0 - Sémiologie ophtalmo Flashcards
1
Q
Anatomie du globe oculaire : schéma à compléter (cf photo)
A
cf photo
2
Q
Contenant du globe oculaire ?
A
-
Membrane externe ou coque cornéo-sclérale
- Sclère ⇒ insertion des muscles occulomoteurs + à la partie postérieure : insertion de la papille
- Limbe scléro-cornéen
- Cornée : protection, transmission de la lumière, réfraction des images**
-
Membrane intermédiare ou uvée
- Choroïde
- Corps ciliaires (procès ciliaires + muscles ciliaires)
- Iris ⇒ pupille
-
Membrane interne ou rétine
- en avant se termine par l’ora serrata
- consitutée de deux tissus : la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire
- fonction principale de la rétine = phototransduction
3
Q
Qu’est ce que la sclère ?
A
C’est un tissu conjonctif constituant la coque externe du globe oculaire.
Dessus s’insèrent les muscles occulomoteurs. La partie antérieure est recouverte jusqu’au limbe par la conjonctive. Elle présente à sa partie postérieure un orifice dans lequel s’insère la papille (tête du nerf optique)
4
Q
Insertion des muscles occulomoteurs ?
A
sur la sclère
5
Q
Qu’est ce que la cornée ?
A
Fait partie de la membrane externe ou coque cornéo-sclérale du globe oculaire.
= elle est transparente et avasculaire
Fonctions :
- de paroi = protection
- la transmission de lumière
- la réfraction des images
6
Q
Qu’est ce que le limbe scléro-cornéen ?
A
C’est la jonction entre la cornée et la sclère
7
Q
Comment appelle t-on la jonction entre la cornée et la sclère ?
A
= Limbe scléro-cornéen
8
Q
Papille = ?
A
= Tête du nerf optique
9
Q
Tête du nerf optique = ?
A
= Papille
10
Q
Qu’est ce que la choroïde ?
A
Fait partie de la membrane intermédiaire ou uvée du globe oculaire.
C’est un tissu essentiellement vasculaire, responsable de la nutrition de l’épithélium pigmentaire et des couches externes de la rétine neurosensorielle.
cf photo
11
Q
Qu’est ce que les corps ciliaires ?
A
Font partie de la membrane intermédiare du globe oculaire, appelée également uvée.
La portion antérieure est constituée par :
-
Les procès ciliaires
- sont responsables de la sécrétion d_‘humeur aqueuse_
- sur lesquels s’insèrent la zonule, ligament suspenseur du cristallin
-
Le muscle ciliaire
- sa contraction permet l’accomodation par les changements de forme du cristallin transmis par la zonule
12
Q
Qu’est ce que l’iris et la pupille ?
A
Fait partie de la membrane intermédiaire du globe oculaire, aussi appelée uvée.
C’est un diaphragme circulaire perforé en son centre par la pupille, dont l’orifice est de petit diamètre à la lumière vive (myosis) et de grand diamètre à l’obscurité (mydriase).
Le jeu pupillaire est sous la dépendance de deux muscles : le sphincter de la pupille et le dilatateur de l’iris.
13
Q
Qu’est ce que la rétine ?
A
C’est la membrane interne du globe oculaire.
Elle s’étend à partir du nerf optique en arrière et tapisse toute la face interne de la choroïde pour se terminer en avant en formant une ligne festonnée : l’ora serrata.
Elle est contitutée de deux tissus : la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire.
-
Rétine neurosensorielle :
- composée des premiers neurones de la voie optique comprenant les photorécepteurs (cônes et bâtonnets), les cellules bipolaires et les cellules ganglionnaires dont les axones consituent les fibres optiques qui se réunissent au niveau de la papille pour former le nerf optique.
- Avec le nerf optique cheminent les vaisseaux centraux de la rétine (artère centrale de la rétine et veine centrale de la rétine) ⇒ nutrition des couches internes de la rétine
- L’épithélium pigmentaire : couche cellulaire monostratifiée apposée contre la face externe de la rétine neurosensorielle
La fonction principale de la rétine = phototransduction.
14
Q
Quels sont les deux types de photorécepteurs et leur fonction ?
A
-
Bâtonnets :
- vision périphérique (perception du champ visuel) et vision nocturne, détection des mouvements
- ils sont absents de la fovéa
-
Cônes :
- vision des détails et des couleurs (trichromatique)
- sont principalement regroupés dans la rétine centrale, au sein d’une zone ovalaire : la macula
- 3 types : type S (bleu), type M (vert), type L (rouge)
15
Q
À quoi servent les bâtonnets ?
A
Vision périphérique et vision noturne
16
Q
À quoi servent les cônes ?
A
Vision des détails et des couleurs
17
Q
Quel photorécepteur permet la vision des détails ?
A
Les cônes
18
Q
Quel photorécepteur permet la vision des couleurs ?
A
Les cônes
19
Q
Quel photorécepteur permet la vision périphérique ?
A
Les bâtonnets
20
Q
Quel photorécepteur permet la vision nocturne ?
A
les bâtonnets
21
Q
Composition pigment visuel ?
