Ögonlock och tårvägar Flashcards
1
Q
Vilka funktioner har tårfilmen?
MNOPS
A
Optisk brytande ytan mer än hornhinnan Rengöring av skräp i ögat Syresätter sig epitheliet i hornhinnan Innehåller tillväxtfaktorer, immunceller (antibakteriell) näringsämnen Smörjer ögats yta och förhindrar torka
2
Q
Klarsynthet är beroende av
A
homogen komposition och jämn distribution av tårar över ögats yta;
- tårar och mängd samt sammansättning
- motorik, blinkning
- hygglig jämn yta
- känsel i ögat –> får lätt sår –> svår läkta sår.
3
Q
Tårfilmens lipidlager
- bildas?
- förhindrar?
- funktion?
- barriär?
- skyddar?
A
- pd av meiboms körtlar och accessoriska körtlar
- förhindrar avdustning
- optisk effekt
- hydrofob-barriär som minskar ytspänningen
- skyddar ögonlockets kant/huden mot tårvätskan
4
Q
Tårfilmens vattenfasen (tjockaste delen)
- bildas?
- innerverad av?
- innehåller?
- funktion?
A
- pd av tårkörtel och krause
- innerverade av parasympatikus
- vatten, immunceller/proteiner, elektrolyter
- syresätter epitelet
- jämnar till ojämnheter på ögats ytan
- sköljer bort smuts
- konstant elektrolytmiljö
5
Q
Tårfilmens mucinlager
bildas?
A
bägarceller i konunktivan
utkläder epitelets mikrovilli –> gör ytskiktet mer hydrofilt
6
Q
Torra ögon en annan benämning är
Huvudproblem är
Symtomen är
Stausfynden är
A
Keratokonjunktivitis sicca
- hyperosmolaritet,
- instabilitet av ögats yta
- inflammation av ögats yta
Symtom;
*främmande kroppskänsla med skav och irritation *nedsatt syn
Status fynd; Konjunktival injektion "rött öga" Småsår --> färgtag på kornea och konjuntiva minska tårmenisk --> skräp i tårfilmen inflammation i meiboms körtlar
7
Q
Torra ögon indelas i kvantitet- eller kvalitetsorsakad
A
Kvantitet –> brist i vätskefasen –> sjögren eller icke sjögren
Kvalitet –> ökad avdunstning –> inre eller yttre orsakat
8
Q
Sjögrens syndrom
A
Primär- sjögren
sekundär - sjögren + annan autoimmun sjdm (RA, SLE)
- exokrinpati med autoimmun antikroppar mot alla spottkörtlar och tårkörtlar samband andra organengagemang (lungor, cns, hud, leder)
9
Q
Diagnos kriterier för Sjögren
A
4 av 6 kriterier;
subjektiva- torra ögon och torr mun
objektiva - onormalt test för torra ögon
onormalt test för torr mun
positiv anti SSA/SSB
positiv läppbiopsi
Obligata kriterier är anti- SSA/SSB, läppbiopsi
10
Q
Icke-sjögrens
A
är en heterogen grupp som beror på andra tillstånd;
- ärrbildning i tårkörtels mynning
- sjukdom i tårkörteln
- biverkan av mediciner
11
Q
Diagnostik av torra ögon
A
Köpenhamnskriterierna
* mäter mängden tårar som bildas sk Schirmers test –> sätter filterpapper på ögonlockskanten –> pos om <10 ml/5 min
BUT - Break up time
* färgar tårarna med fluorscen och hur länge tårar sitter kvar inna tårfilmen bryts upp –> pos om <10 sekunder
Färgtag av Rose bengal
* färgen som stannar på dött epitel –> pos om >4 av total 9 skala . Får inte användas längre.
12
Q
Kvalitetsorsakad torra ögon beror på inre orsak
A
•Inre orsak;
Dysfunktion av Meiboms körtlar
Ögonlockssjukdom (ex felställning, pares)
Låg blinkfrekvens (ex muskelsjukdom)
13
Q
Kvalitetsorsakad torra ögon beror på yttre orsak
A
•Yttre orsak; Ytproblem (ex tumor på ögats yta) Kontaktlinsbärare Allergi Luftfuktighet
14
Q
Dysfunktion av Meiboms körtlar beror på
A
•Hypersekretion med låg viskositet
Skummande fyllda körtelmynningar
•Hyposekretion med hög viskositet
risk för obstruktion och keratinisering
15
Q
Behandling av torra ögon
A
- Tårsubstitution
- Smörjande ögonsalva
- Ockludera tårkanalen- punktum plugg mha silikon eller diatermi i mynningen av tårkanalen eller hela tårgångarna. För att denna behandling ska tårproduktionen finnas.
