Mme Cahagne Flashcards
Charpente squelettique de la langue
Ostéo-fibreuse Os hyoïde Mandibule en regard du maxillaire Apophyse styloïde Membrane hyo-glossienne fibreuse Septum lingual
Les mâchoires
Maxillaire
Mandibule
Maxillaire
Mâchoire supérieure
Fixe
Attachée au crâne
Mandibule
Inférieure Mobile Corps horizontal Angle goniaque Branche ou ramus vertical Condyle de l'ATM
Mouvement ouverture buccale (mâchoire)
Rotation
Mouvements latéraux et antéro-postérieurs (mâchoire)
Translation
Langue - face dorsale
Face que l’on voit
Langue - face ventrale
Veines et frein de langue médian
Nombre de muscles dans la langue
17 muscles (2x8 pairs + 1 impair)
Fonction - muscles intrinsèques de la langue
forment la langue, la maintiennent
Fonction - muscles extrinsèques de la langue
mouvements d’avancée, de recul, d’élévation
insertions avec les structures voisines
Fixation de la langue sur
Os hyoïde
Innervations de la langue
Motrice
Sensitive et sensorielle
Innervation motrice de la langue
nerf hypoglosse (XII)
Innervation sensitive et sensorielle de la langue
nerf lingual (V3) en avant nerf glosso-pharyngien (IX) en arrière et en latéral nerf vague (X) en arrière et en dedans nerf facial (VII) les 2/3 antérieurs
Muscle impair de la langue
Longitudinal supérieur
Mouvements linguaux
Tirer vers l’avant
Rétracter
Tirer vers l’arrière
Tirer vers l’avant - muscles
génioglosse
géniohyoïdien
Rétracter - muscles
Intrinsèques
- longitudinal inf ou lingual inf
- longitudinal sup ou lingual sup (abaissent et rétractent)
- transverse (rétrécissent)
- fibres verticales (rétractent dans le sens vertical)
Tirer vers l’arrière - muscles
Pour avaler :
- hyoglosse (en bas et en arrière)
- stylo-glosse (en haut et en arrière)
- palatoglosse (en arrière)
- pharyngoglosse (constriction)
Glosso
Langue
Mylo
Molaire
Génio
Menton
Stylo
Apophyse styloïde
Muscles masticateurs
Ptérygoïdiens
Temporal
Masséter
Muscles péri-buccaux
Orbiculaire des lèvres
Houppe du menton
Carré du menton
Palais - composition
Palais dur, osseux
Palais mou, voile du palais
Amygdales ou tonsilles palatines
Isthme du gosier
Palais ogival
Syndrome d’une déglutition atypique
Composition des dents
28 à 32 dents définitives : 4 incisives, 2 canines, 4 prémolaires, 4 à 6 molaires soit 14 à 16 dents par arcade
Dents en haut à droite
11 à 18
Dents en haut à gauche
21 à 28
Dents en bas à gauche
31 à 38
Dents en bas à droite
41 à 48
Dents lactéales
de 5 à 8
Bonne occlusion dentaire
Dents qui s’entrainent correctement avec léger dépassement des dents supérieurs sur les inférieurs.
Sans béance ni sur les côtés ni devant.
