Bakre segment Flashcards
Vad händer med linsen när ögat ackommoderar? Varför ackommoderar ögat?
Linsen blir rundare när ciliare muskel drar ihop. Då vill ögat titta på nära håll.
Senhinna? Vad gör senhinnan? Vilken struktur ligger under senhinnan?
– sklera
Senhinnan är ögats yttersta vägg, ögonvitan, som ger stadga åt ögat.
- Åderhinna eller choroidea ligger under senhinnan.
Åderhinnans funktion? Mellan vilka strukturer finns åderhinnan?
Åderhinnan/koroidea innehåller rikligt med blodkärl som försörjer delar av näthinnan med syre och näring.
- senhinnan och näthinnan ( sklera och retina)
Vilka strukturer utgörs av uvea?
Iris (regnbågshinnan)
corpus ciliare (strålkroppen)
Choroidea (åderhinnan)
Vad är papill?
Synnervshuvud är synnervens utgång från näthinnan. Det är en blind fläck i synfältet eftersom området saknar synceller.
Irit är en typ av uveit. Nämn 3 typer av uveit?
- Främre uveit
- Irit
- Iridocyklit - Intermediär uveit
- Ursprung i ciliarkroppen - Bakre uveit:
- choroidit
Ljusets väg genom ögat
1) Hornhinna
2) Pupillen
3) Linsen
4) Glaskroppen
5) Näthinnan
- synnervceller stavar och tappar som omvandlar information alltså ljuset till elektriska signaler som skickar via nervfibrer till hjärnan. Vi ser alltså med hjärnan.
Vid skada retrochiasmalt alltså bakom chiasma ses detta synfältsbortfall
Vid skada på chiasma opticum ses detta synfältsbortfall
Homonym hemianopsi.
Bitemporal hemianopsi = Yttre synfältsbortfall åt både höger och vänster
Swinging light testar?
synnerven n. opticus
- en skada på höger n. opticus kommer te sig så här;
lyser på vä ögat –> pupillen drar ihop sig på både vä och höger öga
lyser på hö öga –> pupiller dilaterar på höger där skadan finns.
Macula? Stavar eller tappar?
Fovea
gula fläcken ansvarar för central seendet, behövs vid läsning och urskilja detaljer tack vare tappar som är mest koncentrerade här. Har mest tappar
- fovea ligger i macula och är avaskulär område där koncentrationen av tappar är störst.
Irit - vad är det?
Vilka drabbas?
Inflammation av iris. Rent inflammatorisk, aldrig infektiös
Unga vuxna
Irit är väldigt ofta kopplat till?
autoimmuna tillstånd såsom
- Sarkoidos
- RA
- IBD
- Herpes simplex/zoster
- Mb bechterew
- HLA-B27 associerad
- En pat har gentestat sig och är positiv för HLA-B27. Hur stor är patientens kritrisk?
- En annan pat har reaktiv artrtit eller bechterew. Hur stor är patientens iritrisk?
1-2%.
40%
Vad är iridocyklit?
Inflammation av iris och corpus ciliare. Vid irit är corpus ciliare typ alltid involverad, så detta är ett mer korrekt namn!
Kliniska fynd vid irit
- Irishyperemi- dilaterade kärl i iris
- Mios och fotosensitivitet (sfinctermuskelspasm)
- LJUSVÄG
- Precipitat på corneas insida (inflammatoriska celler i främre kammare, ansamling av leukocyter o fagocyter på hornhinnans endotel)
- Synekier (sammanväxningar mellan lins och iris –> iris slutar röra sig fritt)
- Hypopyon (varansamling av leukocyter)
- Ciliär injektion men också blandinjektion
- Iris atrofi sker oftast vid herpesirit och Fuchsirit,
Irit vanligaste symtom
NÄSTAN ALLTID ENSIDIGT
dimsyn/synnedsättning dov värk ljuskänslighet rött öga smärta
Vad är en syneki? Hur uppstår det?
Sammanväxling vid irit, då iris fastnar mot linsen
- detta pga fibrinutfällning, vilket sker vid inflammation.
Irit - utredning vid misstanke?
KLINIK
- Typiskt med smärta vid indirekt pupillreflex
- Synekier starkt tecken
- LJUSVÄG
Om återkommande besvär;
- HLA B27-testing relaterad till Mb bechterew
- SLE-utredning
- ACE och kalk relaterad till sarkoidos
- Lungröntgen
Toxoplasmos - vad är det? Var hittas de? Orsak? Symtom?
Infektion av toxoplasma, obligat intracellulär protozo, en parasit vars huvudvärd är katt. Obligat värddjur katt.
Vanligare i tropiker och ovanligare i kallt och torr klimat.
Smittan sprids oralt via föda tex rått kött och cystor i kattens avföring. Kattfaeces innehåller oocyter. I fuktiga miljöer kan cystor vara infektiösa upp till 1 år.
Ger bland annat symtom från ögonen - pga choroiretinit.
Vitrit? Fynd som stärker diagnos?
inflammation av glaskroppen.
fynd som celler och grumlingar i glaskroppen ger teckning på vitrit
Olika typer av toxoplasmos i ögat.