16
Q
Blefarit är
A
- kronisk inflammation i ögonlocks kanter –> kronisk inflammation i hårsäckarna–> fransar depigmenterade, tunna och sköra, eller ögonfransar minskar eller helt av.
röda, svullnad ögonlock, intorkad avdöd celler, sekret runt ögonfransar.
17
Q
Blefarit symtom
A
- Röda ögonlockskanter
- Klåda
- Skav/främmande kroppskänsla
- Pus (lite)
- Torrhetskänsla
- Obs! kronisk sjukdom- man kan inte sluta behandla för då blir det sämre igen
18
Q
Blefarit behandling
A
- Massage/kompression av körtlar 8 (1-2x/dag)
- Rengöring, värme (1-2x/dag)
- Behandling av torra ögon
- Behandla associerad sjukdom Ex Rosacea, seborrhoiskt eksem ex tetracyklin 250 mg x 1 i 2 månader
- Behandla inflammation, ex ciklosporindroppar
19
Q
Vagel är
A
infektion i meiboms körtlar i ögonlocken
20
Q
Vagel och chalazion är associerad med
A
blefarit
•Behandling vagel/chordeolum –Behandla blefarit –Expektans –Ev incision, systemisk antibiotika vid mjukdelsinfektion –Utomordentligt god prognos
•Behandling chalazion (resttillstånd efter vagel)
–Utomordentligt god prognos
–ofarlig och kroppen bryter ner själv
–kan opereras
kortare tid än <6 månader tas inte på ögonkliniken
21
Q
Rinnande ögon beror på
A
Hypersekretion
Stenoser
Nedsatt pumpfunktion
Fysiologisk pga väder, vind
22
Q
Tårvägar
A
Tårkörtel Övre och nedre punctum Kanalikel Tårsäck Ductus nasolacrimalis Meatus inferior
23
Q
Hypersekrektion innefattar
A
Endokrin oftalmopati Blefarit Entropion, Trichiasis Torra ögon Krokodiltårar- neuronal felkoppling tex vid matintag istället för saliv bildas tårar Konjunktivo-chalasis
24
Q
Stenoser innefattar
A
trång eller stängd
Punctum stenos
Kanaliklar
Ductus nasolacrimale
25
Dålig pumpfunktion innefattar
```
- genom ögonlockets rörelser
Ektropion
Slappt ögonlock
Facialispares
Atopisk eksem- tårarna hamnar på kinden istället
```
26
Rinnande ögon hos barn
* Vanligt medfött tillstånd hos 30 %
* Ductus nasolacrimale har inte öppnat sig.
* Hos 95% öppnas den spontant under första året.
* Sondering om ej öppen efter ett år
27
Vad är dakrocystit? Vad orsakar det?
tårsäckinflammation- en akut infektion i saccus lacrimalis
Orsakas i regel av streptokocker/staph. Anatomiska förutsättningar kan predisponera.
28
Vagel - symtom?
ÖGONLOCKET BLIR:
- Rodnat
- Svullet
- Palpömt
29
Vagel - utredning och handläggning? (inkl behandling)
Klinisk diagnos. Hos äldre patienter måste man utesluta tumör.
Egenvård:
- Varma kompresser mot ögat
- Brukar självläka inom 2v.
Behandla blefarit om det föreligger!
-------
i värsta fall;
* Incision
om stor vagel: betrakta som mjukdelsinfektion
30
Hur länge kan man ha en vagel?
Länge. Normalt är veckor-månader, men sedan kan tillståndet övergå i chalazion.
31
Vad är chalazion?
Ett tillstånd som kan uppstå till följd av vagel. Detta är en liten kula, som ger mindre symtom än vageln. I regel oöm och fast.
32
Hur länge kan man ha en chalazion? Vad gör man om den blir kvar längre än så?
Oftast borta inom max ett år.
Om längre tid kan op bli aktuell. I VGR är op ett alternativ efter 6 mån.
33
Dakryocystit - symtom?
Medialt om ögat syns
- Svullnad, rodnad
- Ömhet, värk
- Ökat tårflöde.
Typiskt är att symtomen tilltar under några dagar
34
Dakryocystit - utredning vid misstanke?
OFTAST:
* Klinik - ofta kommer pus ur punctum då saccus palperas.
