Item 83 - Réfraction et anomalies de la réfraction Flashcards
Que vont donner des anomalies de l’AV vs anomalies de la Réfraction ?
- Baisse d’acuité visuelle = va donner amblyopie
- Anomalies réfraction = myopie, hypermétropie astigmatisme
Anisométropie = ?
Différence de réfraction entre les deux yeux
Puissance dioptrique oeil
- Cornée : ~ 42 dioptries
- Cristallin : ~ 20 dioptries
Définition punctum remotum
Point le plus loin que peut voir l’oeil de façon nette sans accomoder
= distance la plus grand permettant une vision distincte sans accomodation (infini pr l’oeil emmétrope, -> 1/5 chez myope - 5 (20cm))
Définition punctum proximum
Point le plus près que peut voir l’oeil de façon nette en accommodant (7 cm pour oeil emmetrope)
= distance la plus petite permettant une vision distincte
Définition myopie
Oeil trop long/convergent entraînant la formation d’une image en avant de la rétine
Définition hypermetropie
Oeil trop court/pas assez convergent, entraînant la formation d’une image en arrière de la rétine
Définition astigmatisme
Défaut de sphéricité de la face antérieure de la cornée, entraînant l’image d’un point sous la forme de 2 lignes perpendiculaires
- Certaines directions seront vues nettes, et d’autres floues.
- Vision floue de loin comme de près avec qq particularités : confusion des lettres
- Céphalées, asthénopie, difficulté à fixer
- En pratique, un astigmatisme se caractérise donc à la fois : par sa puissance, et par sa direction (axe)
Définition acuité visuelle
= Pouvoir de discrimination de l’oeil
- = la plus petite distance visible enter 2 points (minimum séparable)
- = un des paramètres fonctionnels propres à la macula (avec vision des couleurs et vision des contrastes)
Échelle d’AV utilisée chez patients illettrés
-
AV de loin
- Échelle des E de Snellen
- Échelle des anneaux brisés de Landolt
-
AV de près
- Échelle de Rossano-Weiss
Pathologie induite par perte d’amplitude d’accomodation du cristallin = ?
Presbytie
La presbytie
= perte de pouvoir d’acommodation (grossissement et perte d’élasticité du cristallin et faiblesse relative du muscle ciliaire)
Apparition vers 40 ans des symptômes :
- BAV en vision de près
- Fatigue visuelle (cépahlées, yeux rouges, picotements ou larmoiement)
(serait ressentie plus tôt chez les hypermétropes, et compensée par la moyopie chez les moypes qui retireront alors leurs lunettes pour mieux voir de près)
Causes de BAV de près mais pas de loin = paralysies de l’accomodation.
Quelles causes ?
- prise médicamenteuse : psychtropes anticholinergiques et substances atropiniques
- paralysie occulomotrice : paralysie IIIème paire crânienne
- maladies générales : encéphalite, intoxication au plomb, botulisme, diphtérie
Examen lors de l’étude de la réfraction
Mauvaise AV =
- maladie de l’oeil ou des voies optiques : AV pas améliorable
- anomalie de la réfraction : AV améliorable par le port d’une correction optique
Donc étude de la réfraction indispensable lors de tout examen ophtalmo…. :
- Réfractométrie automatique (sphère, cylindre et axe)
- Kératométrie (= courbure de la cornée)
puis -> verres sphériques et/ou cylindriques de puissance variable interposés en avant de l’oeil pour permettre mesure de la meilleure AV corrigée
compte tenu du pouvoir d’accomodation important chez l’enfant, cet examen nécessite l’instillation préalable d’un cycloplégique (atropine ou cyclopentolate - Skiacol®) pour paralyser l’accomodation
Vision dans myopie
- Vision de loin floue
- Vision de près nette
Quels sont les 3 types de myopie ?
- Myopie d’indice (par augmentation de l’indice de réfraction des milieux transparents, surtout le cristallin)
- Myopie de courbure (courbure cornéenne excessive)
- Myopie axile (augmentation de la longueur axiale antéropostérieure de l’oeil)
Définition myopie faible
- Inférieure à 6 dioptries
- Simple anomalie de la réfraction
Définition myopie forte
- = “myopie maladie”
- Supérieure à 6 dioptries ou longueur axiale > 26 mm
- Affection héréditaire
- Allongement progressif globe oculaire
Complications myopie forte
- GPAO (glaucome primitif à angle ouvert = glaucome chronique)
- Cataracte
- Décollement rétine
Traitement myopie
- Correction optique (dioptries négatives) :
- Verres sphériques concaves (bords épais)
- Lentilles de contact concaves (souples ou rigides)
- Correction lors de la chirurgie du cristallin dans la myopie forte
- Chirurgie réfractive : pour les myopies faibles ou moyennes
- Photoablation au laser Excimer (laser excited dimer) OU Photo-disruption/vaporisation (respecte épithélium/Bowmann) au laser femtosecondes
- Sous anesthésie topique, en ambulatoire
- Abrasion de l’épithélium cornéen = PKR (Photo-Kératectomie Réfractive) OU découpe de volet superficiel cornéen avec charnière = LASIK (laser in situ keratomileusis)
Vision dans hypermetropie
Vision de près et de loin floue
Traitement hypermétropie
- Correction optique (dioptries positives) :
- Verres sphériques convexes (bords fins)
- Lentilles de contacts souples ou rigides convexes
- Chirurgie réfractive
Vision en cas d’astigmatisme
- Vision floue de loin et de près
- Fatigue visuelle (en particulier lors de la lecture)
- Diplopie monoculaire évocatrice
Traitement astigmatisme
- Verres cylindriques convexes (positifs) ou concaves (négatifs)
- Lentilles de contact rigide
- Chirurgie réfractive
Oeil emmétrope = ?
oeil optiquement normal, les rayons parrallèles se concentrent sur la rétine, donnant spontanément une image nette.
oeil amétrope = ?
