Occlusion artérielle rétinienne Flashcards
Les branches de quelle artère vascularisent la rétine
Artère ophtalmique
Différentes circulations qui vascularisent la rétine (origine est l’artère ophtalmique) (2)
Circulation choroïdienne
Circulation rétinienne
Origine de la circulation choroïdienne (1)
Artères ciliaires postérieures
Rôle de la circulation choroïdienne (2)
Nutrition et oxygénation de :
- Epithélium pigmentaire de la rétine
- Photorécepteurs
Origine de la circulation rétinienne (1)
Artère centrale de la rétine
Rôle de la circulation rétinienne (3)
Vascularise :
- Cellules bipolaires
- Cellules ganglionnaires
- Fibres optiques
V/F : L’artère centrale de la rétine se divise en deux branches inférieures et supérieures qui se divisent elle-même en branche nasale et temporale
Vrai
V/F : La vascularisation rétinienne a des possibilités d’anastomose
Faux : Circulation terminale
V/F : L’arrêt circulatoire dans le territoire de l’artère centrale de la rétine entraîne des lésions ischémiques définitives de la rétine interne en 90 minutes
Vrai
V/F : L’OACR est une pathologie rare qui est bilatérale le plus souvent
Faux : bilatéral uniquement dans 1-2% des cas
Tableau de l’OACR (5)
BAV brutale \+/- épisodes d'amaurose transitoire Œil blanc/ indolore Pupille en mydriase aréflective RPM direct est aboli
Examens utiles en cas de suspicion d’OACR (2)
FO
Angiographie à fluorescéine (non indispensable)
Aspect du FO en cas d’OACR (3)
- Rétrécissement diffus du calibre artériel
- Oedème ischémique rétinien blanchâtre
- Tâche rouge cerise de la fovéola (au centre de la macula)
Explication de la fovéola rouge cerise au centre de la macula au FO en cas d’OACR (pas par coeur)
Fovéola est vascularisée uniquement par la choroïde, donc elle garde sa coloration N => rouge cerise par contraste avec la rétine ischémique
Aspect de l’angiographie à la fluorescéine en cas d’OACR (2)
- Retard extrême de la perfusion des branches de l’artère centrale de la rétine
- Allongement du temps de remplissage artérioveineux rétinien
Principales étiologies à l’origine d’une OACR (3)
Embolies
Thromboses
Tb de la coagulation
Pathologies emboligènes les plus fréquente à l’origine d’une OACR (4)
- Athérome carotidien +++
- Cardiopathies emboligènes
- Emboles lipidiques secondaires à une fracture des os longs
- Emboles tumoraux secondaires à un myxome de l’oreillette
Principales pathologies à l’origine de thromboses causant une OACR (2)
Maladie de Horton
Maladies de système
Principaux tb de la coagulation pouvant entraîner une OACR (4)
Anomalie primitive de la coagulation
SAPL
Hyperhomocystéinémie
Etat d’hypercoagulabilité
Evolution naturelle de l’OACR (4)
Régression de l’oedème rétinien en 6 semaines
Papille devient pâle/ atrophique
Artères rétiniennes deviennent grêles/ filiformes
Couches internes de la rétine s’atrophient
Bilan étiologique en cas d’OACR selon l’âge du patient (3)
- ETO : athérome/ cardiopathie
- Recherche dissection cervicale chez le sujet jeune
- Recherche systématique de la maladie de Horton chez le + de 50 ans
Ttt maximum pouvant être mis en place dans l’OACR (5)
Ttt hypotonisant par : - Diamox => acétazolamide - Ponction de l'humeur aqueuse Ttt vasodilatateur IV Ttt anticoagulant Ttt fibrinolytique
Ttt mis en place de manière systématique devant un OACR quelque soit la situation clinique (1)
Aspirine 160-325 mg
Condition pour mettre en place un ttt maximum devant une OACR (1)
Sujet jeune avec un épisode survenu il y a moins de 6h
Quelle atteinte conditionne le pronostic d’OBACR (1)
Macula
Tableau en cas d’OBACR (3)
Survenue brutale et indolore
Amputation du CV à la limite horizontale
+/- BAV
Aspect au FO en cas d’OABCR (1)
Oedème rétinien ischémique en secteur
Evolution naturelle d’une OBACR (4)
Reperméabilisation de la branche en quelques jours
Résorption de l’œdème rétinien
Remontée de l’AV
Persistance de l’amputation du CV
V/F : Les étiologies de l’OBACR sont les mêmes que pour les étiologies de l’OACR, à l’exception de la maladie de Horton car les branches de l’artère centrale de la rétine ne sont pas des artères musculaires
Vrai
Moyens thérapeutiques en cas d’OBACR
Idem que OACR
Traduction clinique d’une occlusion d’artérioles rétiniennes précapillaires
Nodules cotonneux
Aspect des nodules cotonneux (5)
Lésions :
- De petites tailles
- Blanches
- Superficielles
- Aspect duveteux
- Contours flous
Principales étiologies aux nodules cotonneux (9)
HTA Diabète Occlusions veineuses rétiniennes SIDA LED PAN Embolies graisseuses Pancréatite aiguë Syndrome de Purtscher
