Oeil et SEP

Question 1

Définition de la SEP

Answer 1

MAI entraînant la formation de foyers de démyélinisation au sein du SNC

Question 2

Définition de la NORB (névrite optique rétrobulbaire)

Answer 2

Neuropathie optique inflammatoire démyélinisante

Question 3

V/F : La NORB est une des manifestations la plus fréquente de la SEP et est inaugurale de la maladie dans 20% des cas

Answer 3

Vrai

Question 4

Quel autre atteinte oculaire peut-on apercevoir dans la SEP (1)

Answer 4

Paralysie oculomotrice

Question 5

Clinique de la NORB (3)

Answer 5

BAV rapide unilatérale
Douleurs rétro-oculaires majorés lors des mouvements
Marcus Gunn positif

Question 6

Signe de Marcus Gunn positif

Answer 6

= déficit pupillaire afférent

Éclairement alterné des pupilles relève une dilatation paradoxale de la pupille du côté atteint

Question 7

Aspect du FO en cas de NORB (2)

Answer 7

Normal dans 85% des cas

Oedème papillaire dans 15% des cas

Question 8

Que suspecter en cas de tableau clinique de NORB avec la présence d’une inflammation intraoculaire (5% des cas) (2)

Answer 8

Syphilis

Sarcoïdose

Question 9

Aspect du CV en cas de NORB (2)

Answer 9

Scotome central

Scotome caecocentral

Question 10

Examen de la vision des couleurs en cas de NORB (1)

Answer 10

Dyschromatopsie rouge-vert

Question 11

Aspect à OCT en cas de NORB (1)

Answer 11

Épaississement des fibres ganglionnaires péri-papillaires

Question 12

V/F : Devant une NORB, si l’évolution est favorable une IRM encéphalique n’est pas systématique

Answer 12

Faux : systématique pour évaluer le risque d’évolution ultérieur vers une SEP

Question 13

V/F : Au décours d’une NORB la récupération visuelle est bonne en 3-6M

Answer 13

Vrai

Question 14

V/F : En cas de NORB avec à l’IRM la présence d’une ou plusieurs lésions encéphalique, le risque d’évolution vers une SEP est de 25%

Answer 14

Faux : 25% si pas de lésion, sinon 75%

Question 15

Définition du phénomène d’Uhthoff (pseudo-poussée)

Answer 15

A phase chronique/ post-récupération d’une NORB, apparition d’une baisse transitoire et réversible de l’AV lors de l’élévation de la T°C corporelle

Question 16

Définition de la neuromyélite optique

Answer 16

Maladie inflammatoire du SNC touchant électivement les nerfs optiques avec un tableau de névrite optique et la moelle épinière avec un tableau de myélite

Question 17

Tableau clinique de la neuromyélite optique

Answer 17

BAV profonde et brutale souvent bilatérale et +/- à bascule

Question 18

Aspect de l’IRM cérébrale en cas de neuromyélite optique

Answer 18

Lésion inflammatoire uniquement au niveau des nerfs optiques

Question 19

Aspect de l’IRM médullaire en cas de neuromyélite optique

Answer 19

Zones de haut signal étendues

Question 20

Auto-ac souvent présent dans la neuromyélite optique (2)

Answer 20

Auto-ac aquaporine-4

Ac anti-NMO

Question 21

Ttt de la NORB + posologie

Answer 21

Corticothérapie IV à forte dose pendant 3-5 jours :
Bolus 1g/j
Relais per os pendant 11 jours

Question 22

Ttt à instaurer en cas de SEP avérée (2)

Answer 22

Immunomodulateur (1ère intention)

Immunosuppresseur

Question 23

Immunomodulateurs possibles dans la SEP (2)

Answer 23

Interférons

Acétate de Glatiramère

Question 24

Immunosuppresseurs possibles dans la SEP (2)

Answer 24

Natalizumab

Fingolimod

Question 25

CI au immunomodulateur

Answer 25

Neuromyélite optique (= neuromyélite de Devic)

Question 26

Atteinte oculomotrice dans la SEP (2)

Answer 26

Paralysie du VI

Paralysie internucléaire

Question 27

Clinique en cas de paralysie du VI (4)

Answer 27

• Diplopie
• Convergence de l’oeil atteint
• Déficit abduction
• Position compensatrice de la tête tournée du côté de la paralysie

Question 28

Quel paralysie internucléaire est très évocatrice de la SEP (1)

Answer 28

Ophtalmoplégie internucléaire

Question 29

Quelle est l’atteinte en cas d’ophtalmoplégie internucléaire

Answer 29

Faisceau longitudinal médian

Question 30

Rôle du faisceau longitudinal médian

Answer 30

Relie les noyaux du III et du VI

Question 31

Clinique en cas d’ophtalmoplégie internucléaire (3)

Answer 31

• Déficit de l’adduction de l’oeil atteint
• Adduction des 2 yeux conservée en convergence
• Nystagmus pendulaire en abduction extrême de l’oeil sain

Question 32

V/F : On peut observer un nystagmus pendulaire dans les SEP évoluant depuis plus de 5 ans

Answer 32

Vrai