Mme Gatignol - PF de l'enfant

Question 1

Origine de la PF chez l’enfant

Answer 1

• Idiopathique (80% - étiologie non identifiée, souvent virale ou infectieuse)
• Traumatique (20% - accident de la voie publique ou chutes)
• Tumorale

Question 2

Origine de la PF - Quelques spécificités

Answer 2

• La cause infectieuse (maladie de Lyme)
• Origine traumatologique (fracture du rocher) liée aux accidents domestiques
• Origine néonatale
• Origine néonatale progressive

Question 3

Maladie de Lyme

Answer 3

De plus en plus fréquente
Suite à une piqûre de tique infectée
Plusieurs prises de sang
Symptômes : PF, asthénie marquée et violents maux de ventre avec méningite parfois associée

Question 4

Apparition origine néonatale

Answer 4

Dès la naissance

Question 5

L’origine néonatale peut être causée par

Answer 5

• Traumatisme à la naissance/obstétrical
• Malformation (aplasie)
• Pathologie : syndrome CHARGE, syndrome de Pierre Robin

Question 6

Traumatisme à la naissance/obstétrical

Answer 6

Forceps, cuillère, ventouse
Touche généralement le rameau mandibulaire
Dans ce cas, elle s’estompe généralement sous 6 semaines. Sinon, faire un scanner. On a souvent une lésion du nerf facial au niveau de la mastoïde.

Question 7

Malformation (aplasie)

Answer 7

Syndrome du 1er arc qui donne une aplasie d’oreille et une paralysie faciale.

Question 8

Syndrome CHARGE

Answer 8

Syndrome génétique où l’on retrouve des troubles cardiaques, visuels, une atrésie des choanes, une malformation génitale, un retard de croissance et une surdité

Coloboma
Heart defect 
Atresia choanae
Retarded growth and development
Genital hypoplasia
Ear anomalies/deafness

Question 9

Origine néonatale progressive

Answer 9

L’asymétrie visible se majore alors au décours des mois, signe en faveur d’un processus tumoral (neurofibrome, angiome, hémangiome, ou tumeur de la parotide).
Dans ce cas, IRM et chirurgie.

Question 10

PF d’origine tumorale

Answer 10

Plus fréquente chez l’enfant que chez l’adulte.

Question 11

PF chez l’enfant

Answer 11

Souvent très visible (sourire dissymétrique) même si le tonus est souvent plus préservé (et donc moins flasque) que chez l’adulte

Question 12

Pourquoi est-il impossible d’opérer un enfant à 3 ans ?

Answer 12

Car il ne peut pas investir sa rééducation

Question 13

Lorsque la paralysie faciale est congénitale (la plainte des parents augmente à l’entrée en petite section en raison du regard des autres)

Answer 13

Vérifier la fermeture palpébrale (risque de kératite)
Guidance parentale
Attendre que l’enfant grandisse pour envisager l’opération

Question 14

Gêne esthétique - jusqu’au CE1

Answer 14

Peu marquée (peu de moqueries)

Question 15

Gêne esthétique - à partir du CE2

Answer 15

Moqueries

Question 16

Gêne esthétique - à l’adolescence

Answer 16

Les plaintes se majorent pour le sujet et on peut toujours intervenir avec une myoplastie d’allongement du temporal

Question 17

Délai d’intervention : Greffe facio-faciale

Answer 17

1 an

Question 18

Délai d’intervention : Anastomose de l’hypoglosse

Answer 18

4 ans

Question 19

Délai d’intervention : Myoplastie d’allongement du temporal

Answer 19

Pas de délai

Seule chirurgie où la rééducation se fera en force

Question 20

L’investissement du patient dans sa rééducation post-chirurgicale

Answer 20

Fondamental

Question 21

Les demandes de chirurgie ou de réhabilitation de la face arrivent plutôt vers

Answer 21

10-11 ans pour les paralysies génétiques

Question 22

Facial-flex

Answer 22

Appareil qui se fixe des deux côtés des commissures labiales afin de travailler de manière symétrique

Question 23

Travail en force uniquement dans les cas de

Answer 23

Myoplastie d’allongement du temporal

PF congénitales

Question 24

Moment pour proposer une chirurgie

Answer 24

Entrée au collège

Question 25

Rééducation anastomose

Answer 25

Massage intra et extra buccaux

Question 26

Rééducation myoplastie

Answer 26

Praxies faciales

Question 27

Il est essentiel d’avoir, avant toute prise en charge

Answer 27

• Un diagnostic fiable, donc toute l’imagerie (scanner + IRM sous injection de gadolinium)
• Traitement ad hoc : chirurgical, simple rééducation ou médicamenteux