A
Rhodopsine : opsine + rétinal (=vit A)
22
Q
Evacuation humeur aqueuse ?
A
Via canal de Schlemm situé au niveau du trabeculum dans l’angle iridocornéen
23
Q
Contenu du globe oculaire
A
- Humeur aqueuse
- Cristallin
- Corps vitré
24
Q
Humeur aqueuse
A
- dans la chambre antérieure, délimitée par la cornée en avant, l’iris en arrière
- sécrétée en permanence par les procès ciliaires
- évacuée au niveau de l’angle iridocornéen à travers le trabéculum dans le canal de Schlemm, une gêne à son évacuation provoque une élévation de la PIO
25
**_Cristallin_**
* C'est une lentille biconvexe, convergente
* amarrée aux procès ciliaires par son ligament suspenseur : la zonule (⇒se déforme par contraction des muscles ciliaires pour modifier son pouvoir de convergence = accomodation
* presbytie = perte du pouvoir d'accomodation
26
**_Perte du pouvoir d'accomodation = ?_**
= **presbytie**
27
**_Corps vitré_**
= gel transparent, entouré d'une fine membrane : la hyaloïde
Remplit les 4/5ème de la cavité oculaire et tapisse par sa face postérieure (hyaloïde postérieure) la face interne de la rétine
28
**_Division du globe oculaire en deux régions_**
* **_Segment antérieur_** : cornée, iris, chambre antérieure, angle iridocornéen, cristallin, corps ciliaire
* **_Segment postérieur_** : sclère, choroïde, rétine, corps vitré
29
**_Structure anatomique séparant segment antérieur et postérieur ?_**
ora serrata
30
**_Évacuation de l'humeur aqueuse_**
Via canal de Schlemm situé au niveau du trabeculum dans l'angle iridocornéen
31
**_Définition hypertonie oculaire_**
PIO \> 21 mmHg
32
**_Voies optiques_**
* Nerf optique
* Chiasma
* Bandelettes optiques
* Corps genouillés externes
* Radiations optiques
* Cortex visuel situé à la face interne du lobe occipital
* deux faisceaux : supérieur et inférieur
33
Trajet nerf optique
* Tête nerf optique = papille
* Hémidécussation fibres nasale au chiasma optique
* Bandelettes optiques vont jusqu'au CGE
* Départ radiations optiques (= nerf III)
* Division en faisceau sup et inf sur scissure calcarine
34
**_Passage voie afférente RPM_**
Voies optiques
35
**_Passage voies efférentes RPM_**
Voie parasympathique via trajet nerf optique jusqu'au sphincter iris
36
**_RPM_**
= Constriction pupillaire (myosis) survenant à l'éclairement d'un oeil
* voie afférente du RPM chemine avec les voies optiques
* voie efférente du RPM emprunte le trajet du III et se termine au niveau du sphincter de l'iris
_Chez un sujet normal_ ⇒ à l'éclairement de l'oeil = myosis réflexe du même côté = **RPM direct** ; + myosis de l'oeil opposé = **RPM indirect** (du fait de l'hémidécussation des fibres pupillomotrices au niveau du chiasma, par la voie du III controlatéral)
37
**_Effet sur RPM mydriase sensorielle_**
Secondaire à une baisse de vision sévère (ex : occlusion de l'artère centrale de la rétine, neuropathie optique)
* **Eclairage oeil atteint : pas RPM direct/consensuel**
* *la voie afférente du RPM étant "supprimée" du fait de la baisse de vision, le RPM direct est aboli mais également le consensuel*
* **Eclairage oeil N : RPM direct/consensuel**
* *la voie afférente étant normale sur cet oeil et l'efférente normale sur les deux yeux*
38
**_Effet sur RPM mydriase paralytique_**
= mydriase par paralysie du III
* **Eclairage oeil atteint : uniquement RPM consensuel**
* *la voie afférente du RPM étant conservée, on observe une abolition du direct (liée à la paralysie du sphincter irien) mais le RPM consensuel est conservé*
* **Eclairage oeil N : uniquement RPM direct**
* *le direct est conservé, mais le consensuel est aboli*
39
**_Rôle voie efférente sympathique_**
Elle assure la **dilatation pupillaire (mydriase)** ;
* elle naît dans l'hypothalamus
* passe par ganglion cervical et carotide primitive
* elle gagne l'orbite et le muscle dilatateur de l'iris
* puis muscle intrapalpébral -\> "muscle rétracteur de la paupière supérieure" ou muscle de Müller
40
**_Sécrétion du film lacrymal_**
Glande lacrymale externe située dans angle supéro-externe de l'orbite
41
**_Système occulomoteur_**
* **le III ou nerf moteur oculaire commun**
* droit supérieur
* droit inférieur
* droit médial / interne
* oblique inférieur
* réflexe photomoteur et accomodation
* muscle relveur de la paupière supérieure
* **Le IV ou nerf pathétique (trochléaire)**
* oblique supérieur
* **Le VI ou nerf moteur oculaire externe (abducens)**
* droit externe
Mouvements synchrones permis grâce aux **centres supranucléaires**.