Occlusion norme plan vertical
Recouvrement d’un tiers
Malocclusion plan vertical
Supraclusion
Infraclusion
Supraclusion
Incisives supérieures recouvrent plus du tiers des inférieures
Langue pousse en haut
Infraclusion
Cas le plus fréquent
Crée une béance
Tétine, pouce, succion
Différentes béances
Béance incisive
Béance molaire
Béance latérale
Malocclusion plan sagittal
Proalvéolie Biproalvéolie Rétroalvéolie Articulé inversé ou classe III Classe II
Proalvéolie
incisives supérieures vont avancer vers l’avant
Biproalvéolie
incisives supérieures et inférieures vont vers l’avant
Rétroalvéolie
dents vont rentrer vers l’intérieur
Articulé inversé ou classe III
prognathe, avancée mandibulaire
Classe II
mandibule rentrée et maxillaire sorti
Classe I
Norme
canine sup va être une demi-dent derrière la canine inf
Occlusion norme plan transversal
Recouvrement un tout petit peu de toute la mâchoire sup sur inf
Alignement de la ligne médiane inter-incisives
Malocclusion plan transversal
Exoclusion
Endoclusion
Dysharmonie dento-mandibulaire
Agénésie
Exoclusion
molaires sup passent à l’extérieur des molaires inf
Endoclusion
molaires sup passent à l’intérieur des molaires inf
Dysharmonie dento-mandibulaire
inadéquation dents/maxillaires
Cas le + fréquent : encombrement
Agénésie
Absence de dents
Freins
Frein court
Ankyloglosse
Frein de lèvre
Frein court
Langue en coeur ou bilobée
À entraîner avant pour évaluer la nécessité d’une freinectomie
Facteurs décisifs d’une freinectomie
Possibilité d’élévation et mobilité latérale doivent être suffisantes pour repos donc déglutition, articulatoire et mastication
Frein de lèvre
Diastème interincisif (forme un bourrelet qui sépare les dents)
Fonctions de la langue
Morphogenèse oro-cervico-faciale Déglutition Succion Gustation Toucher oral Respiration Praxis Expression non verbale Capture des aliments Mastication Articulation Posture et équilibre
Il doit y avoir un équilibre des forces
En statique comme en dynamique
Tonus de repos
Lèvres jointes, mâchoires très légèrement disjointes, langue touche les papilles palatines et les bords s’étalent sur le palais
Autres muscles faciaux détendus
Insister sur la détente
Zone de contact langue/palais
Variable
Apex pas forcément au niveau des papilles palatines
Dôme lingual au palais : PRIMORDIAL
Position de la langue - déglutition infantile
Tétée
Interposition linguale entre gencives et appui sur les lèvres contractées
Contraction des muscles faciaux et labiaux
Position de la langue - déglutition mature
Apparition des dents et des aliments solides : mastication
Apex prend appui sur papilles palatines, départ d’une onde de déformation qui s’achève avec élévation et recul du dôme lingual
Contraction des muscles mélo-hyoïdien et masséter
Lèvre et menton détendus
Position de repos - déglutition
apex ne change presque pas de position pour avaler automatiquement la salive
Salive automatique
1 à 2 fois par minute
Articulation - les papilles palatines sont le point de contact de l’apex pour les
Apico-alvéolaires (t/d/n)
Alvéolaires (s/z)
Articulation - palatale gn
apex se détache du palais pour marteler les papilles
AMO - bilan de la déglutition et des fonctions oro-myo-fonctionnelles
AMO 22 (26 bientôt)
Toujours penser fonctions OMF
- Position de repos et donc ventilation
- Déglutition
- Articulation
bruxisme centré
traduit une mauvaise occlusion ou stimulation
bruxisme concentré
hypertonique qui sert les mâchoires
si l’enfant a besoin d’avoir qqch en bouche
immaturité
Questions ciblées sur les fonctions OMF
Alimentation au moment du bilan Salive Lèvres Sommeil ATM Traitement orthodontique
Alimentation au moment du bilan
Sélectivité alimentaire Mastication Lenteur/rapidité pendant les repas Déglutition possible des médicaments Bouche sale après les repas Maux de ventre après repas
Salive
Incontinence salivaire Excédent de salive en bouche Traces blanches aux commissures Aspiration audible de la salive Lavage nocture
