Kirurgisk retina

Question 1

Vad är amotio? Amotio - vad är det? Indelning?

Answer 1

Vanligaste akuta kirurgiska ögonsjukdomar. Drabbar medelålder (40-70 åå). 2X vanligare hos män.

Amotio retinae = näthinneavlossning.

• Primär (“rhegmatogen”) = orsakad av hål på retina
• Sekundär - ex till följd av fibrotiserande diabetesretinopati, tumör etc.

Question 2

Vilka är riskfaktorer för amotio?

Answer 2

• Myopi - längre öga och utdraget öga därför blir strukturer tunnare och skörare. Brister och hål uppstår lättare.
• Retinal perifera degenerationer
• Kontusionstrauma mot ögat (boll/knytnäve)
• deformering leder till perifer näthinna brister och får hål. tar månader tid innan det uppstår amotio.
• Tidigare ögonkirurgi
• katarakt operation >30% utvecklar amotio
• Amotio i andra ögat
• 10% av amotio får i det andra ögat

*Hereditet

Question 3

Vad är gränsen för grav myopi?

Answer 3

-10 Dioptrier

Question 4

Varför uppstår amotio?

Answer 4

Glaskroppen fyller bakre ögat som är gèleliknande struktur. Är omgiven av tunn membran. Glaskroppsmembranet lossnar från retina pga degenerativa processer och volymen minskar. Detta sker utan några hål på näthinnan

Traktion och adherens mellan näthinnan och glaskroppsmembranet orsakar ruptur. Vätskan passerar in och dissekerar loss retinan från pigmentepitelet.

Samt blödning i glaskroppen kan uppstå när ett blodkärl avslits.

Question 5

Amotio - vanligaste orsak? Beskriv detta förlopp

Answer 5

Glaskroppsavlossning. Naturlig åldersförändring som får glaskroppen att “säcka ihop” —> fyller då ej ut sitt glaskroppsmembran —> detta börjar dra i sina förankringspunkter på retina —> hål på retina.

Question 6

Primär amotio - nämn 5 riskfaktorer?

Answer 6

• Ålder
• Myopi (då utspänd retina)
• Retinala degenerationer
• Retinala skador sen tidigare
• Tid. kontusionstrauma
• Tid. kirurgi
• Amotio i andra ögat

Question 7

Sekundär amotio - två riskfaktorer?

Answer 7

Sekundär amotio - två riskfaktorer?

• Diabetesretinopati med proliferationer, blödningar och fibros.
• Perforerande ögonskada
• Tumör

Question 8

Amotio - symtom?

Answer 8

OM DET FÖREGÅS AV GLASKROPPSAVLOSSNING:

• Ljusfenomen (korta intensiva ljussken/blixtar)
• Rörliga grumlingar i synfältet (flugor, grodyngel, nätmönster)
• magnetliknande rörelser
• Ev dimsyn (blödning)

AMOTIO:

• Skugga/gardin i synfältet = synfältsbortfall
• Ev synförsämring om maculapåverkan

OBS! ALDRIG SMÄRTA ELLER RÖTT ÖGA vid amotio!

Question 9

Amotio - utredning vid misstanke?

Answer 9

• Testa visus
• Testa synfält
• Oftalmoskopi med spaltlampa med 3-spegelslins (periferi)
• Genomfallande ljus
• Ultraljud

Question 10

Amotio - hur fort ska utredning ske vid misstanke?

Answer 10

Om tecken på amotio: AKUT kontakt med ögonläkare om macula ej lossnat då är det extra bråttom

Om tecken på glaskroppsavlossning utan amotio: Undersökning inom 1-2 dagar.

Question 11

Amotio - hur lång tid kan man vänta innan operation?

Answer 11

Beror på synskärpan:

• Normal (makula ej lossnat) = AKUT!
• Påverkad (makula lossnat) = inom 1-3 dygn pga redan sämre prognos
• Gammal amotio = inom 1-2v

Question 12

Behandling av glaskroppskollaps utan ruptur

Answer 12

• ingen behandling
• lugnande besked att symtomen går i temission efter några veckor
• åter om symtomen förvärrar eller om amotiosymtom tillkommer.