42
**_Innervation glande lacrymale principale_**
Système parasympathique
43
**_Appareil de protection du globe oculaire_**
* **paupières** (charpente fibreuse = tarse + muscle = l'orbiculaire)
* **conjonctive** (conjonctive palpébrale ou tarsale + conjonctive bulbaire)
* **film lacrymal** (sécrétée par la glande lacrymale principale et par les glandes lacrymales accessoires)
44
**_Examen du malade en ophtalmologie_**
* Interrogatoire
* Mesure de l'acuité visuelle
* Examen du segment antérieur
* Mesure de la pression intra-oculaire
* Gonioscopie
* Examen de l'occulomotricité
* Examens complémentaires (angiographie, échographie, OCT, vision des couleurs, champs visuels, examens électrophysiques)
*"G mon FOC à la SPA. il aime le COCA l'EtE"*
45
**_Interrogatoire_**
* antécédents personnels et familiaux
* traitements
* symptômes : baisse d'acuité visuelle, amputation du champ visuel, fatigue visuelle, céphalées, myodesopsies, phosphènes, diplopie, métamorphopsies, scotomes, héméralopie, douleurs *- mode d'installation, type, durée, évolution, signes associés*
46
**_Amaurose_**
Perte complète de la vue, sans altération des milieux de l'oeil.
Correspond à une altération de la rétine ou des voies optiques.
Transitoire ou définitive
47
**_Myodesopsies = ?_**
Sensation de mouches volantes ou de corps flottants
48
**_Sensation de mouches volantes = ?_**
Myodesopsies
49
**_Asthénopie = ?_**
= Fatigue visuelle : difficultés à soutenir l'attention, ou céphalées sus orbitaires en fin de journée.
Elle peut traduire une insuffisance de convergence
50
**_Fatigue visuelle = ?_**
= Asthénopie
51
**_Phosphènes = ?_**
Sensation d'éclairs lumineux
52
**_Sensation d'éclairs lumineux = ?_**
Phosphènes
53
**_Métamorphopsies = ?_**
déformation des lignes droites qui apparaissent ondulées
54
**_Déformation des lignes droites qui apparaissent ondulées = ?_**
Métamorphopsies
55
**_Héméralopie = ?_**
gêne en vision crépusculaire ou lors du passage d'un milieu bien éclairé à l'obscurité, principal signe de la rétinopathie pigmentaire
Atteinte des bâtonnets
56
**_Gêne en vision crépusculaire ou lors du passage d'un milieu bien éclairé à l'obscurité ?_**
= héméralopie
57
**_Scotome central ou caecocentral = ?_**
Tâche centrale sombre ou complètement noire, associée à une baisse d'acuité visuelle
58
**_Tâche centrale sombre ou complètement noire, associée à une baisse d'acuité visuelle =?_**
= scotome central ou caecocentral
59
**_Quel est cet examen ?_**
cf photo
= Grilles d'Amsler
Détecte facilement scotome et métamorphopsies
60
**_Douleur superficielle minime à sensations de grains de sable... qu'est-ce que ça évoque ?_**
conjonctivite
61
**_Douleur superficielle intense avec photophobie et blépharospasme... qu'est-ce que ça évoque ?_**
ulcère de cornée
62
**_Blépharospasme = ?_**
Fermeture réflexe des paupières
63
**_Fermeture réflexe des paupières = ?_**
Blépharospasme
64
**_Photophobie = ?_**
Crainte de la lumière
Douleur intene causée par la lumière, évoque l'atteinte de la cornée
65
**_Crainte de la lumière = ?_**
Photophobie
66
**_Blépharite = ?_**
inflammation des paupières
67
**_Inflammation des paupières = ?_**
Blépharite
68
**_Douleur profonde modérée... qu'est ce que ça évoque ?_**
affection inflammatoire intra-oculaire
69
**_Douleur profonde intense, irradiée dans le territoire du trijumeau... qu'est ce que ça évoque ?_**
glaucome aigu
70
**_Diplopie monoculaire_**
diplopie par dédoublement de l'image au niveau de l'oeil atteint, ne disparaissant pas à l'occlusion de l'autre oeil
71
**_Diplopie binoculaire_**
uniquement présente les deux yeux ouverts et disparaissant à l'occlusion de l'un ou l'autre des deux yeux
72
**_Acuité visuelle : définition ?_**
**= Pouvoir de discrimination de l'oeil.**
* Est définie par la plus petite distance visible entre deux points (minimum séparable).*
* = capacité à discerner un petit objet situé le plus loin possible, ce qui est équivalent à voir à une distance fixe (5m en général) un petit objet sous le plus petit angle possible*
= un des paramètres fonctionnels (avec la vision des couleurs et la vision des contrastes) propres à la **macula**
* **_Autoréfractomètre automatique :_**
* Formule réfractive
* Kératométrie
* **_Mesure de l'AV :_**
* échelle de Monoyer AV de loin
* échelle de Parinaud AV de près
**Elle doit toujours être mesurée sans correction, puis avec correction optique éventuelle**
73
**_Mesure AV de loin_**
à 5m, échelle de Monoyer, chiffrée en 10e
AV de 1 à 10/10
74
**_Mesure AV de près_**
à 33cm, échelle de Parinaud, chiffrée de Parinaud 14 à Parinaud 1,5
Vision normale = P2
75
**_Amétropie = ?_**
Trouble de la réfraction
76
**_Comment lire une formule réfractive ?_**
cf photo
cf photo
77
Décrire la photo
Segment antérieur normal
78
**_Comment réalise t-on l'examen du segment antérieur ?_**
On utilise une *lampe à fente* (bio microscope)
* Examen de la **conjonctive** (rougeur conjonctivale ou oedème conjonctival ?)