Sommeil
Dort-il la bouche ouverte ? Qualité Ronflements Transpiration Cernes fréquents --> signe SAOS = ORL
ATM
douleurs, craquements
évènement de blocage, de traumatisme ou douleur ancienne
manger un sandwich jusqu’au bout sans fatigue, gêne
douleurs de dos
Traitement orthodontique
Précédent Prévu En cours Avec ou sans extraction de dents Antécédents familiaux
Examen clinique
Posture générale Langue Lèvres Joues Tensions et syncinésies Palais et voile du palais ATM
Posture générale
Tension
Hypotonicité
Asymétrie corporelle
Langue
Proprioception Examen de la mobilité, de la tonicité et du contrôle : - protraction possible/impossible - naturellement ronde/en pointe - posée sur la lèvre inférieure - présence de festons ou lésions - élévation possible en intra/extra buccal ? Présence d'un frein lingual court ? - dissociation langue/mâchoire - mobilité latérale bouche ouverte - claquement - R roulé - poussée linguale lors du sourire
La rééducation de la déglutition et de la position de la langue peut se faire
À tout âge
Lèvres
Aspect général Bouche au repos : fermée/ouverte) À la concentration Incontinence labiale Tonicité labiale
Joues
Hypotoniques
Tonicité
Indépendance
Tensions et syncinésies
Crispation de la houppe du menton
Sillon labié-mentonnier marqué
Hypotonie bucco-faciale
Palais et voile du palais
Palais ogival
Déperdition nasale audible en conversation
Mobilité et recul
Tonus vs. fatigabilité
ATM
Ouverture buccale
Diduction possible des deux côtés
Examen des 3 fonctions - Ventilation
- À l'observation : buccale, nasale, mixte ? ailes narinaires immobiles, pincées ? - Cloison nasale déviée - réflexe de Gudin - test de Rosenthal
Examen des 3 fonctions - Déglutition
S’observe durant l’intégralité du bilan :
- aspiration de la salive
- poussée linguale
- pourléchage
Examen des 3 fonctions - Déglutition au verre
Avancée linguale dès la préhension du verre
Contraction lèvres menton/poussée linguale
Filet d’eau inter labial résiduel
Pourléchait post déglu
Examen des 3 fonctions - Déglutition d’un solide
Avancée linguale à la préhension Mastication symétrique, lente/rapide Contraction lèvres, menton/poussée linguale Résidus aux commissures Nettoyage intérieur de la bouche Pourléchait post-déglu
Examen des 3 fonctions - Articulation
À observer dès le début de l’entretien :
- Conversation spontanée
- Répétition : t,d,n,gn,ch,j,l,z,s
Déglutition atypique chez les adultes
35%
Si une rééducation est nécessaire, exposer
La raison d’un délai de PEC proposé
Conseils en attendant
Délai de PEC
Si l’enfant est trop jeune (avant 8 ans - CE2), ou n’a pas encore ses incisives définitives ou apparaît encore peu mûr = différer la PEC en demandant aux parents de reprendre RDV dans 6 mois voire 12
Conseils en attendant
Arrêt de la succion, du biberon, de la tétine Fermeture buccale Claquement de langue Bien mastiquer Bien se moucher
Arguments en faveur d’une rééducation
Pour toute la vie
Permet de cacher 6 mois de traitement orthodontiste
Évite la récidive
Rééducation pas longue
Frein de langue court
Difficultés d’alimentation, de mastication et sélectivité alimentaire
Troubles de l’articulation liés à l’élévation impossible
Articulé dentaire
Compensations : forçage vocal, débit rapide
En cas de doute = rééducation pour travailler tonus, mobilité et élévation de la langue : si aucun progrès freinectomie.
Ostéogenèse imparfaite
Articulé dentaire (classe III prognathe)
PEC orthodontiste lourde
Cas de béance au niveau molaire : mastication difficile, infraclusion molaire
On ne prend pas un enfant en rééducation s’il
suce son pouce ou son doigt sauf si tics de succion de la langue ou des lèvres
Pourléchage des lèvres gercées
Trouble de l’articulation (stigmatise, schlintement)
Doivent alerter
AMO - Rééducation de la déglutition atypique
AMO 8
Mise en place d’une rééducation
Aspect psychologique
Motivation
Les progrès doivent
être visibles à chaque séance sinon rééducation différée.