I VISSA FALL KRÄVS OCKSÅ;
* CT - då ffa för att diffa mot ethmoidit.
35
Dakryocystit - behandling?
Vid recidiv?
–Odling
–Systemisk antibiotika/ p/o penicillin
–Incision
–Vid upprepade besvär tårvägskirurgi.
SPOLA EJ!
Om recidiv kan operation bli aktuell, då det talar för att man har anatomiska förutsättningar för problemet
36
Du handlägger en patient på VC där du misstänker dakryocystit. Det hela ser dock lite värre ut, och du misstänker abscess. Vad gör du?
Kan vara abscess, som i så fall behöver incideras. Det görs bäst på ögon!
37
Du handlägger en patient som för 2 månader sedan behandlats för dakryocystit. Allt är bra med det nu, men även efter behandling har patienten fortfarande ökat tårflöde. Vad gör du?
Kan vara en postinfektiös stenos i saccus. Får i så fall överväga kirurgi. Remitteras till ögon.
38
Dakryoadenit - vad är det? Orsak?
En inflammation i tårkörteln (gl lacrimale) - kan vara virus/bakterier. Ovanligt
Kan också förekomma vid autoimmuna tillstånd, då kroniskt.
39
•Behandling kanalikulit
–Remiss till ögonklinik
–Antibiotika som komplement
–Kirurgi
40
Dakryoadenit - symtom?
Övre ögonlocket blir
- Svullet
- Rodnat
- S-format
41
Dakryoadenit - utredning vid misstanke?
Klinisk diagnos.
42
Dakryoadenit - behandling?
Tempo?
SKER PÅ ÖGON/INFEKTION!
- Ögonsalva fucithalmic (fusidinsyra-antibiotika)
- Ev antibiotika po
- Ev incision
Om infektionen är uttalad och akut, skall tillståndet handläggas snabbt!
43
Dakryoadenit - eventuell komplikation?
Xeroftalmi - alltså extremt torra ögon.
44
Xeroftalmi - kan det bero på nåt annat än akut dakryoadenit?
Brist på VitA. Kan då snabbt ge blindhet.
- Kronisk dakryoadenit (autoimmunt)
45
Keratokonjunktivitis sicca - symtom?
* Skav, sveda, irritation
* Klåda
* Ögontrötthet
* Ögon känns klistriga på morgonen
* Ökat blinkande
46
Keratokonjunktivitis sicca - utredning vid misstanke?
* Fluoresceinfärgning
* Shirmers test
* Färgning med rose bengale
För diagnosen krävs minst 2/3:
* Shirmers test: <10mm på 5 minuter.
* Break up time med fluorescein <10s
* Rose bengal med >4 poäng.
47
Keratokonjunktivitis sicca - behandling?
* Tårsubstitut
* Ocklusion av tårväg
- Plugg
- Bränning
48
Vad exakt innebär break up time vid fluorescinfärgning?
Då ögat färgas ska färgen finnas kvar en viss tid som ett homogent lager, utan att brytas upp och bilda öar.
Vid avsaknad av lipid/mucin är tårfilmen instabil. Färgen som appliceras kommer därför brytas upp till öar snabbare än 10s.
49
Är Keratokonjunktivitis sicca samma sak som torra ögon?
Keratokonjunktivitis sicca är torra ögon, men är en striktare kriteriediagnos. Torra ögon är inte lika strikt definierat.
50
Nämn 4 funktioner hos tårfilmen? FF TUSS
- Forslar bort skräp
- Förhindrar uttorkning
- Syresätter cornealepitelet
- Smörjer ögat
- Tillför tillväxtfaktorer
- Utgör optisk yta
51
Vilka lager består en tår av?
INIFRÅN OCH UT;
* Mucinlager: utgörs av slem från bägarceller i conjunctiva
* Tårvätska - största delen
* Lipidlager - från meiboms körtlar.
52
Vad är syftet med lipiderna i tårfilmen?
- Förhindrar avdunstning
| - Sprider ut tårfilmen bättre (ytspänning)
53
Tårarna avdunstar faktiskt snabbare när man gråter än annars. Hur då?
Då man gråter är det vattendelen i tårvätskan som ökar, men inte lipiddelen = inte lika bra skydd mot avdustning.
54
Vad är syftet med mucinlagret i tårfilmen?
Att tillsammans med lipidlagret stabilisera vätskan däremellan. Dessutom är det bra smörjmedel.
