Den utmanande situationen när ingen känner sig nöjd (först) Flashcards
Take home message!
- Om man ska kunna förklara sin bedömning för patienten måste man först kunna förklara den för sig själv.
- Läkaren berättar ofta för patienten vad det ”inte är”.
Berätta istället för patienten vad ”det är” vid funktionella tillstånd, så vad är det?
Ingen påvisad patologisk process men dysreglering i autonoma funktioner som kan stabiliseras via återtagande av yttre funktion
Funktionella tillstånd/lidelsersymtomdiagnoser handlar om ”obalans” i
- Autonom reglering
- Avläsning och förväntan/hotberedskap
- Låg självmedvetenhet och acceptans
- Undvikande som coping
Vad kan ovan översättas till?
- ”Postcovid”
- Långvarig smärta
- Utmattning
- Depression och ångest
De vanligaste iatrogena skadorna som går att observera i sin kliniska vardag, nämn några
- Förskrivning av beroendeframkallande läkemedel för att dämpa symtom som inte ingår i patologisk process utan är uttryck för funktionella symtom – obalans/fellarmande (”ONT- kan inte må så här.”)
- Sjukskrivningar pga symtomdiagnoser och utan behandlingsplan där tillståndet inte kan läka via frånvaro från lönearbete – (fler sjukskrivna för utmattningssyndrom än cancerdiagnoser i Sverige trots brist på validitet i diagnosen och ingen evidensbaserad behandling påvisats)
- Utredningar vid hälsoångest/somatisering
Friheten ligger i tiden mellan den inre reaktionen(O:TEAMS) och det man väjer att göra (SORKK)
Vad står TEAMS för?
Tanke, emotion, association, minnen, sympaticus
Vad innebär SORKK?
- S – situation/stimuli som triggar en inre respons
- O – organismens automatiska respon: Tankar, Emotioner, Associationer, Minnen och Sensationer (oftast via sympaticus)
- R – Vad gör jag? flykt/undvikande, kamp eller kontakt med nuet
- K (kort) – Vad händer efter beteendet; lättnad, belöning, bestraffning (ökat obehag): OBS! INRE och YTTRE förstärkare
- K (lång) – gör jag sådant som jag kan stå för över tid? Når jag mitt mål med det jag gör? Eller har jag skapat en ökad känslighet för det jag vill undvika?
VARNING
- När du hör kollega säga ”man får vara pragmatisk” eller ”två veckors sjukskrivning är inte så farligt”.
Vad står ovan ofta för?
Den som säger det inte kan hantera de känslor som väcks av att patienten inte får det hen förväntar sig och man medikaliserar patienten för att minska sitt eget obehag.
Sunt självhävdande
- Dygden att kunna reglera sig själv, balansen mellan aggressivitet och undfallenhet, stabiliteten i jämvikten mellan kamp och flykt
- STÅ FAST – jagbudskap
- Ha riktning i det man gör, AKTÖR istället för offer och den andra får vara aktör i sitt liv
Jag tar helikopterperspektiv på situationen med SOAS, hur kan detta gå till?
Kommunikationsfärdigheter (R)
- Sätt ord situationen utifrån sammanhanget – Du och jag träffas för att…och benämn vad som ska hinnas med – du får berätta på vilket sätt du känner dig sjuk, jag kommer göra en medicinsk bedömning inkluderande undersökning och återberätta vad jag kommer fram till för dig – OBS
- (Resultatet av min bedömning kan leda till en gemensam del alternativt så återlämnar jag allt till dig. Jag kan ha kunskap som kan vara hjälpsam och det kan finnas rekommendationer som jag kan dela med mig av. Motivera till egen förändring)
Hur kan man sammanfatta ovan till patienten?
- JAG GER DIG MIN BEDÖMNING AV DIN SITUATION (Bedömningen ska inte förhandlas.)
Och veta vad jag ger istället (för K på kort sikt) Salutogenes : bidra till hälsa (K på lång sikt)
- Läkaren gör sin medicinska bedömning och avstår medikalisering när det inte finns patologi Säga nej till…
Alternativa R?
o Undervisa om kroppens normala reaktioner – närma sig obehag
o Lära ut färdigheter att reglera sig (parasympaticusaktivering) och vikten av att ta EGNA BESLUT istället för att förstärka undvikanden
Bedömning av ohälsotillstånd
Hur kan vi tänka kring detta med hjälp av en kvadrant av biopsykosocial modell?
