Motiverande samtal (MI), med fokus på läkarens egen empowerment Flashcards
Kort sikt(skönt) och lång sikt (hjälpsamt)
- Som läkare kunna göra en övergripande analys av situationen och vad som egentligen är problemet istället för att vidmakthålla problembeteenden.
- Läkaren ska vara ”den neutrala vise” istället för någon som bidrar till undvikandebeteenden när patienten berättar om dåligt mående.
Beskriv SORKK
- SOAS under reaktion
o Stanna upp, observera, acceptera, svara eller SLÄPP
Bedömningen – grunden för beslutet, biosocial modell
- HELHETSSYN
Vilka delar tittar vi på?
- Psykiatriskt syndrom, AUTONOM?
o Psykiskt status: uppfylls kriterierna för något autonomibegränsande syndrom?
o Verklighetsorienterad?
o Fortsatt ansvar för sina handlingar?
o Kom ihåg varför KBT fungerar – man konkurrerar ut undvikandebeteenden med exponering och beteendeaktivering - Kropp
o Strukturell sjukdom?
o Funktionella symtom: Sympaticus>parasympaticus - Socialt
o Stressorer: livshändelser, jobbet, relationer, intressen, tid för återhämtning – hälsobeteenden - Person
o Tankar/antaganden –”måste/borde, känslor – tankar, rädsla – katastrof, ilska – ingen idé, copingstrategier – passiva kortsiktiga, aktiva långsiktiga, impuls/situationsstyrd, engagemang – riktning
- Tex: användande av medicinska åtgärder vid personliga och sociala problem.
- Det är inte hjälpsamt.
Vad beskrivs?
Medikalisering
- Jag mår som jag lever.
- Vill jag må annorlunda behöver jag bete mig annorlunda.
o ”Vansinne är att göra samma sak om och om igen och förvänta sig nytt resultat.” (Einstein)
Vad beskrivs?
Beteendemedicin
BETEENDEMEDICIN
HELHETSSYN
Psykiatriskt syndrom
Kropp
Socialt
Person
Vad kan vi bidra med på respektive nivå/individen göra/tänka på?
Psykiatriskt syndrom
- Sekundärt till undvikanden?
- Missbruk/beroende
- Funktionsvariation
- Autonomibegränsande sjukdom – behandling
Kropp
- Behandla sjukdom
- Gynna hälsan – dygnsrytm/hälsobeteenden
- Kunskap sympaticus/parasympaticus
Socialt
- Dygnet har 24 timmar…
- LIVSVAL
Person
- Medveten: DELTA
- I kontakt (acceptans för upplevelser och tankar)
- Ta egna beslut och GÖRA det som är viktigast
Undersökning u.a. – patienten uttrycker starkt lidande
- Här är det dags att stå fast, hålla i och hålla ut samt använda BÖRS mer strukturerat för att lämna tillbaka möjligheten att förändra för att få det annorlunda
Vad innebär BÖRS?
o Bekräfta kompetens (hitta styrkor! Beskriver sig som kapabel, positiva intentioner, färdigheter, avsikter och handlingar, du bryr dig om din hälsa, du vill vara en bättre vän), affirmera egenskaper som gynnar förändring
Om du bestämde dig, hur skulle du göra för att lyckas
Vilka erfarenheter kan du ha nytta av i detta läge?
Vilka av dina egenskaper kan vara till hjälp i detta
o Öppna frågor: berätta vad du tänker; hur är det för dig
o Reflektera tillbaka: enkla och komplexa/dubbelsidiga
o Sammanfatta: sammanfatta problematiken och det förändringsprat som framkommit
I mötet med alla människor finns påvisade, gynnsamma behandlaregenskaper
Ge några exempel
- Avläsning – tillförlitlig empati; via medveten närvaro
- Värme – jag vill dig väl; affirmera och se den andra som kapabel
- Genuinitet – rak, ärlig och delaktig utan att ta över
- Icke dömande – acceptans och medkänsla för den andre
- Fokus och riktning i samtalet
- Hopp – det går att påverka sin situation: optimism
- Hitta och väcka personens egna styrkor
- Erbjuda kompetens – information, förslag VIA att be om lov
Kom ihåg att den som äger problemet och behöver investera i egen förändring behöver kontakt med EGEN (4)?