= oeil porteur d’une anomalie de la réfraction
Anomalies de la réfration non liées à un tb de l’accomodation = ?
= les amétropies
Anomalies de la réfration liées à un tb de l’accomodation = ?
presbytie
Cite les principales amétropies
- myopie
- hypermétropie
- astigmatisme
Définition accomodation
= adaptation de l’oeil pour la vision de près ou de loin
Définition réfraction
-> un rayon lumineux passe d’un milieu à un autre et change de direction.
Surface séparant 2 milieux = dioptre
Échelles pour mesurer l’AV
De loin => Echelle de Monoyer
De près => échelle de Parinaud
Définition amplitude d’accomodation
= différence du pouvoir dioptrique de l’oeil en vision de loin et de près.
Elle est importante chez l’enfant (environ 14 doptries à 10 ans) et diminue progressivement avec l’âge pour disparaitre vers 70 ans.
Correction de la presbytie ?
- par des verres correcteurs sphériques convergents convexes notés positivement, demi-lunes, soit une paire de près (monfocal), soit double foyer (bifocal), soit verres progressifs.
- lentilles progressives
- chirurgie
- bascule en mono-vision (on corrige un oeil pour la vision de loin et l’autre de près
- chir du cristallin clair avec implant multifocal
Une patiente de 45 ans consulte en ophtalmologie pour son contrôle annuel.
Voici sa correction optique : OD -0,75 (-2,00 ; 140°) et OG -1,25 (-1,75 ; 40°) Addition + 1,00. Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ? (une ou plusieurs réponses possibles)
- la patiente est hypermétrope de 0,75D à droite
- la patiente est myope de 1,25D à gauche
- la patiente est astigmate de 1,75D à gauche
- la patiente est emmétrope à droite
- la patiente est presbyte de 2,00D à droite
=> B et C
Concernant la myopie …
- Elle se développe en généra dès la naissance
- Elle reste stable dans la vie
- La myopie forte est à risque de décollement de rétine
- La myopie forte est définie pour une longueur axiale supérieure à 26mm
- Elle est corrigée par des lentilles ou des verres convergents
=> C et D
Parmi les 5 propositions sur la myopie, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) ?
- la longueur axiale du globe est augmentée par rapport à la normale
- la vision de près est généralement nette sans correction optique chez un myope de 3 dioptries
- la correction se fait par des verres concaves
- la puissance des verres est exprimée en dioptries négatives
- les rayons parallèles convergent en arrière de la rétine
A, B, C et D
Quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) prédisposant(s) du décollement de la rétine ?
- Myopie forte
- Hypermétropie forte
- Presbytie
- Atcd familiaux de neuropathie optique ischémique antérieure
- Traumatisme oculaire perforant
=> A et E
Concernant les troubles de la réfraction, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
- la presbytie est la perte progressive de l’accommodation qui survient vers l’âge de 60 ans
- la myopie axile signifie que l’œil est trop court dans l’axe antéro-postérieur
- la presbytie est responsable d’une baisse progressive de l’acuité visuelle de loin
- la correction de l’astigmatisme peut se faire avec des verres cylindriques
- la correction de l’hypermétropie peut se faire avec des verres cylindriques
B, D
Concernant la myopie, la(es)quelle(s) des propositions suivantes est(sont) vraie(s):
- un œil myope est un œil pour lequel l’image d’un point à l’infini est en avant de la rétine
- un œil myope est un œil trop long pour sa capacité de convergence
- un œil myope est un œil amétrope non sphérique
- un œil myope est un œil avec un degré d’amétropie négatif (- δ)
- un œil myope a une vision floue de loin corrigée par des verres divergents
A, B, D, E
Chez un patient âgé de 46 ans se plaignant d’une baisse d’acuité de près avec une fatigue visuelle lors d’un travail devant un écran informatique, quelle(s) est (sont) l’ (les) attitude(s) à adopter ?
- rechercher une presbytie débutante
- proposer une chirurgie du cristallin en cause dans ses symptômes
- proposer un LASIK (Laser in Situ Keratomileusis) d’emblée
- proposer une correction optique de près avec des verres sphériques convergents
- proposer une correction optique de près avec des verres sphériques divergents
A et D
Quelle(s) est(sont) l’(les) amétropie(s) présentée(s) par un patient dont la réfraction retrouve +3 (-0,75) 45° ?
- Une myopie
- Un astigmatisme
- Une hypermétropie
- Une presbytie
- Une amblyopie
B et C
