Item 44 - Suivi d'un nourrisson Flashcards
Déficits mineurs et modérés
- Amétropies (= tb de la réfraction ; myopie, hypermétropie, astigmatisme)
- Strabisme
Déficits sévères
- Pathologies des milieux transparents de l’oeil (traumatisme grave, cataracte congénitale, glaucome congénital, pathologie vitréenne)
- Malformations oculaires
- Rétinopathies
- Atteintes neurologiques centrales
Amblyopie définition
- = différence d’acuité visuelle entre les deux yeux
- = baisse d’AV en générale unilatérale mais peut être bilatéral….
- TTT = rééducation
- Rééducation possible avant l’âge de 6 ans -> après = définitif
Quel est le ttt de l’amblyopie ?
La rééducation
Amblyopie définitive
= amblyopie non rééduquée à l’âge de 6 ans
Quel est l’âge de fin de développement visuel de l’enfant ?
À l’âge de 6-8 ans
Le développement de la vision de l’enfant
- S1 = réflexe à la lumière, RPM (dès la naissance mais lent et de faible amplitude)
- entre S2 et S4 = réflexe de poursuite, établi avant l’âge de 2 mois
- entre S4 et S12 (1 et 3 mois) = réflexe de fusion et de coordination binoculaire
- M3 = attiré par forme structurée se détachant d’un fond uniforme (principe de regard préférentiel), réflexe de convergence et réflexe de fixation sur un objet fixe
- entre M4 et M5 = coordination œil-tête-main
- à partir de 2 ans (M24) = AV mesurable
- 6 ans = 10/10ème
À quel âge le réflexe à la lumière est-il acquis ?
S1
À quel âge le RPM est-il acquis ?
dès S1, mais lent et de faible ampitude
À quel âge le réflexe de poursuite oculaire est-il acquis ?
entre S2 et S4
À quel âge le réflexe de fusion est-il acquis ?
entre S4 et S12
entre 1er et 3ème mois
À quel âge le réflexe de coordination binoculaire est-il acquis ?
entre S4 et S12
entre 1er et 3ème mois
À quel âge le réflexe de convergence est-il acquis ?
3ème mois
À quel âge la vision de forme structurée sur fond uniforme (regard préférentiel) est-il acquis ?
3ème mois
À quel âge le réflexe de fixation sur un objet fixe est-il acquis ?
au 3ème mois
À quel âge la coordination œil-tête-main est-elle acquise ?
entre 4ème et 5ème mois
À quel âge l’AV est-elle mesurable ?
à partir de 2 ans
Examens ophtalmologiques obligatoires
Recherche d’anomalie organique, strabisme, nystagmus, ou tb du comportement visuel
- 1er dépistage anténatal (écho pdt grossesse)
- 1ère semaine de vie, J8 (recherche anomalie organique)
- (examen au 2e mois ?)
- examen au 4e mois (recherche de strabisme)
- examen au 9e mois (occlusion alternée)
- âge préscolaire 24e mois - 2 ans (dépistage amblyopie)
- entre 3 et 6 ans, avant entrée au CP (bilan ophtalmologique)
Leucocorie
pupille blanche
Pupille blanche
Leucocorie
Étiologies leucocorie
- rétinoblastome +++
- cataracte++
Mais aussi :
- Coats
- DR
- Intoxication (toxocarose…)
- …
Réflexe optique de Peiper
= réflexe d’éblouissement avec rejet de la tête en arrière
Anophtalmie
abs de globe oculaire
Microphtalmie
Réduction des dimensions du globe oculaire
Colobome iris et/ou choriorétinien
Anomalie de développement cristallin, iris, choroïde ou rétine pendant la vie embryonnaire
Décrire la photo
colobome
Aniridie
Absence congénitale d’iris
Anisométropie
différence de réfraction entre les deux yeux
À quoi peut correspondre l’indifférence visuelle ou désintérêt ?
Peut correspondre à un simple retard de maturation ou à une cécité congénitale organique : hérédodégénérescence rétinienne ou atrophie optique congénitale.
Hérédodégérescence rétinienne
Pathologie héréditaire de la dégénérescence de la rétine, destruction constante et programmée des cellules de la rétine avec atteinte primitive des photorécepteurs ou des cellules de l’épithélium pigmentaire
Atrophie optique congénitale
atteinte bilatérale et symétrique du nerf optique
+ BAV progressive ≈ entre 4 et 6 ans,
atteinte champ visuel et tb de la vision des couleurs
Signes évocateurs de malvoyance
- errance du regard
- incoordination oculaire
- strabisme convergent ou divergent
- nystagmus
- leucocorie (pupille blanche)
- anomalie taille de la cornée (microphtalmie, mégalo-cornée,…)
- signe digito-oculaire
- opacité cornéenne
- malformation palpébrale
+ torticolis
+ ptosis
Signe digito-oculaire de Franceschetti
L’enfant touche et appuie sur ses yeux pour se donner des sensations oculaires
L’enfant touche et appuie sur ses yeux pour se donner des sensations oculaires = ?
Signe digito-oculaire de Fransceschetti
Que permettent de dépister les signes évocateurs de malvoyance recherchés chez l’enfant ?
- Leucocories
- Glaucome congénital
- Malformations oculaires (microphtalmies, anophtalmie, colobome de l’iris et/ou colobome chorio-rétinien, aniridie,…
- Infections maternelles transmises auf fœtus soit de façon transplacentaire soit lors du passage par la filière génitale
- La maladie des enfants secoués ou battus (présence d’hémorragies rétiniennes)
- La rétinopathie des prématurés (si l’enfant est prématuré, en sachant qu’il a plus de risque de développer une anisométropie, un strabisme ou une amblyopie)
Une lueur pupillaire normale peut avoir la ou les couleurs suivantes:
- noire
- blanche
- jaune
- rouge
- couleur de reflet lumineux
=> ROUGE
Définition buphtalmie
La buphtalmie est un symptôme ophtalmologique caractérisé par une augmentation du volume oculaire, avec proéminence de la cornée, ne devant pas être confondue avec l’hydrophtalmie. Retrouvée chez l’enfant, elle s’associe traditionnellement au glaucome congénital ainsi qu’au rétinoblastome.
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) de leucocorie chez le nourrisson?
- cataracte congénitale
- HTIC
- maladie des enfants secoués
- neuroblastome
- rétinoblastome
=> A et E
Comment dépister un strabisme ? Donner la (les) réponse(s) adéquate(s)
- en évaluant les reflets cornéens
- en mesurant la tension oculaire
- en faisant une photographie visualisant les deux globes oculaires
- en faisant faire un fond d’œil
- en examinant les yeux à la lampe à fente
A et C
De quelle couleur est la lueur pupillaire normale ?
rouge
Une lueur pupillaire normale peut avoir la ou les couleurs suivantes :
- noire
- blanche
- jaune
- rouge
- ouleur de relfet lumineux
=> ROUGE
Le ou les signes suivants évoquent une malvoyance du nourrison :
- strabisme
- buphtalmie
- épicanthus
- leucocorie
- reflets cornéens centrés
ABD
Quels sont les fdr de développer des tb visuels chez l’enfant ?
- atcd familaiux d’amétropie
- atcd familiaux de strabisme
- ptosis
- prématurité
- malformations crânio-faciales
ABCDE