Gör din egna bedömning (R) - NU
- Vad är EGENTLIGEN PROBLEMET?
- Skapa en medveten struktur för dig själv – vad är vad? Något patologiskt? Bristande hälsa? Vad pratar vi egentligen om?
Hur kan detta delas upp i fyra steg?
- Kontakt med patienten – du och jag – vanliga trevlighetsbeteenden och sunt självhävdande
- Berätta….
- Fördjupa anamnes och UNDERSÖK somatiskt (psykiskt status värderas parallellt och hela tiden)
- Bedömning – beslut ”min del” – kommunicera den - vänligt och stå fast – vad är patienten beredd att göra vid livssituationsproblem (MI)?
Vad innebär hälsokorset?
”Jag vet att jag borde men jag mår sämre…” Katastroftankar och rädsla som vidmakthåller undvikanden
Hur kan vi tipsa patienten vid ovan (5 steg)?
- Fråga om katastroftankar och rädsla. LETA anamnestiskt med öppna frågor eller observera beteenderepertoar ”Vad tänker du om att får mer ont efter träning?”
- Sätt ord på dem. ”I din situation är det vanligt att det kommer tankar som tex…och då är det inte konstigt att du tänker att du ska använda kroppen mindre, vilket inte är gynnsamt för din hälsa.” Istället för försiktighet behöver du kunna låta kroppen kännas och träna upp det du vill kunna göra….” Utbilda i sympaticus/parasympaticus
- Defusion: låta tankar vara tankar. Lägg märke till att de här tankarna finns och att det inte alls är samma sak som vad du behöver göra för att kunna må bättre
- Fokus. Vi kan inte bestämma vilka tankar som kommer men vi kan bestämma om de får någon uppmärksamhet =tillåt dem/släpp kampen
- GÖR det som är viktigast för dig – ändamålsenliga beteenden i värderiktning
Validering (V1-V6) som samspelsgrund
Att bekräfta och visa att man accepterar en persons upplevelser, tankar, känslor
Hur kan detta se ut?
V1: lyssna med full närvaro (kroppsspråk, uppmärksamhet)
- ”Jag är intresserad av att prata med dig”
V2: empatiska svarsbeteenden: reflektera och sammanfatta
- Matching
o Du har kommit till mig för att du fortfarande inte mår bra och jag ska ge dig min bedömning - Bekräfta kompetens på basen av acceptans och medkänsla
o ”Jag lyssnar och försöker förstå” ”Det jag har hört dig säga är….” - Sammanfatta
o ”Jag har lyssnat och det här är det jag uppfattat som viktigaste för dig…” - Självexponering
o ”Jag har ingen mirakelåtgärd för dina besvär. Det jag kan bidra med är… - Feedback
o ”Har jag förstått dig rätt?” - Icke-verbalt beteende
o Ansiktsuttryck, kroppshållning
Validering
V3: Verbalisera känslor/sätt ord på sånt som inte sagts
- ”Jag ser att du blir ledsen nu” Jag förstår det som att du blev både ledsen och arg.
V4: Avdramatisera och normalisera genom att ta in tidigare erfarenhet
- ”Förstår om du är lite vaksam i det här läget med tanke på att du vid senaste besöket inte tyckte att du blev förstådd”
V5: Här och nu: avdramatisera och normalisera?
- ”Klart du blir arg. När man blir nekad något man vill ha är det en naturlig reaktion” ”Ja, det har skett en fördröjning i diagnostiken av din sjukdom och nu har du fått ett besked som påverkar dig starkt.”
V6: ”Radikalt genuin” – rak och ärlig
- Vi är jämlikar. Jag har också känslor. Känslor och tankar är tolerabla och delar av livet. ”Vi är inte överens. Du är med om en svår situation och det har väckt starka känslor och jag förstår att jag har del i det samtidigt som jag står fast vid det jag bedömt. Jag ser ditt obehag och det kommer inte förändra min medicinska bedömning.”
Samspel när det hettar till och exempel
- Lägg märke till att ”nu gick jag igång” och stabilisera dig själv med parasympaticusbeteenden, hur kan det gå till?
Andetag, förankrade fotsulor, avslappnat ansikte, öppna handflator och ÅTERTA FOKUS: det här är det centrala
