APHASIOLOGIE CM1 CM2 - WEIL Flashcards
Différentes approches rééducatives
Approche classique
Approche béhavioriste
Approche cognitive
Approche pragmatique/fonctionnelle
Principes - approche classique
1 - Restauration ou réorganisation des fonctions lésées
2 - Les fonctions déficitaires qui ne peuvent pas être restaurées à leur stade initial sont contournées
au moyen de fonctions résiduelles
3 - Progression du niveau de difficulté
4 - Feedback
Stratégie des stimulations
Stimuler les processus langagiers pour qu’ils recommencent à fonctionner
Faire parler le patient par la répétition
Analyse syndromique
Différences entre prise en charge des différentes aphasies
Approche béhavioriste
Watson - stimulus/réponse
Skinner - conditionnement opérant
Approche cognitive
a) Identifier la/les composante(s) perturbée(s)
b) Situer le déficit dans l’architecture fonctionnelle de référence
c) Élaboration d’un programme thérapeutique selon des règles strictes (évaluation pré-thérapeutique, ligne de base, post-thérapeutique)
Approche pragmatique/fonctionnelle
Limitation d’activité et restriction de participation
Replacer le langage et la communication au centre de toute interaction sociale
Augmenter l’efficacité communicationnelle en fonction des besoins propres des sujets aphasiques au moyen de tous les canaux de communication
TMR
Thérapie Mélodique et Rythmée
Objectifs thérapeutiques
1 - Efficacité du traitement 2 - Stabilité du traitement 3 - Généralisation aux items non entraînés 4 - Transfert dans d'autres modalités 5 - Transfert en vie quotidienne
Comment mesurer les objectifs thérapeutiques ?
Par les lignes de base
Qu’est-ce qui nous prouve que l’effet observé est celui de la thérapie et non pas celui de la récupération spontanée ?
Mesure de l’efficacité
Mesure de l’efficacité
1 - s’assurer de la non évolution des troubles pendant une période donnée, au moyen d’une 2e évaluation proposée avant la thérapie
2 - comparer des items entraînés à des items non entraînés
Différentes mesures
Mesure de l’efficacité
Mesure de la stabilité
Mesure de la généralisation
Mesure de la stabilité
Comparer les effets de la thérapie après une période sans thérapie
Mesure de la généralisation
1 - Comparer des items entraînés à des items non entraînés
2 - Insérer une épreuve qui n’est pas spécifique au traitement
Stratégies thérapeutiques
Restauration
Réorganisation
Palliative ou de compensation
Stratégie de restauration
Rétablissement d’une fonction cognitive dans son fonctionnement antérieur
Stratégie de réorganisation
Utilisation des capacités préservées pour aboutir à un résultat fonctionnel quasi équivalent
Stratégie palliative ou de compensation
Aménagement de l’environnement en vue de réduire les
situations d’échec ou aménagement prothétique
3 conduites thérapeutiques
Méthode d’Apprentissage Sans Erreur (ASE)
Méthode avec réduction des erreurs
Méthode Essais/Erreurs (AEE)
ASE vs AEE
ASE > AEE
Symptôme de surface
on ne voit pas le reste des symptômes qui pourraient y être associés
CIAT (Constraint Induced Aphasia Therapy)
Thérapie en contrainte induite : on interdit au patient de faire des dessins/gestes ou de dire autre chose que ce qu’il doit dire. Cela permet d’éviter les stratégies de compensation. On oblige le patient à produire des énoncés de plus en plus longs.
3 principes - Constraint-Induced Therapy of Chronic Aphasia After Stroke
- La contrainte : éviter toutes les stratégies de compensation
- L’utilisation forcée : communiquer par la seule modalité verbale orale
- La pratique intensive (3-4 heures par jour sur une durée de 10 jours)
CIAT - Augmentation progressive de la réponse verbale (shaping)
- En phase initiale, aucune demande précise -> juste lexique objectif
- Puis introduction en plus de formules de politesse
- Puis élaboration syntaxique requise, au lieu de un ou deux mots
Échange verbal entre les participants basé sur des thèmes requérant l’utilisation de paires de cartes qui sont décrites à tour de rôle par les participants
MOAT (Model-orientated aphasia therapy)
- Thérapie centrée sur les déficits propres des patients selon la modélisation cognitive : système sémantique, lexique phonologique de sortie, les connexions entre le système sémantique, le LPS et le buffer phonologique
- Entraînement spécifique sur les déficits propres des patients et des entraînements de jeux de rôle ou de communication en vie quotidienne
- Procédure de « shaping » pour tous les entraînements
30 heures pendant 2 semaines (3 heures/jour)
Thérapie intense/non intense, efficacité ?
Les thérapies non intenses peuvent aboutir à des résultats similaires à ceux des thérapies intenses en termes d’efficacité
Nomenclature séance de rééducation
45 min - 1h
2 séances par semaine
Séance de rééducation
Au départ, peu de tâches dans une même séance
Puis, augmentation des tâches en fonction des progrès du patient
Pas plus de 5-6 tâches différentes durant une même séance
Jeu du « ping-pong »
- Réalisation de tâches spécifiques avec le patient en séance avec enregistrement en direct
- Le patient s’entraîne seul à l’aide de l’enregistrement et des consignes procédurales réalisées avec le thérapeute (condition ASE)
- La séance suivante, le patient réalise les tâches seul (condition AEE)
Aphasies non fluentes
Aphasie de Broca
Apraxie de la parole
Aphasie transcorticale motrice
Aphasie globale
Aphasies fluentes
Aphasie anomique (amnésique)
Aphasie de conduction
Aphasie transcorticale sensorielle
Aphasie de Wernicke
Compréhension orale - aphasie globale
Très pauvre
Compréhension orale - aphasie de Broca
Relativement bonne
Compréhension orale - aphasie transcorticale motrice
Relativement bonne
Compréhension orale - aphasie de Wernicke
Pauvre
Compréhension orale - aphasie transcorticale sensorielle
Pauvre
Compréhension orale - aphasie de conduction
Relativement bonne
Compréhension orale - aphasie anomique
Relativement bonne
Répétition - aphasie globale
Pauvre
Répétition - aphasie de Broca
Pauvre
Répétition - aphasie TCM
Bonne