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Ophtalmologie 📐👀🔬🔎 > Item 127 - DMLA > Flashcards

Item 127 - DMLA Flashcards

1
Q

Généralités DMLA

A

= Atteinte de la macula, survenant chez des sujets de plus de 50 ans, comportant une ou plusieurs anomalies rétiniennes suivantes :

  • Drusen,
  • altérations de l’épithélium pigmentaire de la rétine,
  • atrophie géographique épithélium pigmentaire ou
  • néovascularisation choroïdienne.

L’atteinte est en général bilatérale (mais peut être unilatérale).

C’est la première cause de malvoyance après 50 ans dans les pays industrialisés.

  • DMLA stade débutant sans retentissement fonctionnel : débutante et intermédiaire
  • DMLA stades évolués : atrophie ou exsudative
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Q

À quel âge débute la DMLA de manière générale ?

A

Après 50 ans

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3
Q

3 stades physiopathologiques de la DMLA

A
  1. DMLA débutante et intermédiaire (ex MLA) : Drusen au FO (accumulation de résidus de la phagocytose des photorécepteurs par les cellules de l’épithélium pigmentaire), altérations pigmentaires (coexistence prolifération et atrophie des cellules de l’épithélium pigmentaire), AV normale ou légèrement abaissée
  2. DMLA évoluée :
    1. Forme atrophie (sèche) : disparition des cellules de l’épithélium pigmentaire, des photorécepteurs sus-jacents et de la choroïde sous-jacente l’épithélium pigmentaire. Evolution lente et inexorable sur des années.
    2. Forme exsudative (forme humide ou néovasculaire). Lié au développement de néovaisseaux choroïdiens sous la macula. Entraînent un œdème intra-rétinien, des hémorragies et un décollement maculaire exsudatif. Evolution très rapide.
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4
Q

Définition drusen

A

Dépôts lipidiques situés sous l’épithélium pigmentaire de la rétine

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5
Q

Décrire la photo

A

drüsen

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6
Q

V/F : BAV dans toutes formes de DMLA ?

A

Faux

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7
Q

Anomalie forme débutante/intermédiaire

A

Drusen + Altérations pigmentaires

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8
Q

Aspect rétinien possible dans la forme avancée de DMLA

A
  • Atrophie épithélium pigmentaire
  • Hémorragie exsudats hémorragiques, oedème maculaire/décollement exsudatif de la macula
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9
Q

Épidémiologie de la DMLA

A
  • Prévalence : 18% après 50 ans ; 17,5% pour les formes débutantes 0,5% pour les formes évoluées
  • Chiffres augmentant avec l’âge :
    • Formes débutantes : 16%, 25% et 37% à partir des 65, 75 et 85 ans
    • Formes évoluées : 0,5%, 2%, et 8%, à partir de 65,75 et 85 ans
  • Chiffres…:
    1. Formes débutantes : Europe = 50 millions et France = 4,4 millions
    2. Formes évoluées = Europe 2,5 millions et France = 200 000
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10
Q

FDR de la DMLA

A
  • Âge > 50 ans
  • Origine ethnique : populations européennes
  • Génétique / Hérédité : gène du facteur H du complément, chromosome 1
  • Tabagisme : RR x3 à RR x5 (grand fumeur)
  • Régime alimentaire : pauvre en anti-oxydants ou riche en acides gras saturés et cholestérol
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11
Q

Quel polymorphisme est connu pour DMLA

A

Polymorphisme du facteur H du complément (gène sur chr 1)

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12
Q

Qu’est ce que le syndrome maculaire ?

A

Scotome central

Metamorphopsies

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13
Q

Présentation clinique de la DMLA

A
  • Forme débutante :
    • AV normale ou peu abaissée,
    • au FO : drusen +/- altérations pigmentaires (coexistence prolifération et atrophie des cellules de l’épithélium pigmentaire)
  • Forme atrophique :
    • signes fonctionnels = BAV progressive vision de près et vision de loin;
    • et FO = plages d’atrophie maculaire (idem en OCT)
  • Forme exsudative :
    • BAV brutale, vision de près et de loin,
    • syndrome maculaire (scotome central et métamorphopsies);
    • FO = œdème rétinien, hémorragie, décollement maculaire
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14
Q

Examen(s) à réaliser dans la DMLA

A
  • Mesure de l’AV, de loin et de près
  • Grille d’Amsler : recherche d’un scotome central ou métamorphopsies
  • FO : à la LAF, après dilatation pupillaire ; recherche la présence de drüsen et d’altérations pigmentaires, des zones d’atrophie de l’épithélium pigmentaire, des hémorragies, des exsudats lipidiques (éexsudats secs”), un œdème maculaire et/ou un décollement exsudatif de la macula
  • OCT : recherche la présence de néovaissaeaux choroïdiens et leurs signes associés, tels que l’œdème maculaire ou le décollement exsudatif de la macula
  • Angiographie du FO (fluorescéine ou vert d’indocyanine) : en complément
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15
Q

