Hur blir jag en patientsäker läkare?

Question 1

Man, 47 år

• Söker akutmottagningen för akut insättande svår smärta i bröstryggen, smärtan strålar ut i ena armen och benet, patienten känner sig domnad i underlivet. Symtomen startade under windsurfing i hård vind.
• Initialt smärtpåverkad, puls 110, blek, förbättras efter smärtstillande
• Akut DT bröstrygg/ländrygg ua
• Skickas hem under diagnosen thoracalt diskbråck, remiss vc som ordnar Mrt dagen därpå, denna är ua.

Natten därpå…

• Patienten säckar upp på väg till toaletten, återupplivningsförsök misslyckas.
  o Dog av att dissektion nådde hjärtsäcken, blir hjärttamponad
  Reflektioner? Vad skulle man gjort?

Answer 1

Lärdom

• Kontrast DT hade hittat detta
• Mät blodtryck i bägge armarna!
• Fråga aktivt om andra sjukvårdskontakter!
  o Patienten gick privat pga aortavidgning, hade också en pappa som gick bort vid 45 av samma orsak
• Tänk aorta vid svår smärta thorax/buk!

Question 2

Vad är patientsäkerhet?

Answer 2

• Att skydda patienten mot vårdskada

Question 3

Vad är en vårdskada? Vad är en allvarlig vårdskada?

Answer 3

• Vårdskada: lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid en patients kontakt med Hälso- och sjukvården.
• Allvarlig: bestående och inte ringa, eller har lett till att patienten fått ett väsentligt ökat vårdbehov eller avlidit.

Question 4

Vilka lagar styr sådant som gäller vårdskada?

Answer 4

• Patientsäkerhetslagen
• IVO:s föreskrift kring allvarlig vårdskada (lex Maria)

Question 5

• Vårdgivaren skyldig anmäla till IVO, händelser som medfört eller kunnat medföra allvarlig vårdskada!

Vad kallas ovan lag? Inom vilka två områden brister det oftast?

Answer 5

Lex Maria

o Kommunikation 32%
o Rutiner 25%
o Kompetens 20%
o Arbetsmiljö 15%
o Teknik 8%

Question 6

Beskriv stegen till god patientsäkerhetskultur

Answer 6

Question 7

Hur effektivt är det att ändra/utforma en rutin?

• Sådär, gjorda för dem som gör dem, så vad är effektivt? Ge iaf tre exempel

Answer 7

Question 8

Typ av vårdskador Lex Maria, vilken är vanligast?

Answer 8

• Fördröjd diagnos och behandling

Question 9

Vilka diagnoser ”missas”

• Aorta dissektion/aneurysm
• Myelom och liknande tillstånd
• Subduralhematom
• Subarachnoidalblödning
• Endocardit
• Cancersjukdomar (vissa)

Hur undvika att dessa diagnoser återkommer i Lex Maria (4)?

Answer 9

• Differentialdiagnostiskt tänkande
• Administrativa rutiner
• Diagnostisk säkerhet (sök förklaring till besvären, tidsåtgång, involvera pat/närstående etc)

Patient som opåkallat söker igen

• En gång ingen gång, två gong-gong, ompröva!

Question 10

Patienter som oftare råkar ut för fel i vården?

Answer 10

• Språksvårigheter
• Psykisk sjukdom (psykossjukdom framför allt)
• Multisjukdom
• ”Den svåra patienten”

Question 11

Tips för diagnostisk säkerhet?

Answer 11

• Skriv symtom istället för diagnos vid bokningar.
  o Ex, skriv inte lungemboli, utan symtomen
• The rule of three, tänk på tre andra tänkbara förklaringar
  o Diffdiagnostik!
• Skriv remiss i direkt anslutning till patienten.
• Vidimera svar och bevaka remisser.
• Tappa inte bort patienten! Slut cirkeln.

Question 12

Några situationer att se upp med där man blir tillfrågad som läkare, tex på akuten, vårdcentral

• Kan Du bara titta på EKG och fria detta????
• Det är ett fyllo här och har fått en smäll på käften, hen vill säkert bara ha värktabletter, så brukar det vara.
• Nu kommer en patient som brukar söka för panikattacker, det brukar gå att lugna med Atarax
• Det är en patient i luckan som fått Penicillin för halsfluss igår, säger att det inte hjälper, kan vi säga att det tar ytterligare något dygn innan PC hjälper?

Goda råd?

Answer 12

• Följ upp aktivt!
• Om Du är i valet och kvalet kring att göra en undersökning, gör den hellre än att avstå! Magnetkamera är INTE dyrt!
• Tag blodsocker, särskilt hos barn!
• Lungauskultation, finns det andningsljud överhuvudtaget? Perkutera!
• Om patienten oplanerat hör av sig igen, ALARM!
• Lyssna patient, anhöriga övrig personal, stäm av Din tankegång, om tveksam respons ALARM! Tag alltid ett rutinstatus, går fort!
• Alkohol och trauma, droger ALARM
• Om Du gjort fel, be om ursäkt med hela hjärtat.
• GOTT BEMÖTANDE!!!!

Question 13

Varför blir diagnosen missad/fördröjd, ge ett par exempel

Answer 13

Question 14

Kvinna, 34 år

• Söker VC för tilltagande andningsbesvär sedan någon vecka, anger att det ibland piper i luftrören, ausk ua, pat har en pollenallergi, på misstanke om obstruktivitet skrivs luftrörsvidgande inhalator ut.
• Dagen efter söker pat på JC ingen förbättring, ausk ua, inhalerar utan större effekt, remiss skrivs för spirometri
• Efter ytterligare en dag åter till VC, sämre, perkussion totalt dämpad höger sida, lungröntgen visar…

Pleuravätska, lätt att missa!

• Utredning visar spridd bröstcancer, allvarlig vårdskada?
  o Nah, vårdskada (ej allvarlig)

Answer 14

Så gör din status ordentligt!

Question 15

Patientsäkerhet i kortformat

• ”Älska Era ?”, utred dessa systematiskt och se dem som en källa till förbättringsarbete.
• Ha ett ?perspektiv
• Ha en god patientsäkerhetskultur
• Se risker, alla i vårdkedjan är viktiga
• Att arbeta med kvalité höjer patientsäkerheten
• Inne just nu: Lär av vad som gör att det går bra
• En god ? höjer också patientsäkerheten
  o Gott bemötande! Människor glömmer vad du sa
  o Människor glömmer vad du gjorde
  o Men människor kommer aldrig att glömma hur du fick dem att känna

Fyll i

Answer 15

Avvikelser
System
Arbetsmiljö