Occlusion artérielle rétinienne

Question 1

Les branches de quelle artère vascularisent la rétine

Answer 1

Artère ophtalmique

Question 2

Différentes circulations qui vascularisent la rétine (origine est l’artère ophtalmique) (2)

Answer 2

Circulation choroïdienne

Circulation rétinienne

Question 3

Origine de la circulation choroïdienne (1)

Answer 3

Artères ciliaires postérieures

Question 4

Rôle de la circulation choroïdienne (2)

Answer 4

Nutrition et oxygénation de :

• Epithélium pigmentaire de la rétine
• Photorécepteurs

Question 5

Origine de la circulation rétinienne (1)

Answer 5

Artère centrale de la rétine

Question 6

Rôle de la circulation rétinienne (3)

Answer 6

Vascularise :

• Cellules bipolaires
• Cellules ganglionnaires
• Fibres optiques

Question 7

V/F : L’artère centrale de la rétine se divise en deux branches inférieures et supérieures qui se divisent elle-même en branche nasale et temporale

Answer 7

Vrai

Question 8

V/F : La vascularisation rétinienne a des possibilités d’anastomose

Answer 8

Faux : Circulation terminale

Question 9

V/F : L’arrêt circulatoire dans le territoire de l’artère centrale de la rétine entraîne des lésions ischémiques définitives de la rétine interne en 90 minutes

Answer 9

Vrai

Question 10

V/F : L’OACR est une pathologie rare qui est bilatérale le plus souvent

Answer 10

Faux : bilatéral uniquement dans 1-2% des cas

Question 11

Tableau de l’OACR (5)

Answer 11

BAV brutale
\+/- épisodes d'amaurose transitoire
Œil blanc/ indolore
Pupille en mydriase aréflective
RPM direct est aboli

Question 12

Examens utiles en cas de suspicion d’OACR (2)

Answer 12

FO

Angiographie à fluorescéine (non indispensable)

Question 13

Aspect du FO en cas d’OACR (3)

Answer 13

• Rétrécissement diffus du calibre artériel
• Oedème ischémique rétinien blanchâtre
• Tâche rouge cerise de la fovéola (au centre de la macula)

Question 14

Explication de la fovéola rouge cerise au centre de la macula au FO en cas d’OACR (pas par coeur)

Answer 14

Fovéola est vascularisée uniquement par la choroïde, donc elle garde sa coloration N => rouge cerise par contraste avec la rétine ischémique

Question 15

Aspect de l’angiographie à la fluorescéine en cas d’OACR (2)

Answer 15

• Retard extrême de la perfusion des branches de l’artère centrale de la rétine
• Allongement du temps de remplissage artérioveineux rétinien

Question 16

Principales étiologies à l’origine d’une OACR (3)

Answer 16

Embolies
Thromboses
Tb de la coagulation

Question 17

Pathologies emboligènes les plus fréquente à l’origine d’une OACR (4)

Answer 17

• Athérome carotidien +++
• Cardiopathies emboligènes
• Emboles lipidiques secondaires à une fracture des os longs
• Emboles tumoraux secondaires à un myxome de l’oreillette

Question 18

Principales pathologies à l’origine de thromboses causant une OACR (2)

Answer 18

Maladie de Horton

Maladies de système

Question 19

Principaux tb de la coagulation pouvant entraîner une OACR (4)

Answer 19

Anomalie primitive de la coagulation
SAPL
Hyperhomocystéinémie
Etat d’hypercoagulabilité

Question 20

Evolution naturelle de l’OACR (4)

Answer 20

Régression de l’oedème rétinien en 6 semaines
Papille devient pâle/ atrophique
Artères rétiniennes deviennent grêles/ filiformes
Couches internes de la rétine s’atrophient

Question 21

Bilan étiologique en cas d’OACR selon l’âge du patient (3)

Answer 21

• ETO : athérome/ cardiopathie
• Recherche dissection cervicale chez le sujet jeune
• Recherche systématique de la maladie de Horton chez le + de 50 ans

Question 22

Ttt maximum pouvant être mis en place dans l’OACR (5)

Answer 22

Ttt hypotonisant par :
- Diamox => acétazolamide
- Ponction de l'humeur aqueuse
Ttt vasodilatateur IV
Ttt anticoagulant
Ttt fibrinolytique

Question 23

Ttt mis en place de manière systématique devant un OACR quelque soit la situation clinique (1)

Answer 23

Aspirine 160-325 mg

Question 24

Condition pour mettre en place un ttt maximum devant une OACR (1)

Answer 24

Sujet jeune avec un épisode survenu il y a moins de 6h

Question 25

Quelle atteinte conditionne le pronostic d’OBACR (1)

Answer 25

Macula

Question 26

Tableau en cas d’OBACR (3)

Answer 26

Survenue brutale et indolore
Amputation du CV à la limite horizontale
+/- BAV

Question 27

Aspect au FO en cas d’OABCR (1)

Answer 27

Oedème rétinien ischémique en secteur

Question 28

Evolution naturelle d’une OBACR (4)

Answer 28

Reperméabilisation de la branche en quelques jours
Résorption de l’œdème rétinien
Remontée de l’AV
Persistance de l’amputation du CV

Question 29

V/F : Les étiologies de l’OBACR sont les mêmes que pour les étiologies de l’OACR, à l’exception de la maladie de Horton car les branches de l’artère centrale de la rétine ne sont pas des artères musculaires

Answer 29

Vrai

Question 30

Moyens thérapeutiques en cas d’OBACR

Answer 30

Idem que OACR

Question 31

Traduction clinique d’une occlusion d’artérioles rétiniennes précapillaires

Answer 31

Nodules cotonneux

Question 32

Aspect des nodules cotonneux (5)

Answer 32

Lésions :

• De petites tailles
• Blanches
• Superficielles
• Aspect duveteux
• Contours flous

Question 33

Principales étiologies aux nodules cotonneux (9)

Answer 33

HTA
Diabète
Occlusions veineuses rétiniennes
SIDA
LED
PAN
Embolies graisseuses
Pancréatite aiguë
Syndrome de Purtscher