PEC et TTT de la DMLA

A
  • arrêt impératif du tabac
  • selon le stade :
    • Débutante / intermédiaire : compléments alimentaires -> antioxydants (vit E, vit C, zinc, lutéine, zéaxantine) et autosurveillance (grille d’Amsler)
    • Atrophie : idem ci-dessus, pas de ttt spécifique
    • Exsudative : idem + en cas d’urgence -> IVT d’anti-VEGF, 6 à 12 / an, Ranizumab (LUCENTIS) et aflibercept (EYLIA) -> action antiangiostatique et régression de l’hyperperméabilité capillaire (stoppe la progression des néovaisseaux) + régression de l’oedème
    • Dans certains cas :
      • photothérapie dynamique (Vertéporphine en IV et laser = thrombose des néovaisseaux choroïdiens)
      • `+/- rééducation orthoptique (rééducation basse vision)
      • +/- aides visuelles, systèmes grossissants optiques ou électroniques
      • +/- prise en charge psychologique
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16
Q

Ranizumab (DCI)

A

LUCENTIS ® (NC)

IVT pour DMLA exsudative

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17
Q

LUCENTIS® (NC)

A

Ranizumab (DCI)

IVT pour DMLA exsudative

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18
Q

Ranizumab (LUCENTIS)

A

IVT pr DMLA exsudative

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19
Q

Aflibercept (EYLIA®)

A

IVT pr DMLA exsudative

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20
Q

Aflibercept (DCI)

A

EYLIA ®

​IVT pr DMLA exsudative

21
Q

EYLIA ®

A

Aflibercept (DCI)

IVT pr DMLA exsudative

22
Q

Anomalie(s) visible(s) à l’OCT dans la DMLA ?

A

Présence néovx chorodiens

Oedème maculaire

Décollement exsudatif macula

23
Q

Examen utilisé pour suivi DMLA

A

OCT

24
Q

Premier signe clinique forme débutante DMLA

A

Drusen

25
Q

Conséquence des drusen dans DMLA

A

Soulèvements épithélium pigmentaire

26
Q

Conséquence histo de la forme atrophique de DMLA

A

Disparition progressive des cellules épithélium pigmentaire

27
Q

Évolution de la forme atrophique de DMLA

A

Extension lésions

BAV sévère

Scotome central

28
Q

Traitement forme atrophique DMLA

A

Aucun

29
Q

Traitement forme débutante DMLA

A

Vitamine E

Vitamine C

Lutéine

Zéaxantine

30
Q

Clinique forme exsudative DMLA

A

BAV brutale

Métamorphopsies

31
Q

Evolution forme exsudative DMLA sans traitement

A

Destruction photorécepteur par exsudation

BAV sévère

Scotome central

32
Q

Traitement forme exsudative DMLA

A

6-12 injections/an intravitréenne anti VEGF

+/- Photocoagulation si besoin

33
Q

IVT de Bevacizumb (AVASTIN) -> classe et indications

A
  • AntiVEGF
  • Indications :
    • RTU dans la DMLA exsudative
    • Hors AMM : GNV, néovaisseaux choroïdiens

RTU = Recommandation temporaire d’utilisation

34
Q

IVT d’Aflibercept (EYLIA®) - Classe et indications

A
  • = anti-VEGF
  • indications
    • DMLA exsudative
    • œdème maculaire diabétique
    • œdème maculaire post-OVCR
    • néovaisseaux du myope fort
35
Q

IVT de Ranibizumab (LUCENTIS®) - Classe et indications

A
  • = anti-VEGF
  • indications :
    • DMLA exsudative
    • œdème maculaire diabétique
    • œdème maculaire post-OVCR
    • néovaisseaux du myope fort
36
Q

Décrire la photo

A

OCT DMLA non compliquée, forme débutante, drusen

37
Q

Décrire la photo

A

FO, drusen, DMLA

38
Q

Décrire la photo

A

OCT, drusen, DMLA

39
Q

Décrire la photo

A

DMLA compliquée, forme atrophique

drusen (flèches)

40
Q

Décrire la photo

A

DMLA compliquée, forme atrophique

OCT

drusen + flèche = zone atrophique

41
Q

Décrire la photo

A

OCT

DMLA exsudative

42
Q

Décrire la photo

A

DMLA exsudative

FO

43
Q

Décrire la photo

A

FO

DMLA atrophique

44
Q

Décrire la photo

A

OCT maculaire normale

45
Q

Décrire la photo

A

OCT, drusen

46
Q

Décrire la photo

A

OCT, membrane épirétinienne

47
Q

Décrire la photo

A

OCT, œdème maculaire

48
Q

Décrire la photo

A

OCT, trou maculaire

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