Item 50 - Strabisme de l'enfant Flashcards
Strabisme définition
Défaut de parallélisme des axes visuels
= perte du parallélisme, par convergence ou divergence des 2 yeux, pouvant aboutir à une amblyopie,irréversible après 6 ans (d’où l’intérêt du dépistage) ⇒ 2 à 5 % des enfants
- Strabisme après l’âge de 4 mois ou permanent ou divergent = pathologique, précoce à 6-9 mois ou tardif > 1 an
- Strabisme intermittent ET âge < 4 mois (très fréquent) = non pathologique (vision binoculaire non acquise)
Le strabisme témoigne d’une atteinte neurosensorielle avec une composante motrice et une composante sensorielle, détaillez-les
- Composante motrice : déviation strabique; position anormale de l’oeil, dévié par rapport à l’oeil dominant (ou directeur, ou fixateur)
- Composante sensorielle : altération de la vision binoculaire (ou vision simultanée des deux yeux)
Vision binoculaire normale
Bon développement visuel (iso-acuité), yeux alignés, de même direction visuelle principale, focaliser sur le même objet en même temps, avec fonctionnement coordonné des 6 muscles oculomoteurs
Qu’est-ce que la fusion ?
= intégration corticale visant à réunir les images perçues par chaque œil en une image unique
⇒ Réponse motrice (contraction / relâchement des muscles occulomoteurs) à des stimulations binoculaires
Va permettre in fine la stéréoscopie = vision dans l’espace.
= Réflexe psycho-optique qui intègre les informations des 2 yeux en 1 seule image de l’environnement
Stéréoscopie
Fait intervenir les deux yeux. Vision dans l’espace, perception de la 3D, de la profondeur du champ, du relief. Stéréopsie. (permise par la fusion)
Qu’est ce qui permet l’alignement des 2 yeux ?
la fusion et la tension de fixation
Symptomatologie du strabisme (différents symptômes possibles)
1. Strabismes d’apparition aigue :
- Diplopie : appréciation simultanée de 2 images du même objet en 2 points différents
- Confusion : appréciation simultanée de deux image superposées différentes
2. Strabismes anciens :
- Pas de plaintes : l’image doublée est supprimée par un phénomène cortical = la neutralisation (l’image d’un des deux yeux est ignorée)
-
Conséquences :
- Perturbation de la vision stéréoscopique
- Amblyopie (diminution de la fonction visuelle de l’oeil qui neutralise, définitive si pas prise avant 6-8 ans)
Neutralisation = ?
= phénomène cortical, l’image doublée est supprimée, l’image d’un des deux yeux est ignorée
Amblyopie
= Différence d’AV entre les deux yeux
= Déprivation visuelle, irréversible après 5-6 ans
- Cause = anomalie de la vision d’un œil chez l’enfant : strabisme, trouble réfractif, ptosis congénital…
Épidémiologie strabisme
- Souvent dans l’enfance.
- 4% de la population
- Impact : perturbations fonctionnelles, sociales et psycho-esthétiques
- Une prise en charge avant l’âge de 2 ans : succès dans plus de 90% des cas, alors que les espoirs de récupération d’une amblyopie sont nuls après 8 ans.
Comment se fait le dépistage du strabisme ?
Les reflets pupillaires d’une lumière projetée à 1m doivent être symétriques
À quel âge parle t-on de strabisme précoce ?
Précoce si avant l’âge de 9 mois
Que faire en cas de strabisme précoce ?
Examen neuroradiologie (risque d’anomalies cérébrales)
-> IRM cérébrale
Tout enfant présentant un strabisme doit être envoyé à l’ophtalmologue.
Vrai ou Faux ?
Faux
Tous sauf les esotropies intermittentes de l’enfant de MOINS DE 3 MOIS
Qu’est ce que la syncinésie accomodation-convergence ?
C’est la déviation d’un œil uniquement présente en vision de près
Examen pour le diagnostic de strabisme (détaillé)
- Bilan systématique à la naissance, à 2 mois, 4 mois, entre 9 et 24 mois, à 3 ans et 6 ans.
- Sens de la déviation de l’œil : exotropie (vers l’extérieur), ésotropie (intérieure), hypertropie (haut), hypotropie (bas)
- Caractère intermittent (-phorie) ou permanent (-tropie)
- Préciser l’œil le plus fréquemment dévié (œil dominé). Le risque d’amblyopie est majeur lorsque l’œil dévié est toujours le même
- Examen de la motilité oculaire : strabisme paralytique si motilité diminuée (réaliser une IRM) vs. Strabisme concomitant si motilité normale (le plus fréquent)
-
Examen à LAF du segment antérieur et du FO :
- Recherche d’une perte de la transparence des milieux (taie cornéenne, cataracte,…) ou d’une _pathologie rétinienne (_rétinoblastome, cicatrice maculaire…)
- Examen du segment postérieur (fond d’œil) à la recherche d’un neuroblastome
- Lueur pupillaire : normalement rouge => leucocorie = lueur papillaire blanche (éliminer un rétinoblastome, cataracte)
- Réfraction objective sous cycloplégique (atropine ou cyclopentolate) : dépistage d’une amétropie (le plus souvent une hypermétropie, strabisme dû à la syncinésie accommodation-convergence-myosis)
-
Mesure de l’acuité visuelle : recherche une amblyopie (différence d’acuité visuelle entre les deux yeux d’au moins 2/10e avec correction)
- < 6 mois : comportement visuel binoculaire et monoculaire : fixation (à 1 mois), poursuite (à 2-3 mois)
- > 6 mois : test de Lang = vision stéréoscopique (du relief)
- > 2 ans : acuité visuelle de loin et de près avec des dessins
-
Mesure de la déviation (sans puis avec correction, En cas de disparition complète du strabisme par la correction optique, on parle de strabisme accommodatif). La mesure précise de l’angle de déviation est obtenue à l’examen sous écran en interposant des prismes ou au synoptophore
- Reflets cornéens (test de Bruckner) : reflets lumineux normalement centrés sur la pupille des 2 côtés
-
Tests de vision binoculaire
- Test sous écran : Couverture par un écran opaque des 2 yeux successivement
- Test de Lang
Interrogatoire en cas de strabisme
- Antécédents personnels et familiaux
- Traitements
- Ancienneté = date d’apparition +++ (précoce = retentissement sur le développement visuel)
- Sens de la déviation (exo, eso, hyper, hypo)
- Caractère intermittent ou permanent (phorie ou tropie)
- Dominance ou alternance (risque d’amblyopie majeur lorsque l’œil dévié est toujours le même)
Phorie = ?
Strabisme intermittent, vision binoculaire conservée quand les deux yeux sont alignés
Strabisme intermittent = ?
Phorie
Tropie = ?
Strabisme permanent, pas de vision binoculaire
Strabisme permanent = ?
Tropie
Préfixe eso- pour les strabismes ?
= strabismes convergents
Quel préfixe pour les strabismes convergents ?
= préfixe ESO
Strabismes divergents ?
Exotropie Exophorie
Quel préfixe pour les strabismes divergents ?
= préfixe EXO
Préfixe exo - pour quel type de strabisme ?
= pour les strabismes divergents
Hypertropie = ?
Strabisme permanent vers le haut
Hyperphorie = ?
Strabisme intermittent vers le haut