Lins Flashcards
Lins vanligaste komplikationer
Lins subluxation –> partiell avlossning
Lins dislokation –> total avlossning
Grumlig lins –> katarakt/gråstarr/vattenfall
Mogen gråstarr
slutstadien av katarakt där linsen blir vitaktigt och helt ogenomskinligt.
Katarakt - nämn 4 riskfaktorer (/orsaker)?
- Hög ålder
- Steroidbehandling (både lokal, po, iv etc)
- Systemsjukdomar (DM)
- UV-strålning ( mycket vistelse i naturen, bor nära ekvatorn) –> Kortikal katarakt
- Mekanisk påverkan (ex trauma)
- Rökning (nukleära katarakt)
- Inflammatorisk processs (kronisk irit)
Kongenital katarakt
Sällsynt men kan förekomma pga intrauterin infektion under veckor som lins utvecklas. Eller genetisk belastning– kusiner giftermål
Röda pupillreflex bör framkallas innan nyfödda lämnar bb.
Katarakt - symtom?
- Synnedsättning (disig och dimmig syn), mer på långt håll
- Problem med att man känner sig bländad
- Svårt att se i svag ljus
- “Helt plötsligt myopi” - alltså debut av myopi hos någon som kanske tidigare till och med varigt hyperop.
- Monokulärt dubbelseende (dubbelkonturer)
- Bidra till trångvinkelglaukom
Är katarakt vanligare hos kvinnor eller män?
Lite vanligare hos kvinnor.
Kvinnor utgör 2/3 av de som opereras här.
Förklara fenomenet monokulärt dubbelseende vid katarakt?
Kärnan och barken i linsen får olika brytningsindex!
Kataraktsjukdom kan indelas på några olika sätt. Nämn 3 olika indelningssätt, och undergrupperna till respektive?
ANATOMISK
- Kortikal
- Nukleär
- Subkapsulär
- Blandformer
- (hyper)matur
DEBUTÅLDER
- Kongenital
- Juvenil (tonåren)
- Presenil
- Senil
GENES
- Primär (hög ålder)
- Sekundär
Vad innebär subkapsulär katarakt?
Katarakt på linsens bakre pol (under bakre kapseln)
Vad innebär matur resp. hypermatur katarakt?
Matur: linsen helt vit och ogenomskinlig, så att den inte går att se in i.
Hypermatur: Ett tilltånd där lins-barken lösts upp och linskärnan sjunkt nedåt.
Definition för presenil vs senil katarakt?
Presenil: Debut <60 år
Senil: >60 år.
Vad är vanligast - primär eller sekundär katarakt?
Primär klart vanligast! Stigande ålder
Kan man kataraktopereras bilateralt på samma dag?
Ja
10% som opereras för katarakt får efterstarr. Vad är det? Åtgärd?
Ånyo symtom liknande katarakt, post katarakt-operation.
Beror på att linskapseln grumlas, pga proliferation av linsens epitelceller.
Fixas lätt med YAG-laser.
Nämn 3 möjliga komplikationer till katarakt-op?
- Efterstar
- Infektion (endophtalmit)
- Glaskroppsavlossning
- Näthinneavlossning
- IOL-luxation (Intraocularlens)
- Irit.
- Tryckstegring
Vad är det som händer i linsen vid katarakt?
- Regelbunden struktur rubbas
- Proteiner oxideras och agglutinerar
- Mängd vattenolösligt protein ökar.
Detta leder till att strukturen blir oregelbunden och avståndet mellan linsfibren blir oregelbundet = ljus kommer absorberas och brytas!
Ganska lätt att rubba linsens normala ordning
Katarakt - utredning vid misstanke?
Utredning om behandling blir aktuell?
- Visus - sämre!
- Genomfallande ljus = nedsatt reflex
- Spaltlampa - grumlig lins
- Retroillumination
- Om operation = biometri
Hur kan man “helt plötslig” bli myop vid katarakt?
Inte direkt snabb utveckling, men…
Grumling i kärnan av lins gör att ljuset bryts på ett sätt som om man vore närsynt - kan t.o.m. kompensera för tidigare hyperopi.
Katarakt - behandling? När är behandling indicerad?
KIRURGI
Indicerad då synen är “handikappande försämrad”. Mycket invägning av ADL. Samlad bedömning görs. Ingen exakt siffra som utgör indikation, utan varje fall är individuellt.
Ett verktyg med frågeförmulär NIKE görs för att bedöm besväret.
Varför kan man få irit efter kataraktop (postop komplikation)?
Pga linsen är främmande kropp! Dock kortvarig immunologisk reaktion, som svarar bra på steroider (3veckor) eller NSAID.
Varför kan man få glaskroppsavlossning till följd av kataraktop (postop komplikation)?
Pga nya linsen är slankare och tunnare = glaskroppen får mer rum.
tunnare –> sänker trycket i ögat
Till dig på medicinakuten kommer en patient som för tre dagar sedan katarakt opererats. Nu hypopion. Vad tänker du?
Plötsligt kraftigt synnedsättning, disighet och var-ansamling i ögat.
Låter som endophtalmit! Ovanligt men allvarligt. (typiskt 3-4 dagar postop)
AKUT kontakt med ögon, där man får gå in med bredspektrumantibiotika.
Hur kan man säkerställa att ett nyfött barn inte har medfödd katarakt?
Man undersöker med handhållet oftalmoskop om den röda pupillreflexen finns
Efterstarr betyder
Att linskapseln blivit grumlig och behöver öppnas centralt med en laserbehandling
