Orbitopathie dysthyroidienne

Question 1

Définition de l’orbitopathie

Answer 1

Atteinte de l’orbite au niveau muscles oculomoteurs ou de la graisse orbitaire

Question 2

Principale maladie entraînant une orbitopathie (2)

Answer 2

Maladie de Basedow +++

Thyroïdite auto-immune d’Hashimoto

Question 3

V/F : la première cause d’hyperthyroïdie est la maladie de Basedow

Answer 3

Vrai

Question 4

Quel est l’Ac en cause dans la maladie de Basedow à l’origine d’une stimulation de la thyroïde

Answer 4

Ac anti-récepteur à la TSH

Question 5

V/F : les Ac anti récepteurs à la TSH ont aussi un effet au niveau oculaire

Answer 5

Vrai

Question 6

Quel pourcentage de patient atteint d’une maladie de Basedow développe une orbitopathie

Answer 6

25%

Question 7

V/F : L’hyperthyroïdie et l’orbitopathie surviennent en même temps dans 80% des cas

Answer 7

Vrai

Question 8

V/F : L’orbitopathie est bilatérale dans 75% des cas

Answer 8

Vrai

Question 9

Classification de l’orbitopathie (2)

Answer 9

Classification NOSPECS
Classification CAS (prend en compte activité inflammatoire)

Question 10

Critères de la classification NOSPECS (7)

Answer 10

Score allant de 0 à 3 pour chaque catégorie :

• Aucun signe
• Signes palpébraux
• Atteinte des tissus mous
• Exophtalmie
• Tb oculomoteur
• Kératite
• Neuropathie compressive

Question 11

Classification de NOSPECS selon score (3)

Answer 11

< 3 : discrète
3-5 : modérée
> 5 : grave

Question 12

A partir de quel score de la classification CAS parle-t-on d’inflammation orbitaire

Answer 12

3 points ou plus

Question 13

Critères de la classsification CAS (7)

Answer 13

Douleurs spontanées rétro-orbitaires
Douleurs lors mouvements oculaires
Rougeur de la paupière
Rougeur de la conjonctive
Chémosis
Oedème de la paupière
Oedème de la caroncule/ repli semi-lunaire

Question 14

Signes orbitaires en cas d’orbitopathie (1)

Answer 14

Exophtalmie

Question 15

Caractéristiques de l’exophtalmie dans orbitopathie (4)

Answer 15

Axile
Non pulsatile
Réductible
Indolore

Question 16

A partir de quel mesure parle-t-on d’exophtalmie dans l’orbitopathie

Answer 16

Ophtalmométrie (vie ophtalmomètre de Hertel) > 21 mm

Question 17

Signes palpébraux en cas d’orbitopathie (3)

Answer 17

Rétraction des paupières
Oedème +/- inflammatoire des paupières
Diminution de la fréquence de clignement

Question 18

Trouble oculomoteur apparaissant dans l’orbitopathie + conséquence (1)

Answer 18

Myosite à l’origine d’une diplopie

Question 19

Muscle les plus souvent atteint dans l’orbitopathie en cas de myosite (2)

Answer 19

Droit inférieur

Droit médial

Question 20

Complications de l’orbitopathie (2)

Answer 20

Atteinte cornéenne : kératite => perforation

Neuropathie optique compressive

Question 21

Ttt des complications de l’orbitopathie (2)

Answer 21

Bolus de méthylprednisone à forte dose

Décompression orbitaire rapide

Question 22

Examens complémentaires en cas d’orbitopathie (6)

Answer 22

Examen ophtalmologique
Dosage TSH
Dosage T3l, T4l
Dosage des Ac anti-récepteurs de la TSH
IRM orbite
TDM orbite

Question 23

Etat du bilan thyroïdien en cas d’orbitopathie dans le cadre d’une maladie de Basedow

Answer 23

TSH effondrée

Elevation T4l et T3l

Question 24

Diagnostic différentiel

Answer 24

Infection orbitaire
Fistule artériocaverneuse
Tumeur
Orbitopathies inflammatoires

Question 25

Ttt de l’orbitopathie dysthyroïdienne (3)

Answer 25

Arrêt tabac
Formes modérés : Sélénium
Chirurgie

Question 26

Ttt en cas d’inflammation orbitaire (Score CAS > 2) (1)

Answer 26

Bolus de methylprednisone tous les 15 jours pendant 3 mois

Question 27

Ttt en cas d’inflammation orbitaire (Score CAS > 2) cortico-résistante (1)

Answer 27

Radiothérapie externe