Oralité - Chapuis Flashcards
Déperdition nasale
Fuite d’air audible ou non par le nez pendant l’articulation des sons oraux qui entraine une baisse de la pression intra-buccale nécessaire à l’articulation et au bon éclat des consonnes
Ronflement nasal
Phénomène assez postérieur
Touche la constriction ou la phase d’occlusion des consonnes
Voile ferme mais ne tient pas
Pronostic ronflement nasal
Bon pronostic = renforcement du voile ++
Souffle nasal
Passage d’air par le nez pendant l’émission des consonnes (constructives +)
Audible et constant
Syncinésies faciales
Mouvements parasitaires des muscles du visage pour lutter contre la déperdition nasale
Que touchent les syncinésies faciales ?
Peuvent toucher isolément ou conjointement : les ailes du nez, les sourcils, le front, les paupières
Quelle est la première chose qui disparaît lorsqu’on fait reculer le voile ?
Les syncinésies faciales
Troubles simples de l’articulation liés à une division palatine
Sigmatismes
Postériorisations
Sigmatismes et fentes ?
Les sigmatismes ne sont pas propres aux fentes
À quoi sont dues les postériorisations ?
Aux fistules résiduelles
Si le trou de la fistule est sur le canal palatin
Langue à l’arrière du trou
Troubles simples de l’articulation liés à l’IVP
Diminution de la pression intra-buccale
Articulation floue et hypotonique
Confusions consonnes sourde/sonore, orale/nasale
Troubles graves de l’articulation liés uniquement à l’IVP
Consonnes de compensation
Aucune montée du voile
Aucune tenue de la pression intra-buccale
Quels sont les troubles graves de l’articulation liés uniquement à l’IVP ?
Coups de glotte
Souffle rauque
Coups de glotte
Produits par une fermeture, un accolement et relâchement au niveau des CV
Ressemble à un son mais n’en n’est pas un
Se substituent aux occlusives mais peuvent être généralisés et automatiques
Rééducation - coups de glotte
Difficile +++
Chirurgie
Souffle rauque
Passage de l’air et forçage entre BDL et paroi pharyngée
Utilisation d’une articulation laryngale et pharyngale
Consonne de compensation pour les constrictives
Coups de glotte - quels types de consonnes ?
Occlusives
Souffle rauque - quels types de consonnes ?
Constrictives
Souffle nasal - quels types de consonnes ?
Constrictives
Souffle rauque identique au
Souffle nasale avec raucité
Troubles de la voix dus à l’IVP
Nasonnement
Nasillement
Raucité vocale
Nasonnement
Phénomène de résonance dans la cavité buccale non fermée en arrière
Déperdition nasale modérée
Conséquences du nasonnement sur le timbre
Aggravation du timbre de la voix (notamment sur i, u, ou)
Confusions voyelles orales/nasales
Nasillement
Altération due à un forçage à l’étage du pharynx et du larynx pour lutter contre la déperdition nasale
Conséquence du nasillement
Appauvrissement des fréquences graves = voix aiguë et désagréable
Raucité vocale
Conséquence du forçage vocal pour lutter contre la déperdition nasale
Conséquence de la raucité vocale
Dysphonie dysfonctionnelle avec d’éventuelles lésions des PV
Raucité ou nasalité, plus couvrante ?
Raucité
Examens permettant une évaluation objective
Fibroscopie nasopharyngée
Nasométrie
Que permet la nasométrie ?
Mesure quantitative de la déperdition nasale
Quel examen doit être fait à tous les bilans ?
Examen du voile
Évaluations subjectives
Examen de la cavité buccale et du voile
Utilisation du miroir de Glatzel
Durant l’examen de la cavité buccale et du voile, on cherche à observer
Longueur et mobilité du voile Profondeur du caver Présence d'un bourrelet de Passavant Présence d'une fistule Rôle des amygdales et des végétations Éventuelle fermeture des piliers lors d'un /a/ tenu
Piège lors de l’observation de la cavité buccale et du voile :
- langue très postérieure (on ne voit pas la luette→tirer et ramener la langue)
- ne pas demander de trop ouvrir (sinon surextension)
- luette collée qui peut se coller à un des piliers (dans ce cas, faire déglutir le patient)
Dans quel cas faut-il forcément demander un avis chirurgical ?