* Examen de la **cornée** (transparence ? avec fluorescéine et lumière bleue)
* Examen de l'**iris** (aspect de la pupille)
* Examen de la **chambre antérieure** (rechercher de signe inflammatoire - *phénomène de Tyndall, précipités rétro-cornéens, synéchies irido-cristalliniennes*- de pus-*hypopion*, de sang-*hyphema*)
79
**_Examen de la conjonctive_**
* Rougeur conjonctivale ?
* diffuse, localisée, avec sécrétions, autour du limbe sclérocornéen....
* nécessitant l'examen de la conjonctive palpébrale supérieure uniquement accesible en retournant la paupière supérieure (recherche d'un CEIO)
* Oedème conjonctival ? (= chémosis)
80
**_Oedème conjonctival = ?_**
Chémosis
81
**_Chémosis = ?_**
oedème conjonctival
82
**_Rougeur conjonctivale prédominant autour du limbe sclérocornéen = ?_**
cercle périkératique
83
**_Décrire la photo_**
Rougeur conjonctivale diffuse
84
Décrire la photo
Rougeur conjonctivale localisée -\> hémorragie sous conjonctivale
85
Décrire la photo
Rougeur conjonctivale diffuse + sécrétions (conjonctivite bactérienne)
86
Décrire la photo
cercle périkératique
87
Décrire la photo
cercle périkératique
88
Décrire la photo
chémosis (= oedème conjonctival)
89
**_Examen de la cornée_**
* Transparence cornéenne : diminuée de façon diffuse ? (oedème cornéen, glaucome aigu) localisée ? (ulcération cornéenne)
* L'instillation d'une goutte de fluorescéine + lumière bleue -\> permet de mieux visualiser une ulcération cornéenne, fait apparaître l'ulcération en verte
90
**_Examen de l'iris_**
**Aspect de la pupille ?**
myosis ? -\> kératite
mydriase ? -\> cf RPM
91
**_Examen de la chambre antérieure_**
Recherche de :
* **Signes inflammatoires** :
* psce de cellules inflammatoires et de protéines circulant dans l'humeur aqueuse = phénome de Tyndall
* dépôts de cellules inflammatoires à la face postérieure de la cornée : précipités rétro-cornéens
* adhérences inflammatoires entre fzce postérieure de l'iris et capsule antérieure du cristallin (synéchies iridocristalliniennes ou synéchies postérieures) -\> déformation pupillaire
* la présence de pus = **hypopion**
* la présence de sang = **hyphéma**
92
**_Phénomène de Tyndall = ?_**
**Inflammation de l'uvée. Cellules inflammatoires ou protéines circulant dans chambre antérieure**
comprend les uvéites antérieures (iridocyclites), intermédaires (pars planite), et postérieures (choroïdites)
93
**_Définition précipités rétrocornéens ?_**
Dépôts de cellules inflammatoires à la face postérieure de la cornée
94
**_Hyphéma_**
Sang dans la chambre antérieure
95
**_Sang dans la chambre antérieure_**
Hyphéma
96
**_Hypopion_**
**Pus dans la chambre antérieure**
97
**_Pus dans la chambre antérieure_**
Hypopion
98
Décrire la photo
diminution de la transparence diffuse de la cornée (glaucome aigu)
99
Décrire la photo
Diminution de la transparence de la cornée localisée
= ulcération cornéenne
100
Décrire la photo
Ulcération cornéenne
101
Décrire la photo
examen d'une ulcération cornéenne après instillation d'un collyre à la fluorescéine
102
Décrire la photo
Précipités rétro-cornéens
103
Décrire la photo
hypopion
104
Décrire la photo
hyphéma
105
Décrire la photo
Synéchies iridocristalliniennes
106
**_Mesure de la PIO_**
De deux façons :
* soit à l'aide d'un tonomètre à aplanation installé sur la LAF (Goldman)
* soit tonomètre à air pulsé (autoréfractomètre)
Tonus oculaire normal = enrte 10 et 20 mmHg
Hypertonie oculaire = \> 22 mmHg
+ tjrs corrélé à l'épaisseur de la cornée (pachymétrie) -\> 540 µm
* +/- palpation bidigitale
107
**_Hypertonie oculaire = ?_**
PIO \> 22 mmHg
108
**_Pachymétrie = ?_**
Mesure de l'épaisseur de la cornée
= 540 µm
(utile pour interpréter la tension oculaire :
pachymétrie élevée (cornée épaisse) = surestime la PIO; pachymétrie basse (coréne fine) = sous estime la PIO)
109
**_Épaisseur de la cornée = ?_**
Pachymétrie
= 540 µm
110
**_Gonioscopie_**
= Examen de l'angle iridocornéen
réalisé à la LAF
*cf différentes couches -\> photo*
111
**_Dacryocystite = ?_**
inflammation du sac lacrymal
112
**_Inflammation du sac lacrymal = ?_**
dacryocystite
113
**_Méthodes d'examens du FO ?_**
* **Ophtalmoscopie directe à l'ophtalmoscope à image droite** *(champ d'observation réduit, pas de vision du relief)*
* **Ophtalmoscopie indirecte ou ophtalmoscopie à image inversée**, à travers une lentille tenue à la main par l'examinateur *(vision du relief et un champ d'observation étendu)*
