Anomalie vision d'apparition brutale Flashcards
Orientation topographique/ étiologique en cas d’anomalie de la vision d’apparition brutale associée à une douleur superficielle
Atteinte du segment antérieur
Orientation topographique/ étiologique en cas d’anomalie de la vision d’apparition brutale associée à une douleur profonde/ irradiant dans le territoire du trijumeau
Glaucome aigu
Orientation topographique/ étiologique en cas d’anomalie de la vision d’apparition brutale associée à des céphalées
Cause neuro-ophtalmique
Examen ophtalmologique systématique (5)
- Mesure de l’AV de loin + près +/- avec correction optique
- Réactivité pupillaire
- Examen du segment antérieur
- Mesure tonus oculaire
- Examen du FO
Topographie en cas de BAV brutale avec un oeil rouge et douloureux
Affection aiguë du segment antérieur
Etiologies à évoquer devant une BAV brutale avec un oeil rouge et douloureux (5)
Kératite aiguë Glaucome aigu par fermeture de l'angle Uvéite Glaucome néovasculaire Endophtalmie
Clinique en cas de kératite aiguë (4)
BAV
Douleur superficielle +++
Photophobie
Blépharospasme
Signes à l’examen du segment antérieur en cas de kératite aiguë (3)
Diminution de la transparence de la cornée
Cercle périkératique
Ulcérations cornéennes
Clinique en cas de glaucome aigu par fermeture de l’angle (4)
Douleur profonde +++
Chambre antérieure étroite
Élévation du tonus oculaire +++
BAV visuelle
Paramètre à l’origine de la BAV dans le glaucome aigu par fermeture de l’angle
Oedème cornéen
Paramètres influençant l’oedème cornéen dans le glaucome par fermeture de l’angle
Hypertonie oculaire
Perfusion rétinienne
V/F : Dans le glaucome aigu par fermeture de l’angle la douleur est profonde oculaire + périoculaire et irradie dans le territoire trijumeau
Vrai
Que met-on en évidence lors de l’examen de la chambre antérieure de l’oeil controlatéral lors d’un glaucome aigu par fermeture de l’angle
Angle iridocornéen étroit
Clinique en cas d’uvéite antérieure aiguë (3)
BAV douloureuse
Cercle périkératique
Pupille en myosis (synéchies)
Anomalie lors de l’examen à la lampe à fente en cas d’uvéite antérieure aiguë (3)
Phénomène de Tyndall
Précipités rétrocornéens
Synéchies iridocristalliniennes
Définition du phénomène de Tyndall
Présence de cellules inflammatoires dans la chambre antérieure
Que recherche à l’examen au FO en cas d’uvéite antérieure aiguë
Signes d’uvéite postérieure
Cause la plus fréquente des choroïdites (uvéite postérieure)
Toxoplasmose oculaire
Clinique en cas d’uvéite postérieure (2)
BAV
Myodésopsies
Signes retrouvés au FO en cas d’uvéite postérieure
Foyer blanchâtre évoluant vers une cicatrice atrophique
Traitement en cas d’uvéite postérieure
Antiparasitaire par :
Pyriméthamine et Sulfadiazine
Principales causes de glaucome néovasculaire (2)
Diabète deséquilibré
OVCR
Signe présent en cas de glaucome néovasculaire (1)
Rubéose irienne
Contexte faisant évoquer une endophtalmie devant une BAV brutale
Post-opératoire
Clinique en cas d’endophtalmie (1)
Hypopion
Signe à l’examen à la lampe à fente en cas d’endophtalmie (1)
Fibrine
Signe au FO en cas d’endophtalmie (1)
Hyalite
Examen primordial orientant le diagnostic en cas de BAV brutale avec un oeil blanc et indolore
FO
Étiologie à évoquer en cas d’oeil blanc et indolore avec un FO non visible par trouble des milieux (2)
Hémorragie intravitréenne
Uvéite intermédiaire
Clinique en cas d’hémorragie intravitréenne (3)
Impression de pluie de suie à phase initiale
BAV variable
Myodésopsies
Examen à réaliser dans un contexte de suspicion d’hémorragie intravitréenne : examen au FO non contributif
Echographie B
V/F : L’échographie B est toujours indiquée lorsque la rétine n’est pas visible afin d’éliminer un glaucome aigu
Faux : afin d’éliminer un DR
Étiologies à l’origine d’une hémorragie intravitréenne (5)
RD proliférante OVCR ischémique Déchirure rétinienne +/- DR Syndrome de Terson Plaie perforante/ pénétrante
Définition d’un syndrome de Terson
Hémorragie intravitréenne uni/ bilatérale associée à une hémorragie méningée par rupture d’anévrisme intracrânien/ traumatisme
Principal site de l’inflammation dans une uvéite intermédiaire
Vitré
Signes pouvant être associés à une uvéite intermédiaire (2)
