Altération fonction visuelle Flashcards
Définition de myodesopsies
Sensation de “mouches volantes”
Définition de métamorphopsies
Vision déformée des objets avec lignes droites qui apparaissent ondulées
Examen opthalmo systématique en cas d’altération de la fonction visuelle (Acuité visuelle ou champ visuel) (5)
Mesure AV de loin et près +/- correction optique Réactivité pupillaire Examen segment antérieur Mesure du tonus oculaire Examen post dilatation pupilliare
Première question pour orientation en cas de BAV progressive ?
Amélioration avec une correction optique
Diagnostic évoqué en cas d’une BAV progressive améliorée par une correction
Trouble de la réfraction
Seconde question d’orientation en cas de BAV progressive non améliorée par une correction ?
Transparence des milieux
Diagnostic évoqué en cas d’une BAV progressive non améliorée par une correction avec une transparence des milieux anormale (2)
Cataracte
Hyalite des uvéites
Diagnostic évoqué en cas d’une BAV progressive non améliorée par une correction avec une transparence des milieux normale (6)
GPAO/ GPN Neuropathies toxiques/ héréditaires/ compressives Rétinopathie diabétique Maculopathies Oedème maculaire Maculopathie toxique
Principale étiologie de la cataracte
Âge
Critères diagnostics du glaucome chronique à angle ouvert (3)
Élévation du tonus oculaire
Altérations du CV
Excavation glaucomateuse de la papille
V/F : La BAV associée à une altération du CV périphérique dans le glaucome chronique à angle ouvert apparaît dès le stade précoce de la maladie
Faux : BAV apparaît à un stade avancé de la maladie
PEC thérapeutique possible du glaucome chronique à angle ouvert (3)
Collyres hypotonisants
Trabéculoplastie au laser
Trabéculoplastie chirurgicale
Définition d’une dystrophie rétiniennes héréditaires
Affections rétiniennes dégénératives touchant les photorécepteurs ou l’épithélium pigmentaire entraînant une BAV progressive
Quelle est la plus fréquente des maculopathies héréditaires ?
Maladie de Stargardt
Quelle partie du globe est touchée en cas d’altération du CV
Rétine périphérique
Quelle partie du globe est touchée en cas BAV
Rétine maculaire
Transmission + début de la maladie de Stargardt
Autosomique récessif avec un début dans l’enfance : 7-12 ans
Tableau clinique de la maladie de Stargardt
Baisse progressive et bilatérale de AV possiblement sévère +++
Aspect de l’examen du FO dans la maladie de Stargardt
Remaniements maculaires avec aspect de maculopathie en œil de bœuf
Hormis la maladie de Stargardt quelle autre maculopathie héréditaire sont connus (2)
Maladie de Best (autosomique dominant)
Dystrophie des cônes
Quelle est le nom donné au dystrophies rétiniennes héréditaires périphériques ?
Rétinopathies pigmentaires
Caractéristique des rétinopathies pigmentaires
Groupe d’affection caractérisé par la dégénérescence progressive des photorécepteurs liés à des altérations génétiques variables
V/F : Dans les rétinopathies pigmentaires les bâtonnets sont souvent affectés avant les cônes
Vrai
Atteinte clinique dans la rétinopathie pigmentaire (correspondant à l’atteinte des bâtonnets) (2)
Héméralopie
Rétrécissement progressif du CV
Clinique en cas de perte complète des bâtonnets (1)
CV tubulaire
Définition de l’héméralopie
Gêne en vision crépusculaire et nocturne
Aspect de la rétinopathie pigmentaire au FO
Migration de pigments sous-rétiniens à l’origine d’un aspect réticulé en ostéoblaste
Quels sont les deux maladies (à connaître) faisant partie du syndrome de l’“interface vitréomaculaire”
Membranes épi/pré-maculaire (+ fqte)
Trou maculaire
Physiologie du syndrome de l’interface vitréomaculaire
Adhérence pathologique du vitré postérieur à la région maculaire autour de 50 ans
Cas où le syndrome de l’interface vitréomaculaire se rencontre chez le sujet jeune
Suite d’un traumatisme/ inflammation endo-oculaire sévère
Définition de la membrane épimaculaire
Prolifération d’un tissu fibreux à la surface de la macula lors de la séparation du vitré postérieur de la région maculaire
Clinique de la membrane épimaculaire (3)
Asymptomatique
BAV
Métamorphopsies
Aspect de la membrane épimaculaire au FO
Brillant
Examen clé au diagnostic de membrane épimaculaire
OCT maculaire
Traitement de la membrane épimaculaire