* **Biomicroscopie au fond d'œil, examen du FO avec LAF**, en utilisant une lentille ou un verre de contact d'examen *(analyse très fine des détails du FO)*
114
**_Examen du FO normal : que doit on observer ?_**
**_1. Examen du pôle postérieur_**
* **la papille** *⇒ tête du nerf optique et tâche aveugle à l'examen du champ visuel, formée par la réunion des fibres optiques ; disque clair à bords nets, comportant une excavation physiologique au fond de laquelle apparaissent l'artère et la veine cenrrales de la rétine*
* **les vaisseaux rétiniens** *⇒ branches veineuses plus sombres, plus larges et plus sinueuses*
* **la macula (=fovéa)** *⇒ située à proximitié et en dehors de la papille. Région très riche en cônes, permet la vision des détails. Centrée pae une zone avasculaire ne contenant que des cônes, = fovéola, 400 µm de diamètre*
**_2. Examen de la rétine périphérique (partie la plus antérieure de la rétine)_**
Réalisé que dans circonstances particulières, telles que la **suspicion d'un décollement de la rétine ou la recherche de lésions favorisant sa survenue** ; la périphérie rétinienne ne peut être examinée que par *l'ophtalmoscopie indirecte ou la biomicroscopie*
*voir photo*
115
**_Examen de la rétine périphérique : comment et pq ?_**
Au FO pr suspicion de décollement de la rétine ou la recherche de lésions favorisant sa survenue, examinée par l'ophtalmoscopie indirecte ou biomicroscope
116
**_Quel examen et quelle méthode ?_**
Opthalmoscopie directe
117
**_Quel examen et quelle méthode ?_**
Opthalmoscopie directe
118
**_Quel examen et quelle méthode ?_**
Ophtalmoscopie binoculaire indirecte
119
**_Quel examen et quelle méthode ?_**
Ophtalmoscopie binoculaire indirecte
120
**_Quel examen et quelle méthode ?_**
Biomicroscopie du FO à la LAF
121
**_Quelles sont les lésions élémentaires du FO ?_**
* **Microanévrismes rétiniens**
* ****apparaissent sous forme de points rouges de petite taille; siègent sur les capillaires rétiniens et se remplissent de fluorescéine sur l'angiographie au FO
* **Hémorragies du FO**
* hémorragies intravitréennes / prérétiniennes / sous-rétiniennes / intra-rétiniennes : punctiformes, en flammèches, profondes en "tâches"
* prrétiniennes -\> masquent les vaisseaux
* sous rétiniennes -\> ne masquent PAS les vaisseaux
* **Nodules cotonneux**
* ****= "nodules dysoriques", = accumulation de matériel axoplasmique dans les fibres optiques; traaduisent l'occlusion des artérioles précapillaires rétiniennes
* **Exsudats profonds**
* ****accumulation de lipoprotéines dans l'épaisseur de la rétine, dépôts jaunâtres
* **Œdèmes papillaires**
* unilatéral avec BAV -\> cause vasculaire (neuropathie optique ischémique)
* bilatéral sans BAV -\> hypertension intracrânienne
122
**_Etiologie suspectée devant oedème papillaire bilatéral sans BAV ?_**
HTIC
123
**_Etiologie suspectée devant oedème papillaire unilatéral avec BAV ?_**
Cause vasculaire
124
**_Décrire la photo_**
FO normal
125
**_Décrire la photo_**
microanévrismes rétiniens, points rouges de petite taille, siègent sur les capillaires rétiniens et se rempissent de fluoréscéine sur l'angiographie au FO
126
**_Décrire la photo_**
Hémorragie intra-vitréenne modérée, laissant voir la rétine
127
**_Décrire la photo_**
Hémorragie intra-vitréenne massive
128
**_Décrire la photo_**
Hémorragie prérétinienne masquant les vaisseaux rétiniens
129
**_Décrire la photo_**
Hémorragie sous-rétinienne (ne masque pas les vaisseaux rétiniens)
130
**_Décrire la photo_**
Hémorragies punctiformes (+ quelques exsudats profonds)
131
**_Décrire la photo_**
Hémorragies en flammèches, siègent dans la plan des fibres optiques
132
**_Décrire la photo_**
Nodules cotonneux
= nodules dysoriques
= accumulation de matériel axoplasmique dans les fibres optiques
= occlusion des artérioles précapillaires rétiniennes
133
**_Décrire la photo_**
Volumineuses hémorragies profondes, en tâches (+ nodules cotonneux)
134
**_Décrire la photo_**
Exsudats profonds répartis dans la région maculaire
Exsudats profonds : autrefois dénommés exsuda sec, il s'agit de l'accumulation de lipoprotéines dans l'épaisseur de la rétine, qui apparaissent sous forme de dépôt jaunâtre
135
**_Décrire la photo_**
Exsudats profonds localisés dans la partie supérieure de la région maculaire
136
**_Décrire la photo_**
Oedème papillaire associé à des hémorragies en flammèches (neuropathie optique ischémique)
La papille est hyperhémiée à bords flous