Generella relationsgynnande färdigheter
o V1: Närvaro – lägger märke till att det skaver
o V2: Sammanfatta det du hört och lägger märke till
o V3: Sätt ord på känslor
o V4 och V5: Avdramatisera och normalisera utifrån tidigare erfarenhet och nu
o V6: Var rak, ärlig och genuin
o V7: Så här är det att vara människa
o Slå inte på alla puckar – låt vissa saker passera
o Orka öppna dig – sätt ord på vad som händer i samspelet via helikopterperspektiv och vad du vill bidra med med patientens bästa för ögonen
o Värdera mötet – var öppen och ta in utan att ta över – be om ursäkt vid övertramp
o Fortsatt engagemang – det här är min del – jag finns kvar
Vad kan man sammanfattande kalla de övre och nedre punkterna?
- VALIDERING
- HÅLLA FOKUS
Viktigt att inte medikalisera patienter med ex vantrivsel på arbetet. Eller sjukskriva för den delen. Så vad ska vi sammanfattningsvis satsa på?
Beteendeaktivering och exponering
Motståndsuttalanden till bedömningen – ofta till person
- ”Du säger att jag inte är sjuk ☹”
- ”Det har jag redan prövat.”
- ”Jag kommer inte få någon hjälp.”
- ”Du bryr dig inte om mig och har inte lyssnat.”
- ”Jag kommer bli sämre.”
- ”Vad ska jag göra nu då?”
- ”Då söker jag en annan läkare.”
- ”Då listar jag om mig!”
o ”Jag kommer anmäla dig!”
Vad kallas ovanför med ett ord?
DISSONANS
Icke gynnsamma behandlarbeteenden som triggar dissonans
- Korrigerande (”Så där kan du inte tänka”…)
- Ge råd och lösningar som ej efterfrågas
- Göra saker åt den andra(räddningsreflexen)
- Argumentera
- Övertala
- VARNA
Så passa dig för det kompis
- ”Livsfarligt att utmana gruppen – bli övergiven.”
- Alliansbrott i relation väcker en nedärvd rädsla för att bli utesluten, avvisad, utsatt, hånad,etc, vilket var att likställa med döden tidigare i människans historia.
- Idag känns det jobbigt och är biologiskt ofarligt: handlar om att bli medveten, kunna ge plats för responsen (acceptera) och göra det som är hjälpsamt att göra i sammanhanget = stå kvar.
Så vad kallas ovan för med två ord?
Biologisk förprogrammering
Känslor är ofarliga och signaler på vad som är utmanande eller VIKTIGT!
- Våga utforska tankarna och erfarenheterna bakom känsloreaktionen.
- Ge plats för både dina och patientens känslor = andas igenom obehaget
Nämn två saker som är viktiga i detta läge
- NÄRVARO och avdramatisering/normalisering.
-
HÅLL FOKUS (rak, genuin, ärlig) på det som är det egentliga problemet som kan påverkas via
o Patientens beteendeförändring
Reflektera komplext (fokus: öka fysisk aktivitet) till nedan
- ”Jag vet att jag måste träna men det blir inte av!”
- ”Jag orkar inte!”
- ”Så här kan jag inte ha det!”
”Du gör annat än att träna och du vet att du mår bättre när du tränar.”
”När du är trött är det enklare att stanna hemma än att komma iväg och träna.”
Du är medveten om att din kropp inte mår bra och är beredd att öka din fysiska aktivitet.”
Vad innebär NÖHRA?