Primär infektion hos gravida-
Central aktivering
Perifer aktivering –> sannolikt kongenital toxoplasmos och drabbar oftast macula och bilateralt.
Vad måste man tänka på om man misstänker toxoplasmos hos en gravid kvinna?
Toxoplasma är terratogent orsakar missbildningar i CNS och abort om det sker tidigt i graviditet. Serologi på mamman för att se om IgM finns - i så fall urakut behandling ges!
Infektion under senare trimester kan även orsaka en latent infektion i retinan hos fostret. Teaktivering kan ske senare i livet.
Vilken är den vanligaste orsaken till bakre uveit?
Toxoplasmos!
Behandlingsindikationer vid toxoplamos för att minska risken för central syndefekter.
- Fovea nära infiltrat
- Juxtapapillära infiltrat
- Central aktivering
- Kraftigt vitrit
- Mycket stora infiltrat
Toxoplasmos - behandling? Vad är syftet med behandlingen?
- Pyrimethamine + azitromycin + folacin –> används mot härdar som hotar macula
- Klindamycin –> gravida kvinnor
- Sulfanomad + trimetoprim + steroider –> vid perifera härdar
Profylax för gravida kvinnor så att de inte får toxoplasmos?
- undvika kattavföring
- undvika äta rått kött.
Toxoplasmos - utredning vid misstanke?
- Visusprövning
- Titta på retina - här syns normalt tydlig inflammation
- Serologi (alla positiva titrar räknas, och är man en gång positiv behöver prover aldrig tas om)
Toxoplasmos - symtom?
Panuveit ( främre, intermediär och bakre uveit)
ÖGON: chorioretinit, irit, vitrit
- Nytillkomna rörliga prickar/fläckar i synfältet
- Synnedsättning
- Skotom
ÖVRIGT: Influensaliknande symtom (hos immunkompetent)
Hur kan du kliniskt skilja en irit från en konjunktivit?
Konjuktivit är/har;
- Oftast bilateral
- Inte ciliär injektion
- Ofta klåda/var
Nämn 3 komplikationer som kan uppstå till följd av irit?
- Synekier
- Glaukom pga högt IOP vid irit.
- Katarakt (både av irit och behandlingen)
- Makulaödem pga kraftig inflammation vid irit
Intermediär uveit (IU)- vad är det? Orsak? Vilka drabbas?
Kallas också pars planit.
Inflammatoriskt tillstånd som typiskt engagerar perifera retina och glaskroppen, samt pars plana, med tänkt autoimmun genes (Sarkoidos, MS)
Typisk kronisk, och går i återkommande skov.
Ovanlig, och drabbar ffa yngre patienter (15-40 år). HLA-koppling.
Vad är egentligen pars plana? Klinisk signifikans?
Den delen av ciliarkroppen som är belägen i uvea.
Inget direkt syfte efter fosterperiod = bra entry point vid kirurgi.
Intermediär uveit - symtom?
Intermediär uveit - kliniska fynd?
- Floaters - rörliga prickar i synfältet pga grumlingar i glaskroppen
- Synnedsättning
- Snowballs i glaskroppen
- Snowbanking vid ora serrata
- Makulaödem
Vad är egentligen snowballs och snowbanking vid IU?
Snowballs är glaskroppsgrumlingar.
Snowbanking är fibroglialvävnad och inflammatoriskt exsudat (ser ut som ihopskyfflad snö), belägen på perifera retina “ora serrata”
Intermediär uveit - behandling?
- Steroider
- lokalt
- ibland systemiskt
- Annan immunmodulerande behandling
Vad är tyst iris? Vilka risker finns? Vilka drabbas? Särskild typ av tyst irit?
Asymtomatisk irit. Viktig att upptäcka pga innebär risk för glaukom och katarakt.
En särskild typ av tyst irit är Fuchs irit.
Vad är fuchs irit? Symtom? Vilka drabbas? Risk för?
En typ av tyst irit, ensidig och kronisk, och i regel symtomatisk. Ger irisatrofi > iris heterochromi och man tappar bort pigment.
Drabbar oftast barn.
Innebär ökad risk för katarakt och glaukom.
Bakre uveit engagerar?
Symtom vid bakre uveiter?
Retina
Choroidea
Bakre delen av corpus ciliare och pars plana.
Perifera uveiter ge inte så mycket symtom.
Röriga prickar pga glaskroppsgrumlingar
Synnedsättning
Vilka fynd hittas vid Sarkoidos i ögat?
Vaskulit
Atrofier
Papillödem
Granulom (finns även i lungan)
Vad producera granulom vid sarkoidos?
ACE (angiotensin converting enzymes)
Behandlingsindikation vid intermediäruveit?
- Maculaödem
- Glaskroppstraktion, kärlnybildning –> näthinneavlossning risk.
Fynd vid bakreuveit ?
IRIT Vitrit ÖKAT IOP Arteriell vaskulit Retinala ärr --> permanent synnedsättning
Panuveiter orsakas av?
Toxoplasma CMV virus (immunsupprimerad, ger retinala nekros och ärr)