Question 28

Traitement médicamenteux

Answer 28

Corticothérapie (non systématique)
Antiviraux associés si origine virale zostérienne (zona)
En cas de maladie de Lyme : 3 semaines de traitement sous corticoïdes en service d’infectiologie, éventuellement renouvelé
Toxine botulinique parfois possible en cas de séquelles

Question 29

PEC en cas de PF congénitale

Answer 29

Guidance et prévention auprès des parents :

• Massages internes à réaliser de temps en temps (avant l’entrée en maternelle)
• La priorité est la fermeture palpébrale
• La chirurgie interviendra plus tard, quand l’enfant sera mature

Si le visage est très flasque :
Gêne pour la mastication et l’articulation
- Consulter dès décembre de la GSM
- Pratiquer un bilan de langage pour vérifier l’acquisition des pré-requis de conscience phonologique en vue des apprentissages

Question 30

Fermeture palpébrale

Answer 30

Fermeture de l’œil avec un micropore ou stéri-strip

Hygiène et nettoyage de l’oeil : gouttes

Question 31

PEC dans les autres cas de figure (hors congénital)

Answer 31

Prise en charge en rééducation

Question 32

Prévention pour rester dans l’élongation de la fibre

Answer 32

Limiter les grimaces

Chewing-gum interdits

Question 33

Évaluation

Answer 33

MBLF enfants (Motricité Bucco-Linguo-Faciale)
Echelle de qualité de vie

Question 34

MBLF enfants

Answer 34

Bilan de l’articulation, des praxies et de la déglutition chez les enfants de 4 à 8 ans

Question 35

Échelle de qualité de vie - L’investissement et la récupération sont gages de satisfaction des parents et de l’enfant, mais :

Answer 35

Chez l’enfant : la satisfaction concerne surtout la récupération du territoire supérieur
Chez les parents : la demande portait surtout sur le sourire, mais c’est l’impact sur la vie personnelle qui est le plus difficile

Question 36

Évolution PF chez l’enfant

Answer 36

Comme chez l’adulte :
L’évolution est fonction de la sévérité de l’atteinte,
Les enfants ne récupèrent pas plus vite,
Ils ont autant de séquelles.

Question 37

Mastication PF

Answer 37

Du côté de la PF

Question 38

Les exercices de musculature de la langue sont pratiqués

Answer 38

Dès le lendemain de l’intervention chirurgicale

Question 39

Exercices adaptés pour l’anastomose

Answer 39

Langue et appui de l’apex derrière les alvéoles dentaires

Question 40

La jonction apex-alvéoles dentaires va favoriser

Answer 40

la ré-innervation motrice du côté lésé

la fermeture palpébrale

Question 41

Chirurgie de symétrisation du sourire est proposée uniquement quand

Answer 41

Le nerf trijumeau est préservé car il innerve le muscle temporal

On prépare le temporal en pré-opératoire via des mastications excessives et on rééduque ensuite le sourire d’abord par serrage de dents.

Question 42

Réhabilitation par le muscle gracilis

Answer 42

C’est la dernière proposition chirurgicale, retenue lorsque les nerfs V et VII sont atteints (on ne peut plus faire de myoplastie du temporal car innervation par le trijumeau V)

Question 43

Prise en charge de la myoplastie : serrage mandibulaire

Answer 43

Attendre 3 semaines après la chirurgie (oedème résorbé)

1er exercice :

• 40 mouvements (mobilisations actives) par jour, avec 8 abaisse-langue superposés que le patient doit écraser avec les lèvres (pas avec les dents)
• Chaque semaine, on retire un abaisse-langue

2ème exercice:

• Abaisse-langue entre les dents : le patient doit serrer les dents (d’abord molaires, puis canines, puis incisives) et faire passer la langue d’un côté puis de l’autre (pour faire des dissociations),
• Devant la glace pour avoir la même amplitude

3ème exercice :
- le patient met ses index de part et d’autre de la commissure des lèvres et sourit d’un côté (mouvement de dissociation) : la joue doit alors venir taper la 1ère phalange