* *unilatérale, avec BAV* : évoque une cause vasculaire notamment s'il s'associe à des hémorragies en flammèches (voir photo)
* *bilatérale sans BAV* = HTIC
137
**_Décrire la photo_**
oedème papillaire bilatéral (hypertension intra-crânienne)
138
**_Kératite = ?_**
Inflammation de la cornée
139
**_Inflammation de la cornée = ?_**
kératite
140
**_Orgelet_**
Inflammation d'un follicule pilo-sébacé d'un cil
141
**_Chalazion_**
Inflammation d'une glande de Meibomius
142
**_Ectropion / Entropion_**
Bascule de la paupière en dehors / en dedans
143
**_Examen de l'occulomotricté_**
On procédera à l'examen de la motlité oculaire dans les différentes positions du regard : cet examen examinera les six muscles occulomoteurs de chaque oeil séparément (**ductions**) et de façon conjuguée (**versions**)
144
**_Ductions et versions =?_**
ductions = étude des muscles oculomoteurs séparément
versions = étude de façon conjuguée
145
**_Examens complémentaires (liste)_**
* Étude des fonctions visuelles
* Champ visuel
* Vision de couleurs
* Angiographie du fond d'œil
* Exploration électrophysiologique
* Électrorétinogramme
* Potentiels évoqués visuels
* Électro-oculogramme
* Échographie
* Tomographie en cohérence optique (OCT)
146
**_Méthodes d'étude du champ visuel_**
_Étude du champ visuel ou périmétrie **= étude de la sensibilité à la lumière par des tests lumineux** d'intensité et de taille variables_ :
* le nombre de photorécepteurs décroît de la macula vers la périphérie rétinienne; ainsi, la **sensibilité lumineuse** décroît progressivement du centre vers la périphérie;
* la _papille_, formée par la réunion des fibres optiques, ne contient pas de photorécepteurs : c'est donc une _zone aveugle_ (scotome physiologiquement non perçu)
* Il existe deux méthodes :
* Périmétrie statique
* Périmétrie cinétique via appareil de Goldmann
147
**_Périmétrie cinétique principe et usage_**
* Réalisée à l'aide de l'**appareil de Goldmann**.
* On trace ainsi des **isoptères**, lignes grossièrement concentriques, correspondant à des zones de sensibilité lumineuse différente.
* _Les limites du champ visuel ne sont pas strictement circulaires_ : aplatissement dans le secteur supérieru correspondant au relief de l'arcade sourcilière et une encoche nasale inférieure, correspondant au relief du nez.
* On retrouve au sein de ce tracé une zone aveugle correspondant à la **papille (tâche aveugle ou tâche de Mariotte)**.
* L'examen du champ visuel cinétique est particulèrement adapté à l'exploration des **déficits périphériques**.
148
**_Périmétrie statique_**
* Test lumineux fixe, docnt on augmente l'intensité jusqu'à ce qu'il soit perçu par le sujet
* Méthode d'examen + précise, qui explore de façon fine le champ visuel central ; donc particulièrement indiquéé dans la pathologie du nerf optique et au cours du glaucome, méthode de choix dans le dépistage et le suivi du glaucome chronique.
* PSA = périmétrie statique automatisée
149
**_À quelle pathologie est particulièrement adapté la périmétrie statique ?_**
Pathologie du nerf optique et glaucome chronique ++
150
**_À quelle pathologie est particulièrement adapté la périmétrie cinétique ?_**
Déficits périphériques du champ visuel -\> hémianopsies et quadranopsies, méthide d'examen de choix en neuro-ophtalmologie
151
**_Quel type de périmétrie pour hémianopsies et quadranopsies ?_**
périmétrie cinétique
152
**_Quel type de périmétrie pour les déficits périphériques du champ visuel ?_**
périmétrie cinétique
153
**_Quel type de périmétrie pour le glaucome chronique ?_**
périmétrie statique
154
**_Décrire la photo_**
= examen du champ visuel en périmétrie cinétique
## Footnote
*Le patient fixe le point central de la coupole de Goldmann, tandis que l'examinateur projette un test lumineux déplacé de la périphérie de la coupole vers le centre. Le patient dispose dans la main d'une "alarme" qu'ils actionne dès qu'il aperçoit le tets lumineux dans son champ visuel.*
155
**_Décrire la photo_**
**Examen du champ visuel cinétique**
L'examinateur trace ici un relevé graphique des réponses du patient
156
**_Décrire la photo_**
Champ visuel normal en périmétrie cinétique
157
**_Décrire la photo_**
**= examen du champ visuel en périmétrie statique automatisée**
## Footnote
Le test lumineux est ici présenté au patient de façon automatique par l'appareil. Il s'agit d'un tets fixe mais d'intensité lumineuse croissante.