Fente sous-muqueuse
Utilisation du miroir de Glatzel
Évaluation subjective de la déperdition nasale en dénomination/répétition et en spontané
Miroir froid placé sous le nez
Si de l’air passe sur les nasales, on teste les sourdes, si de l’air passe encore, on passe à la répétition kakaka, gagaga, tatata, dadada, papapa, bababa
Toujours tester la sourde et la sonore correspondante
Si pas d’air sur k/g (postérieur) mais de l’air sur p/b (antérieur)
Pas une IVP mais une fistule
Chirurgie
Pour tester la rhinolalie fermée
Phrase du type “non maman n’est pas bien grande”
Évaluation de la perméabilité nasale - dans le cas d’une fente bilatérale
Symétrique mais réduite
Évaluation de la perméabilité nasale - dans le cas d’une fente unilatérale
Toujours réduite du côté de la fente
80% des enfants ont une fente à
gauche
Classification de la phonation selon Borel-Maisonny prend en considération en spontané et en répétition
Niveau d’intelligibilité
Troubles d’articulation
Phénomènes compensatoires
PHONATION 0
Pas de mot significatif évaluable, présence d’un jargon, pas d’évaluation de la déperdition nasale
PHONATION 1
Aucune déperdition nasale
PHONATION 1/2
Présence d’une déperdition nasale intermittente
PHONATION 2
Déperdition nasale constante audible
PHONATION 2/1
Déperdition nasale avec possibilité de fermeture du voile
PHONATION 2b
Déperdition nasale constante mais inaudible
PHONATION 2m
Déperdition nasale constante entrainant une perte d’intelligibilité de la parole et/ou des phénomènes compensatoires
PHONATION 3
Présence de consonnes de compensation, qui accompagne généralement une phonation 2
Dans quelle phonation faut-il une vélopharyngoplastie ?
PHONATION 2m = déperdition nasale constante entrainant une perte d’intelligibilité de la parole et/ou des phénomènes compensatoires
La rééducation consiste à
Améliorer la compétence vélopharyngée
Réduire ou supprimer les troubles qu’elle initie
Principes de rééducation pour le voile comme pour l’articulation
Intervenir au bon moment
Travailler sans tension
Rester vigilant
Communiquer avec l’équipe qui suit l’enfant
Toujours adapter les exercices à l’âge de l’enfant et à ses possibilités
Rééducation du voile
Contrôler la pratique quotidienne du souffle Remotiver l'enfant et la famille Instrument à vent, chant Pratique des oppositions voyelles orales / voyelles nasales chantées Pratiquer des bâillements excessifs Travailler la pression intrabuccale Mouchage Boire à la paille
Quelles zones travaillent-on lorsqu’on produit des occlusives ?
Les zones d'occlusion : les CV le dos de la langue la partie antérieure de la langue les lèvres
Mécanisme de production des occlusives en 3 temps
1- Fermeture
2- Tenue silencieuse
3- Fin de la fermeture par séparation des organes
Occlusives - Quel est le temps altéré en cas d’IVP ?
Le deuxième (tenue silencieuse), car la pression intra-buccale est diminuée et cette tenue peut être accompagnée d’un ronflement nasal
Eventuelle mauvaise fermeture labiale associée
Occlusives - Atteinte graduelle en cas d’IVP
1er degré : hypotonie articulatoire de l’occlusive
2ème degré : confusion sourde/sonore
3ème degré : remplacement de l’occlusive par son homologue nasal
4ème degré : IVP grave, aucune pression possible = coup de glotte
Quels occlusives travaillent-on en premier ?
P T K
Sourde avant sonore
Rééducation du “p”
Passer par le bruit “p”
Souffler par petit bond sur un objet léger sur une table ou quelque chose sur la main
Phonème facilitateur sur le “t”
“i”
Phonème facilitateur sur le “k”
“a”
Mécanisme de production des constrictives/fricatives en 3 temps
1- Mise en place par rapprochement et tension des organes phonateurs
2- Tenue en tension non silencieuse
3- Fin de la tension
Constrictives - Quel est le temps altéré en cas d’IVP ?
Le 2ème : la tenue non silencieuse car l’énergie du souffle buccal sera diminuée en fonction de la fuite nasale
La tenue d’une constructive doit toujours être
Audible
Constrictives - Atteinte graduelle en cas d’IVP
1er degré: une tenue non ou insuffisamment audible
2e degré : la fuite nasale produit un souffle nasal qui va masquer le bruit de frottement déjà faible
3e degré : IVP grave = mouvement articulatoire remplacé par une consonne pharyngale appelée souffle rauque
Rééducation du “f”
Mettre le doigt à plat sur la lèvre inférieure, ne pas faire un “f” mais un bruit qui ressemble. Faire sur le doigt de l’enfant, puis lui demander de le faire sur le doigt de l’orthophoniste, puis seul. Montrer engouement pour le bon “f” pour encourager l’enfant à recommencer. “Vas-y souffle”.
Rééducation du “ch”
Appuyer sur les joues avec une seule main (pouce d’un côté, les autres doigts de l’autre)
Rééducation du “s”
Avec des “i”, on commence avec un sigmatisme
Les troubles d’articulation simples liés au palais osseux sont traités selon l’anatomie
Si les positions dentaires ne sont pas bonnes, on ne le fait pas
S’il y a un traitement orthodontique prévu, on évalue la pertinence du suivi
Articulation - En cas de souffle rauque ou des coups de glotte
Vélopharyngoplastie
Si l’IVP est moyenne
- tonifier le voile par des exercices de souffle pour améliorer la compétence et la pression intra buccale
- monter les articulations en se donnant un temps limite
Après la vélopharyngoplastie
reprendre la rééducation dans les 3 mois pour améliorer la CVP (compétence vélopharyngée) si nécessaire puis reprendre l’articulation avec cette meilleure compétence