55
Hur ofta blinkar man normalt?
Ca 15ggr/min.
56
Vad är skillnaden mellan primär och sekundär sjögrens syndrom?
Sekundär innebär sjögrenssyntom KOMBINERAT med annan autoimmun sjukdom.
57
Vad kan en ökad avdunstning av tårfilm bero på? Nämn 3 anledningar
* Lipidproblem = problem i meiboms körtlar
* Ögonlocksmotilitetsstörning
* Allergi
* Kontaktlinser
* Ojämnhet på ögats yta (ex tumör)
58
Sjögrens syndrom - diagnoskriterier?
* Positiv SSA/SSB
* Positiv läppbiopsi
SAMT MINST 2 AV FÖLJANDE:
- Subjektivt torra ögon
- Subjektivt torr mun
- Objektivt torra ögon (test)
- Objektivt torr mun (test)
59
Vad är "tearsagain"?
En typ av ögondroppe (spray) som är till för att ersätta lipidlagret.
60
Vad är dermatochalasis?
Ett tillstånd med överskottshud som hänger ner över ögonen. Vanligt hos äldre.
61
Ektropion - vad är det? Orsak? Klinik?
Ett tillstånd där ögonlocket är utåtvänt, vilket gör att en liten del av ögonlockets insida exponeras.
Ofta pga ålder (nedsatt elasticitet). Kan också bero på skada/operation. Ärr ektropion, Bellspares
Undre ögonlocket blir rodnat. Ökat tårflöde.
62
Ektropion - behandling?
* Smörjande droppar/salva
| * Ev op.
63
Entropion - vad är det? Orsak? Klinik?
Ett tillstånd där ögonlocket är inåtvänt.
I regel pga nedsatt elasticitet i ögonlocket.
Ögat blir rodnat och med smärta. Ökat tårflöde. Risk för infektioner.
64
Entropion - behandling?
* Tejpning (temporärt)
| * Operation- viktigare att opreras än ektropion pga cornealskada och infektioner.
65
Trichiasis - vad är det? Orsak?
Ett tillstånd där ögonfransarna växer fel, så att de pekar inåt istället.
- Medfött
- Pga entropion
- Chlamydiainfektion
66
Trichiasis - symtom?
- Rodnad
- Smärta
- Ökat tårflöde
- Infektionsrisk
67
Trichiasis - behandling?
Behandlas genom att man bränner/fryser hårsäcken, eller med kirurgi.
Epilation kan göras, men då kommer håret tillbaka.
68
Trichiasis - komplikationer om det går obehandlat?
Kan ge
- Cornealskada > synpåverkan
- Keratit
69
Nämn 3 eventuella orsaker till ptos?
Aponeurotisk
- Uttänjning av senan till m. levator palpebrae
Neurogen
- Horner syndrom
- Oculomotoriuspåverkan
- Stroke
Myogen
- Kongenitala ptos
- Myastenia gravis
Mekanisk
- Tumör
- Ärrbildning
- GPC (en typ av allergisk konjunktivit)
Traumatisk
- första 6 månader behövs ingen behandling men > 6 månader då kirurgisk åtgärd.
70
När är operation indicerat för senil ptos (aka aponeurotisk ptos - där senan till levator palpebrae är uttänjd)?
Då ögonlocket täcker pupillen.
71
Senil ptos kallas också för
aponeurotisk ptos
| - Uttänjning av senan till m. levator palpebrae
72
Vanligaste typen av malign tumör på ögonlock?
Basalcellcancer (BCC)- basaliom
| står för 95% av fallen. Ögonlock är ett vanligt ställe för BCC, då det är en väldigt solexponerad plats.
73
Utöver BCC, vilka andra maligna tumörformer förekommer på ögonlock? (vanligast)
Skivepitelcancer och adenocarcinom. Står för ca 5% av fallen var.
74
Du träffar en patient med ptos. Berättar att detta uppkom pga trauma. I övrigt har hon inga besvär. Vad gör du?
I regel läker traumatisk ptos av sig själv.
| Man väntar därför alltid 6 mån innan kirurgi!
75
Vad är GPC?
Giant papillary conjunctivitis.
Allergisk reaktion med conjunctivit, som ger små papiller/prickar på ögonlockets insida.
76
Hur behandlas kontaktdermatit (eksem) av huden runt ögonen?
0. Uteslut allergi mot ögondroppe
1. Mjukgörande salva
2. Steroidkräm
Ev Takrolimus
3. Sekundär infektion behandlas