158
**_Vision des couleurs : quels examens et quelle utilité ?_**
_Utile pour la recherche d'une dyschromatopsie dans deux situations_ :
* **_pour dépister une anomalie congénitale comme le daltonisme_** :
* on utilise des **planches colorées (d'Ishihara +++**) = planches pseudo-isochromatiques, motif et fond avec couleurs complémentaires genre vert et rouge, un daltonien ne va pas savoir les discerner.
* *-\> dyschromatopsie héréditaire*
* **_en présence d'une affection oculaire acquise -\> dyschromatopsies acquise_** :
* on utilise *test de Farnsworth* où l'on demande au patient de classer des pastilles colorées -\> vision altérée et confusion de 2 couleurs complémentaires
* *-\> dyschromatopsie acquise*
* _Bleu et jaune_ : certaines **affections rétiniennes**
* _Rouge et vert_ : **neuropathies optiques**
* + utile pour surveillance de ttt suceptibles de provoquer **une rétinopathie (antipaludéens de synthèse)** ou **une neuropathie optique médicamenteuse (principalement antituberculeux : éthambutol et isoniazide)**
159
**_Classification des dyschromatopsie selon l'étiologie ?_**
* Jaune-bleu : affection rétinienne
* Rouge-vert : neuropathie optique
160
**_Que peut provoquer un ttt par Antipaludéens de Synthèse (APS) ?_**
rétinopathie
161
**_Que peut provoquer un ttt par antituberculeux type isoniazide et ethambutol ?_**
neuropathie optique médicamenteuse
162
**_Ttt suceptible de provoquer une rétinopathie ?_**
les APS = antipaludéens de synthèse
163
**_Ttt suceptible de provoquer une neuropathie optique ?_**
les antituberculeux (éthambutol, isoniazide)
164
**_Test de Farnsworth_**
**Suivi de troubles de la vision des couleurs.**
On demande aux patients de classer les pastilles colorées, les dyschromatopsie acquise se traduisent habituellement par une vision altérée et une confusion de deux couleurs complémentaires : bleu et jaune dans certaines infections rétinienne ou rouge et vert au cours de neuropathie optique
165
**_Décrire la photo_**
**_Tets de Farnworth_** :
* on demande au patient de classer les pastilles de la couleur à la plus foncée.
* dépistage d'une affection oculaire acquise
166
**_Décrire la photo_**
Planches d'Ishiara (dyschromatopsies congénitales) : un patient daltonien confond les couleurs rouge et vert et ne voit pas la carré au sein du rond
167
**_Atlas d'Ishiara_**
dépistage des troubles de la vision des couleurs
168
**_Décrire la photo_**
= planche d'ishiara identique vue en A par un sujet normal et en B par un sujet daltonien
169
**_Angiographie du fond d'oeil_**
* = peu d'effets secondaires et de complications et peut être prescrit chez la femme enceinte. Risque très faible mais réel choc anaphylactique.
* **_Fluoresceine_** : filtre bleu, visualisation du passage dans les vaisseaux **rétiniens** artériels puis veineux. Étude dynamique de la vascularisation rétinienne (FluoRÉsceine donc RÉtiniens)
* **_Vert d'indocyanine_** : visualisation des vaisseaux **choroïdiens** pathologiques : vascularisation d'un angiome de la choroïde, mais surtout néo-vaisseaux choroïdiens au cours de la _DMLA_
170
**_Quel examen pour étude dynamique de la vascularisation rétinienne ?_**
angiographie fluorescéinique
171
**_Quel examen pour étude des vaisseaux chorïdiens pathologiques ?_**
angiographie au vert d'indocyanine
172
**_Décrire la photo_**
Angiographie fluorescéinique du fond d'oeil : remplissage progressif des vaisseaux rétiniens artériels (A) puis veineux (B)
173
**_Décrire la photo_**
Angiographie du fond d'oeil gauche au vert d'indocyanine dans le cadre d'une DMLA compliquée de néovaisseaux choroïdiens occultes (lésion hypercyanescente inhomogène sur la figure B)
174
**_Exploration électrophysiologique_**
* **_ERG (Électroretinogramme)_**
* = traduit une réponse globale de la **rétine** et n'est altéré qu'en cas de lésion rétinienne étendue.
* Examen très utile au diagnostic de ***dystrophie rétinienne héréditaire***.
* _Global_ : exploration des cônes et des bâtonnets / _Multifocal_ : exploration maculaire
* **_PEV (Potentiels évoqués visuels)_**
* **__**= exploration de l'**ensemble des voies optiques**.
* Utile pour les ***neuropathies optiques***, et également dans la ***sclérose en plaques***.