Étape 1
1- Position de la langue 2- Fermeture buccale 3- Contrôle lingual - Langue en pointe - Langue de chat/langue de rat 4-Travail quotidien
Travail quotidien - étape 1
- Position de la langue haute avec bouche fermée le + souvent possible
- À faire devant le miroir, après le brossage des dents:
Langue en pointe
Langue de chat/langue de rat
+ stick à lèvres, mastication longue et efficace à table
Étape 2
1- Nouveaux exercices : attendre la réalisation parfaite des exercices précédents pour la commencer sauf pour la position de repos.
- Claquement de langue
- Ventouse
2- Travail quotidien
Travail quotidien - étape 2
- Position de la langue haute avec bouche fermée le + souvent possible
- À faire devant le miroir, après le brossage des dents:
Langue de chat/langue de rat
Claquement
Ventouse
+ stick à lèvres, mastication longue et efficace à table
Étape 3 - premières déglutitions correctes
1- Nouveaux exercices : - Ventouse + ascenseur - Piège à eau - Déglutition d'une gorgée d'eau 2- Travail quotidien
Travail quotidien - étape 3
- Position de la langue haute avec bouche fermée le + souvent possible
- À faire devant le miroir, après le brossage des dents:
Langue de rat/langue de chat
Claquement
Ventouse + ascenseur
Piège à eau
Avant chaque repas : boire 5 gorgées d’eau correctement
Étape 4
1- Nouveaux exercices :
Ventouse/ascenseur, piège à eau et déglutition systématiquement repris à chaque séance jusqu’à la fin de la rééducation
- Piège à eau complexifié : tenue de l’eau tête en bas et bouche ouverte + déglutition tête en bas
- Introduction du solide
- Articulation si besoin
2- Travail quotidien
Travail quotidien - étape 4
Ventouse + ascenseur + déglutition Piège à eau + déglutition \+/- entrainement articulatoire Boire 5 gorgées d'eau et avaler 5 bouchées solides avant chaque repas Avaler systématiquement correctement
Automatisation position linguale et fermeture buccale
Tout le temps
Automatisation déglutition
Tout le temps
En cas de contrôle lingual toujours insuffisant
Gymnastique linguale
En cas de langue trop antérieure à la déglutition
Aspire avale
Piston
Freinectomie linguale quand ?
Si cela n’a pas été fait à la maternité en raison d’un défaut de succion, pas d’urgence, pas avant la MS, on attend que l’enfant puisse bénéficier d’une rééducation postopératoire
Intérêt d’une langue basse chez les nourrissons
Permet le bon développement de la mandibule, puis elle monte naturellement pour développer le palais.
Critères positifs pour une freinectomie linguale
Alimentaires et/ou articulatoires et/ou orthodontiques
Rééducation post freinectomie : pourquoi ?
Pour éviter la fibrose de la cicatrice
Pour tirer parti de la nouvelle géographie intrabuccale
Rééducation linguale après freinectomie
À faire 5 minutes toutes les 2 heures
Langue bien en pointe
Après la prise d’antalgiques prescrits
1er jour post opératoire
Ouvrir grand la bouche et placer l’apex sur les alvéoles.
Mettre la langue au palais bouche fermée et la maintenir au palais bouche ouverte.
Déplacer la langue d’avant en arrière, de droite à gauche toujours bouche ouverte.
Chanter la la la.
2ème jour post opératoire
Ajouter des exos de claquement de la langue au palais.
Essayer le R roulé.
3ème jour post opératoire
Ajouter :
Passer langue sur lèvre sup à garder bouche grand ouverte
Bouche grand ouverte, langue dans joues de droite à gauche
Tirer la langue en avant en pointe
Reprendre exos prescrits puis RDV 8 jours après l’intervention
Critères de fin de rééducation de la déglu
- Plus jamais de déglutition antérieure, ni de crispation des lèvres
- Bouche fermée au repos avec langue haute sans tension
- Lèvre d’aspect normal, plus de pourléchage
- Joues toniques
- Déglutition des comprimés possible
- Articulation postériorisée
