Mme Gatignol - PF de l'enfant Flashcards
Origine de la PF chez l’enfant
- Idiopathique (80% - étiologie non identifiée, souvent virale ou infectieuse)
- Traumatique (20% - accident de la voie publique ou chutes)
- Tumorale
Origine de la PF - Quelques spécificités
- La cause infectieuse (maladie de Lyme)
- Origine traumatologique (fracture du rocher) liée aux accidents domestiques
- Origine néonatale
- Origine néonatale progressive
Maladie de Lyme
De plus en plus fréquente
Suite à une piqûre de tique infectée
Plusieurs prises de sang
Symptômes : PF, asthénie marquée et violents maux de ventre avec méningite parfois associée
Apparition origine néonatale
Dès la naissance
L’origine néonatale peut être causée par
- Traumatisme à la naissance/obstétrical
- Malformation (aplasie)
- Pathologie : syndrome CHARGE, syndrome de Pierre Robin
Traumatisme à la naissance/obstétrical
Forceps, cuillère, ventouse
Touche généralement le rameau mandibulaire
Dans ce cas, elle s’estompe généralement sous 6 semaines. Sinon, faire un scanner. On a souvent une lésion du nerf facial au niveau de la mastoïde.
Malformation (aplasie)
Syndrome du 1er arc qui donne une aplasie d’oreille et une paralysie faciale.
Syndrome CHARGE
Syndrome génétique où l’on retrouve des troubles cardiaques, visuels, une atrésie des choanes, une malformation génitale, un retard de croissance et une surdité
Coloboma Heart defect Atresia choanae Retarded growth and development Genital hypoplasia Ear anomalies/deafness
Origine néonatale progressive
L’asymétrie visible se majore alors au décours des mois, signe en faveur d’un processus tumoral (neurofibrome, angiome, hémangiome, ou tumeur de la parotide).
Dans ce cas, IRM et chirurgie.
PF d’origine tumorale
Plus fréquente chez l’enfant que chez l’adulte.
PF chez l’enfant
Souvent très visible (sourire dissymétrique) même si le tonus est souvent plus préservé (et donc moins flasque) que chez l’adulte
Pourquoi est-il impossible d’opérer un enfant à 3 ans ?
Car il ne peut pas investir sa rééducation
Lorsque la paralysie faciale est congénitale (la plainte des parents augmente à l’entrée en petite section en raison du regard des autres)
Vérifier la fermeture palpébrale (risque de kératite)
Guidance parentale
Attendre que l’enfant grandisse pour envisager l’opération
Gêne esthétique - jusqu’au CE1
Peu marquée (peu de moqueries)
Gêne esthétique - à partir du CE2
Moqueries
Gêne esthétique - à l’adolescence
Les plaintes se majorent pour le sujet et on peut toujours intervenir avec une myoplastie d’allongement du temporal
Délai d’intervention : Greffe facio-faciale
1 an
Délai d’intervention : Anastomose de l’hypoglosse
4 ans
Délai d’intervention : Myoplastie d’allongement du temporal
Pas de délai
Seule chirurgie où la rééducation se fera en force
L’investissement du patient dans sa rééducation post-chirurgicale
Fondamental
Les demandes de chirurgie ou de réhabilitation de la face arrivent plutôt vers
10-11 ans pour les paralysies génétiques
Facial-flex
Appareil qui se fixe des deux côtés des commissures labiales afin de travailler de manière symétrique
Travail en force uniquement dans les cas de
Myoplastie d’allongement du temporal
PF congénitales
Moment pour proposer une chirurgie
Entrée au collège
Rééducation anastomose
Massage intra et extra buccaux
Rééducation myoplastie
Praxies faciales
Il est essentiel d’avoir, avant toute prise en charge
- Un diagnostic fiable, donc toute l’imagerie (scanner + IRM sous injection de gadolinium)
- Traitement ad hoc : chirurgical, simple rééducation ou médicamenteux
Traitement médicamenteux
Corticothérapie (non systématique)
Antiviraux associés si origine virale zostérienne (zona)
En cas de maladie de Lyme : 3 semaines de traitement sous corticoïdes en service d’infectiologie, éventuellement renouvelé
Toxine botulinique parfois possible en cas de séquelles
PEC en cas de PF congénitale
Guidance et prévention auprès des parents :
- Massages internes à réaliser de temps en temps (avant l’entrée en maternelle)
- La priorité est la fermeture palpébrale
- La chirurgie interviendra plus tard, quand l’enfant sera mature
Si le visage est très flasque :
Gêne pour la mastication et l’articulation
- Consulter dès décembre de la GSM
- Pratiquer un bilan de langage pour vérifier l’acquisition des pré-requis de conscience phonologique en vue des apprentissages
Fermeture palpébrale
Fermeture de l’œil avec un micropore ou stéri-strip
Hygiène et nettoyage de l’oeil : gouttes
PEC dans les autres cas de figure (hors congénital)
Prise en charge en rééducation
Prévention pour rester dans l’élongation de la fibre
Limiter les grimaces
Chewing-gum interdits
Évaluation
MBLF enfants (Motricité Bucco-Linguo-Faciale) Echelle de qualité de vie
MBLF enfants
Bilan de l’articulation, des praxies et de la déglutition chez les enfants de 4 à 8 ans
Échelle de qualité de vie - L’investissement et la récupération sont gages de satisfaction des parents et de l’enfant, mais :
Chez l’enfant : la satisfaction concerne surtout la récupération du territoire supérieur
Chez les parents : la demande portait surtout sur le sourire, mais c’est l’impact sur la vie personnelle qui est le plus difficile
Évolution PF chez l’enfant
Comme chez l’adulte :
L’évolution est fonction de la sévérité de l’atteinte,
Les enfants ne récupèrent pas plus vite,
Ils ont autant de séquelles.
Mastication PF
Du côté de la PF
Les exercices de musculature de la langue sont pratiqués
Dès le lendemain de l’intervention chirurgicale
Exercices adaptés pour l’anastomose
Langue et appui de l’apex derrière les alvéoles dentaires
La jonction apex-alvéoles dentaires va favoriser
la ré-innervation motrice du côté lésé
la fermeture palpébrale
Chirurgie de symétrisation du sourire est proposée uniquement quand
Le nerf trijumeau est préservé car il innerve le muscle temporal
On prépare le temporal en pré-opératoire via des mastications excessives et on rééduque ensuite le sourire d’abord par serrage de dents.
Réhabilitation par le muscle gracilis
C’est la dernière proposition chirurgicale, retenue lorsque les nerfs V et VII sont atteints (on ne peut plus faire de myoplastie du temporal car innervation par le trijumeau V)
Prise en charge de la myoplastie : serrage mandibulaire
Attendre 3 semaines après la chirurgie (oedème résorbé)
1er exercice :
- 40 mouvements (mobilisations actives) par jour, avec 8 abaisse-langue superposés que le patient doit écraser avec les lèvres (pas avec les dents)
- Chaque semaine, on retire un abaisse-langue
2ème exercice:
- Abaisse-langue entre les dents : le patient doit serrer les dents (d’abord molaires, puis canines, puis incisives) et faire passer la langue d’un côté puis de l’autre (pour faire des dissociations),
- Devant la glace pour avoir la même amplitude
3ème exercice :
- le patient met ses index de part et d’autre de la commissure des lèvres et sourit d’un côté (mouvement de dissociation) : la joue doit alors venir taper la 1ère phalange