Vascularite rétinienne périphérique
Oedème maculaire
Étiologies à évoquer en cas de BAV brutale avec un oeil blanc et indolore et un FO bien visible retrouvant des anomalies (5)
OVCR OACR DMLA DR rhegmatogène NOIA
Clinique en cas d’OACR (4)
- BAV brutale et profonde
- Pupille en mydriase aréflexique avec diminution du RPM direct et conservation du RPM consensuel
- Rétrecissement diffus du calibre artériel avec emboles
- Oedème blanc rétinien ischémique de la rétine interne au pôle supérieur avec macula rouge cerise
Clinique en cas OVCR (5)
BAV variable Oedème papillaire Hémorragies rétiniennes disséminées Nodules cotonneux Tortuosités/ dilatations veineuses
Examen permettant de préciser la forme clinique de l’OVCR (2)
FO
Angiographie à fluoréscéine
Situation où la DMLA peut donner une BAV brutale avec un oeil blanc et indolore et un FO bien visible retrouvant des anomalies
En cas de complication à type de néovx choroïdiens maculaires
Clinique en cas de DMLA compliqué de néovx (4)
BAV brutale
Métamorphopsies
Décollement exsudatif rétine maculaire
+/- Hémorragies et esxudats profonds
Définition du DR rhegmatogène
Soulèvement de la rétine de proche en proche dû au passage du vitré liquéfié depuis la cavité vitréenne dans l’espace sous-rétinien
Principales étiologies du DR rhegmatogène (3)
DR idiopathique
Myopie
Chirurgie de la cataracte
V/F : le risque de DR rhegmatogène croît avec le degré de myopie
Vrai
V/F : la chirurgie de la cataracte se complique d’un DR dans 20% des cas
Faux : 2% des cas
Evolution spontanée d’un DR
Apparition de lésions irréversibles en quelques semaines à l’origine d’une cécité
Ttt du DR rhegmatogène (+ technique)²
Chirurgicale par obturation de la déhiscence rétinienne périphérique
V/F : la chirurgie en cas de DR rhegmatogène doit être faite dans la semaine suivant le diagnostic
Vrai = semi-urgence
Clinique en cas de DR rhegmatogène (4) (dans l’ordre d’évolution du décollement)
Myodésopsies
Phosphènes
Amputation du CV
BAV
Examen permettant de faire le diagnostic de DR
FO
V/F : Il est systématique de faire un examen de la rétine périphérique de l’oeil controlatéral en cas de DR rhegmatogène
Vrai
PEC en cas de lésions de déhiscences non compliqués de DR de l’oeil controlatéral au FO post DR rhegmatogène
PPR au laser
V/F : le risque de bilatéralisation d’un DR rhegmatogène est de 1%
Faux : 10%, d’où la prophylaxie au laser
Clinique en cas de NOIA (4)
BAV unilatérale brutale
Diminution du RPM direct
Oedème papillaire
Déficit fasciculaire à examen du CV
Cause la plus fréquente de NOIA
Artériosclérose
Cause à recherche systématiquement en cas de NOIA
Maladie de Horton
Ttt en cas de maladie de Horton découvert lors d’un épisode de NOIA
Corticothérapie par voie générale en urgence
Étiologies à évoquer en cas de BAV brutale avec un oeil blanc et indolore et un FO bien visible N (2)
NORB
Atteinte chiasmatique/ rétrochiasmatique
Orientation en cas de BAV brutal d’origine chiasmatique (1)
Vasculaire
Orientation en cas de BAV progressive d’origine chiasmatique (1)
Tumorale
Clinique de la NORB (5)
BAV unilatérale Douleur oculaire majoré lors des mouvements RPM direct diminué FO N Scotome central/ caecocentral du CV
/!\ Concernant la question précédente /!\
DANS 10% DES NORB ON RETROUVE UN OEDEME PAPILLAIRE AU FO
Etiologies à évoquer en cas d’anomalie transitoire de la vision apparue brutalement (4)
Cécité monoculaire transitoire
Insuffisance vertébrobasilaire
Eclipses visuelles
Scotome scintillant
Anomalie à l’origine d’une CMT
AIT rétinien
Quel examen est à réaliser en urgence devant une CMT (1)
FO
Que recherche-t-on au FO en cas de CMT
Embole rétinien
Pathologie générale à recherche en cas de CMT (2)
Athérome carotidien
Cardiopathie emboligène
V/F : En cas d’insuffisance vertébrobasilaire, le trouble oculaire est bilatéral
Vrai
V/F : les éclipses visuelles accompagnent l’œdème papillaire secondaire à l’HTIC
Vrai
Étiologie évoquer par un scotome scintillant bilatéral (1)
Migraine ophtalmique
Evolution du scotome scintillant dans la migraine ophtalmique (3) (ordre d’évolution)
Extension à un hémichamp visuel
Régression en 15-20 minutes
Apparition de céphalées pulsatiles