* **_EOG (electro-occulogramme)_**
* = mesurer l'activité de l'**épithélium pigmentaire**
175
**_Cas où l'ERG est altéré ?_**
Lésions rétiniennes étendues
176
**_Décrire la photo_**
**Électrorétinogramme**
A : ERG normal
B : ERG "pkat" -\> absence complète de réponse rétinienne témoin d'une atteinte rétinienne diffuse
***_ERG (Électroretinogramme)_***
* = traduit une réponse globale de la rétineet n'est altéré qu'en cas de lésion rétinienne étendue.*
* Examen très utile au diagnostic de dystrophie rétinienne héréditaire.*
* Global: exploration des cônes et des bâtonnets / Multifocal: exploration maculaire*
177
**_Décrire la photo_**
**_Potentiels évoqués visuels_****__**
## Footnote
= exploration de l'ensemble des voies optiques.
Utile pour les neuropathie optiques, et également dans la sclérose en plaques.
178
**_Échographie_**
Selon deux modes :
* **_en mode A_** :
* mesurer la longueur de globe oculaire (*biométrie*),
* en particulier pour déterminer la puissance de l'implant lors de la *chirurgie de la cataracte*
* **_en mode B_** :
* dépister un éventuel *décollement de la rétine* lors de troubles des milieux oculaires (cataracte ou hémorragie du vitré),
* ou encore pour localiser un *corps étranger intraoculaire*
* ou bien aider au diagnostic d'une *tumeur intraoculaire ou intraorbitaire*
179
**_Biométrie = ?_**
Mesure de la longueur axiale du globe (calcul de l'implant dans la chirurgie de la cataracte)
180
**_Indication écho en mode A_**
Mesure longueur globe oculaire
181
**_Décrire la photo_**
Échographie A (biométrie oculaire)
## Footnote
La longueur axiale normale est de 21 mm; ici, oiel myope avec une longueur axiale entre 23 et 24mm.
C : cornée, L1 et L2 : faces ("capsules") antérieure et postérieure du cristallin; R : rétine
182
**_Indication écho en mode B_**
* Dépistage DR
* Localisation CEIO : /!\ CI si plaie transfixiante
* Aide au diagnostic d'une tumeur intraoculaire ou intraorbitaire
*cf photo : échographie B d'un oeil porteur d'un décollement de rétine*
183
**_Décrire la photo_**
échograpgie B d'un oeil porteur d'un décollement de rétine
184
**_OCT : Tomographie en cohérence optique_**
= méthode d'examen non invasive qui permet d'obtenir des "coupes" de la rétine d'une précision \> écho
**_Sa principale application est l'étude des affections maculaires_**:
* confirmation du diagnostic d'une membrane prémaculaire ou d'un trou maculaire
* quantification d'un oedème rétinien maculaire (par ex dans cadre DMLA, diabète ou occlusions veineuses) et évolution sous ttt par la mesure de l'épaisseur maculaire
* visualisation et localisation de néovaisseaux choroïdiens dans la DMLA
Elle est également utilisée dans **_le suivi et le dépistage du glaucome chronique_** car elle permet de mettre en évidence la perte de fibres optiques, premier signe du glaucome.
*photo : OCT normale, A : OCT passant par la papille et la macula, et B : OCT maculaire*
185
**_Indication OCT_**
Diagnostic trou maculaire
Quantification oedème rétinien maculaire
Localisation néovaisseaux choroidiens
186
**_Signe de Seidel_**
L'humeur aqueuse repousse le film de fluorescéine instillé sur la cornée. Signe une plaie perforante de la cornée.
187
**_Test de Schirmer_**
bandeltte buvard qui mesure la quantité de larmes
188
**_Les collyres en consultation_**
* **Flurorescéine** : coloration
* évaluation du break up time
* recherche d'ulcération cornéenne et/ou de KPS
* Signe de Seidel
* Prise du tonus oculaire à l'aplanation
* **Oxybuprocaïne** : anesthésie
* **Tropicamide (Mydriaticum)** : mydriatique (parasympatholytique)
* **Néosynéphrine** :
* Mydriatique (sympathomimétique)
* Vasoconstricteur (sclérite vs épisclérite)
* **Cyclopentolate (Skiacol)** : Mydriatique et Cycloplégiant
* **Atropine** : Mydriatique et Cycloplégiant
189
**_Amblyopie_**
Baisse de la vision alors que l'œeil est anatomiquement normal, c'est dû à un défaut de maturation de l'œil, de développemtn du système nerveux et des voies optiques pendant l'enfance
190
**_Dyschromatopsie_**
= Tb qui entraîne une mauvaise perception de certaines tonalités, telles que le vert ou le bleu. La maladie est nommée daltonisme lorsqu'elle concerne plus particulièrement la couleur rouge.
191
**_Tâche de Mariotte_**
= c'est physiologique : cela correspond à l'absence de photo-récepteurs sur la papille
192
**_Kératométrie = ?_**
Mesure du rayon de courbure de la cornée
Puissance réfractive de la cornée
193
**_Que faut-il évidemment faire avant de / pour rélaiser un fond d'œil ?_**
-\> dilatation pupillaire !
194
**_Décrire la photo_**
OCT maculaire normale
195
**_Décrire la photo_**
OCT, drusen
196
**_Décrire la photo_**
OCT, membrane épirétinienne
197
**_Décrire la photo_**
OCT, œdème maculaire
198
**_Décrire la photo_**
OCT, trou maculaire
