skriv så alla förstår
Hur vi som läkare ska gå till väga. Notera pilar i en riktning mot -> arbete. Förklara gången
Försäkringsmedicinsk bedömning (medicinsk bedömning)
- Grunden i den försäkringsmedicinska bedömningen är den medicinska bedömningen
Vad innebär detta? Vad är riskerna om diagnosen inte är rätt? Vad göra om vi bara hittar symtom och inte diagnos men ändå en funktionsnedsättning?
- Sjukdom, skada eller funktionsnedsättning
- En korrekt diagnos är grunden för
o Försäkringsmedicinsk bedömning, behandling och rehabilitering
o Intyg och medicinska underlag - En felaktig diagnos kan leda till felaktig behandling, rehabilitering och sjukskrivning.
- Om jag inte hittar sjukdom, skada eller funktionsnedsättning då…?
o Symtomdiagnos (om det finns funktionsnedsättning) kan användas under den medicinska utredningstiden
Sjukskrivningens konsekvenser
Ge några negativa exempel
- Rutiner, socialt sammanhang, fysisk aktivitet, sömn, mat, rökning, droger, alkohol, sjukdom /ohälsa, viktökning, högt blodtryck, diabetes, sämre kondition, trötthet, ensamhet, isolering, passivitet, inaktivitet, sammanhang, mening, självkänsla, självförtroende, funktionsförlust
Fall. Varit sjukskriven i ett år.
- Har inte klarat av att gå upp mer i tid än 50%. Kommer för förlängd sjukskrivning
- Jo jag vill beställa en sjukskrivning
o Söker för trötthet, sömnsvårigheter och koncentrationsbesvär. Har varit hemma i 10 dagar. Kan inte gå tillbaka till jobbet.
Vad gör vi?
- Aktuella sjukdomar (just nu) – journalgenomgång
- Läkarbedömning
o Aktuella besvär, läkemedel, tobak, alkohol, droger
o Styrka, rörlighet, balans, BMI, psykiskt status, (HAD, MADRS) - Dagliga aktiviteter (städa, handla, fysisk aktivitet etc)
o Säger något om funktionsnivå - Drogscreen, peth, CDT
- Avsluta sjukskrivning? Sjukskrivnings-och rehabiliteringsplan mot arbete, planering mot avslut
Ofta söker folk för
Nedstämdhet Trötthet Överdriven rädsla och oro Koncentrationssvårigheter Irritabilitet/känslomässig instabilitet Smärta Hjärtklappning Magbesvär Yrsel Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet Sömnsvårigheter Minnessvårigheter Nedstämdhet Trötthet Överdriven rädsla och oro Koncentrationssvårigheter Irritabilitet/känslomässig instabilitet Smärta Hjärtklappning Magbesvär Yrsel Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet Minnessvårigheter Sömnsvårigheter
Blir ofta olika diagnoser beroende på läkare:
- Utmattningssyndrom? Depression? Ångestsyndrom UNS? Panikångestsyndrom? Social fobi? Krisreaktion? GAD? Akut krisreaktion? Droger? Icke-organisk sömnstörning? Blandade ångest och depressionstillstånd? Alkoholberoende? Demens?
Diagnostik därför viktigt!
- Psykiatrisk diagnostik är klinisk bedömning
- SYMTPOM
o Anamnes
o Kriterier – läkaren avgör om kriteriet är uppfyllt - BETEENDEN
o Psykiskt status – iaktagbara beteenden - Anamnes och status görs samtidigt
- Allians med patienten
Det som är över linjen är sjukdom, det under är det inte, vad finns över och under linjen?
Problem med sjukskrivning
Förklara hur sjukskrivning kan öka undvikandebeteenden
- Vi lär dem att undvika att arbeta om vi sjukskriver pga konflikt på jobbet
- Vi kanske undviker konflikter
- Medverkar till undvikandebeteenden och medikalisering av patienten
o Viktigt att gå mot hälsobeteenden genom våra åtgärder som Dr
Sjukskrivning för psykiatriska tillstånd inom primärvården
- Stressrelaterade
o Utmattningssyndrom, akut krisreaktion, stressreaktion - Depression
- Ångest
- Beroende
- Sömnstörning
Hur hantera ovan gällande sjukskrivning?
- Stressrelaterade
o Utmattningssyndrom, akut krisreaktion, stressreaktion
o Stress, hur tänker du som dr göra? Bolla tillbaka, vad tänker du göra åt detta? - Depression
o Undvik sjukskrivning, deltid 3-6 mån, undantag heltid - Ångest – undvik sjukskrivning överlag
o Förklara mekanismerna
o Paniksyndrom– undvik, max 4 veckor
o GAD – undvik, max 4 veckor
o PTSD – undvik, max 3 mån
o Social fobi – undvik sjukskrivning! - Beroende
o Kontraindicerat, undvik sjukskrivning! - Sömnstörning
o sömnrestriktion
Smärtrelaterad rädsla och undvikande
- Att bryta den onda cirkeln
Förklara cirkeln
Vad påverkar arbetsförmåga?
- Medikalisering – andra orsaker till sjukskrivning än sjukdom…
o Döljer ofta andra saker som icke trivsel på jobbet, relationsproblem etc - M, S R- diagnoser
- F 43
Vad ska vi försöka göra med dessa patienter sammanfattat i en mening?
- Gå i riktning mot hälsobeteenden
Fördelning kön sjukskrivning?
- Kvinnor 63 %
- Män 37 %
Antal sjukfall som är 91 dagar eller längre?
- 47 %
o 73 % för psykiatriska sjukdomsfall (neurotiska, stressrelaterade och somatoforma är störst här)
Att sjukskriva eller inte sjukskriva – det är frågan…
- Sjukskrivning när det inte föreligger sjukdom med funktionsnedsättning
o Vanligt - Dålig kvalitét på intyg till svårt sjuka
o Tyvärr vanligt
Japp, gnällspikarna vinner