Question 13

Behandling av ruptur i retinan görs för att

Answer 13

förhindrar näthinneavlossning

- Poliklinisk lasersvetsning i lokalbedövning (droppar)

Question 14

Amotio - behandling?

Answer 14

• Kirurgi. Går ut på att bli av med subretinal vätska, lägga näthinnan på plats och täcka hål. Tre olika metoder:
• Cerklage (för att pressa glaskropp mot retina, och på så sätt minska drag både i glaskroppsmembranet och i retina)
• Vitrektomi (minskar all traktion)
• Pexi: Svetsning av hål med laser (eller kryo i vissa fall). Därefter gas in för att hålla detta på plats.

Question 15

Amotio kan uppstå till följd av op, men det är inte vanligt. Hur lång tid efter op uppstår det, i regel?

Answer 15

Inom första 6 månaderna.

Question 16

Alla får glaskroppsavlossning med åldern.
Hur stor andel märker av det?
Hur stor andel har ruptur?
Hur stor andel får amotio?

Answer 16

20% märker av det

10% av dessa får ruptur

1% av de med ruptur, får amotio

= 0,02%

Question 17

Vad består glaskroppen av? Hur kommer det sig att den faller ihop/”lossnar”?

Answer 17

Fibernätverk av kollagen, hyaluronsyra och vatten. Enstaka celler. Omgiven av glaskroppsmembran,

Med åldern degenererar fibernätverket, och sammansättningen blir mer vattnig
= släpper från sitt membran

Question 18

En patient beskriver skugga i synfältet, och du misstänker amotio. En viktig fråga bör ställas angående skuggan, vilken?

Answer 18

Ser patienten igenom den?

• Ser igenom = talar mer för glaskroppsproblem
• Ser inte igenom = talar starkt för att näthinnan har lyft.

Question 19

Vilken del av synfältet drabbas oftast vid retinalhål (rhegma)?

Answer 19

Hål är vanligast upptill på näthinnan = nedre synfältet.

Question 20

En patient diagnosticeras med glaskroppsavlossning, men utan retinal ruptur. Är risken för ruptur över, eller kan rupturer fortfarande uppkomma? Hur länge i så fall?

Answer 20

90% av rupturer kommer inom första månaden av glaskroppsavlossning.
= ja, risken finns kvar.

Efter 3 månader är risken väldigt liten.

Question 21

Du ska skicka en patient med kraftigt misstänkt maculahotande amotio till ögonakuten. Vad säger du till patienten?

Answer 21

Ryggläge! Annars kan gravitationen orsaka ytterligare amotio

Question 22

En patient har opererats för amotio med laserpexi ,och därefter fått gas. Hur länge finns gasen kvar?

Answer 22

Ca 2-6v.

Question 23

Efter amotiooperation - hur stor är risken att man behöver re-operera?

Answer 23

Ca 10%. Retina läker inte fast pga proliferativ vitreos retinopati.
90% läker på en operation.

Question 24

När kan det vara bra att välja olja istället för gas till följd av amotio-operation?

Answer 24

Om man tror att

• Pat ej kommer kunna följa anvisningar om läge
• Gasens effektduration kommer vara för kort
• Platsen man vill tamponera är för stor.

Question 25

Vitrektomi indikationer?

Answer 25

Amotio 
Traktions amotio (fibros efter tidigare amotiokirurgi)
Blödningar i glaskroppen
Luxerad lins 
Maculakirurgi 
Endoftalmit

Question 26

Vid misstänkt bakteriell endoftalmit är viktigaste åtgärd som ska göras så snart som möjligt:

Answer 26

Intravitreal injektion av antibiotika och provtagning

Question 27

Vad är lattice degeneration?

Answer 27

ett förtunnat område på näthinnan. Vid glaskroppsavlossning finns ökad risk att man får hål i just det här området av näthinnan.

Question 28

Vad är weiss’ ring?

Answer 28

en förtätning i glaskroppen som tyder på att det har skett en glaskroppsavlossning. Vanligtvis lokaliserad ovanför synnerven.