Pelage chirurgicale par voie de vitrectomie
Définition du trou maculaire
Perte de la continuité du tissu neurosensoriel dans la région maculaire par écartement des berges fovéolaires
Clinique en cas de trou maculaire (3)
BAV rapidement progressive
Microscotome central
Métamorphopsies
Examen clé en cas de trou maculaire
OCT maculaire
Traitement en cas de trou maculaire
Chirurgie par vitrectomie
Image en OCT en cas d’œdème maculaire cystoïde
En pétale de fleur
V/F : En OCT les kystes intrarétiniens sont individualisables
Vrai
Principales causes d’oedème maculaire (4)
- Rétinopathie diabétique
- OVCR
- Syndrome d’Irvine-Gass en post chirurgie de la cataracte
- Uvéite postérieure
Risque d’un traitement au long cours (5 ans de prise continue) par antipaludéen de synthèse
Rétinopathie toxique bilatérale potentiellement cécitante et irréversible
V/F : le risque de toxicité rétinienne est supérieur avec la chloroquine vs l’hydroxychloroquine
Vrai
Première zone atteinte en cas de toxicité rétinienne des APS
Région juxtamaculaire
Premiers signes de toxicité rétinienne des APS
Périfovéolopathie épargnant le fovéola et respectant l’acuité : scotome juxtamaculaire
CAT an cas d’apparition de signe de toxicité rétinienne avec des APS
Arrêt immédiat du traitement
Conséquence en cas de poursuite du traitement par APS malgré l’apparition de signe de toxicité rétinienne
Maculopathie toxique en œil de bœuf
CAT avant/ pendant un traitement par APS
Bilan ophtalmologique régulier
Quelle est l’atteinte en cas de scotome central
Lésion du pôle postérieur
Signe toujours associé à un scotome central
BAV sévère
Traduction possibles au niveau du CV d’une atteinte du nerf optique (4)
- Scotome central unilatéral
- Scotome caecocentral uni/bilatéral (englobe tâche aveugle)
- Déficit fasciculaire (GPAO)
- Déficit altudinal (NOIA)
V/F : Un déficit fasciculaire se traduit au niveau du CV par un déficit isoptérique relié à la tâche aveugle
Vrai
Principales atteintes du nerf optique entraînant une altération du CV (4)
NORB
NOIA
Neuropathie optique toxique et métabolique
Neuropathie optique tumorale
Tumeur à l’origine d’une neuropathie optique (2)
Intraorbitaire
De l’étage antérieur du crâne
Au dépens de quel structure peuvent se développer les tumeurs intraorbitaires + dans quel cancer peut-on le voir (2)
Nerf optique : Gliome
Gaines du nerf optique : Méningiome
Clinique en cas de neuropathie optique due à une tumeur intraorbitaire
Atrophie optique
Exophtalmie
Principales causes de neuropathie optique toxique/ métabolique (4)
Ethylique
Médicamenteuse
Professionel (Pb)
Métabolique (diabète)
Clinique en cas de neuropathie optique éthylique
Scotome caecocentral bilatéral
Evolution de la neuropathie optique éthylique en l’absence de sevrage OH + mise en place d’une supplémentation vitaminique
Atrophie optique
Principaux mdcts en cause la neuropathie optique médicamenteuse (2)
Isoniazide
Ethambutol
Surveillance mise en place en cas de traitement par Isoniazide ou Ethambutol
CV avec vision des couleurs
OCT papillaire
=> Avt ttt, à J21, à M2 puis tous 2 mois
Signe précoce d’une neuropathie optique médicamenteuse
Dyschromatopsie rouge-vert
Principale cause de syndrome chiasmatique
Adénome de l’hypophyse
Autre cause de syndrome chiasmatique chez adulte (3)
Méningiome du tubercule de la selle
Anévrisme de la carotide interne
Craniopharyngiome
Autre cause de syndrome chiasmatique chez enfant (2)
Gliome du chiasma
Craniopharyngiome
Maladie à évoquer en cas de syndrome chiasmatique du à un gliome du chiasma chez enfant
Maladie de Recklinghausen
Principales causes HLH (lésion rétro-chiasmatique) (4)
AVC
Hématome compressif
Tumeur
Traumatisme
Atteinte en cas de cécité corticale
Atteinte des 2 lobes occipitaux
Principale cause de cécité corticale
AVC dans le territoire vertébrobasilaire
Clinique en cas de cécité corticale (4)
Cécité bilatérale brusque
Examen ophtalmo N
Conservation du RPM
Désorientation spatio-temporale avec anosognosie
Orientation topographique en cas de scotome altudinal/ arciforme ou caecocentral
Lésion du nerf optique
Orientation topographique en cas d’hémianopsie bitemporale
Lésion chiasmatique
Orientation topographique en cas d’atteinte d’un hémichamp symétrique sur les deux yeux
Lésion rétrochiasmatique
