Allmän mottagning ögon

Question 1

AMD (åldersrelaterad macula degeneration) patogenes

Answer 1

ansamling av metabola restprodukter i retina –> restprodukter kan resultera i en frisättning av lokala tillväxtfaktorer, VEGF.

VEGF stimulerar kärlinväxt från åderhinnan (koroidea) in i makula, och på grund av läckage från dessa nybildade kärl orsakas ett lokalt ödem i näthinnan.

Question 2

5 huvudsymtom vid AMD

Answer 2

Synnedsättning (lässvårighet)
Metamorfopsi (krokseende)
Mikropsi
Central scotom 
Färgsynsdefekt

Question 3

AMD och hereditet och könsfördelning ? Riskfaktorer? drabbar vilken åldersgrupp?

Answer 3

• idiopatisk multifaktoriell sjukdom
• genetisk koppling till utveckling av AMD
• vanligare hos kvinnor än män, förhållandet kvinnor/män är 60/40.
  Riskfaktorer;
• ålder, kön, refraktion, rökning, övervikt och/eller (hypertoni, kardiovaskulära sjd)
• ras vanligare hos vita än svarta eller asiater.
• uv-ljus
• näringsämnen (Vit C, B, E, beta-karoten, selen, zink
• > 50 åå och de flesta är i 70 åå.
  Prevalensen ökar med stigande ålder

Question 4

AMD delas in i?

AMD utveckling/förändringar?

Gemensamt för båda typer?

Answer 4

• atrofisk (torr) 85%
  1) Drusen 2) Pigmentförskjutningar 3) Geografiska atrofier
  avsaknad av blödning och svullnad
• neovaskulär under retina (våt/exudativ) 15%
  1) blödningar intra och/eller subretinal ses mörkare på bild och är djupare
  2) Exsudater - fetter som läcker från kärlen
  3) Ödem- macula buktar uppåt
  4) Pigmentepitel detachment- RPE blir kupolformad pga av ödem.

Gemensamt pigmentepitelavlossning förekommer hos båda typer.

Question 5

Innan behandling kan starta utreds patienten med?

Answer 5

angiografi samt anatomisk analys av retinas struktur och tjocklek (ödem), så kallad OCT (optical coherence tomography) för klassificering av AMD.

Question 6

behandling mot den atrofiska (torra) typen

Answer 6

Finns inte, men studier visar att vissa typer av spårämnen och vitaminer kan bromsa utveckling av vissa typer av torr AMD tex. blåbär.

Question 7

behandling av den aggressivare formen av AMD, så kallad våt typ

Answer 7

• anti-VEGF intravitreala injektioner.
• 3x injektioner vart 4 vecka med kontroll.
• PDT-laser (Photo dynamisk terapi) för
• PCV- polypoidal choroidal vasculopathy
• CSC- central serous chorioretinopathy drabbar yngre patienter som har samma symtom men en annan patogenes alltså en annan sjd.

Question 8

vad är endoftalmit? endo endoftalmit? exoendoftalmit?

Agens?

Answer 8

• en infektion i ögats inre tex linsen, glaskroppen
• Endogen uppstår efter infektion någon annanstans i kroppen, som skickar embolier till ögat.
• Den exogena uppkommer efter operation eller penetrerande ögonskada
• Typiska bakterier är stafylokocker. aureus, streptokocker, pneumokocker.

Question 9

Vad är gula fläcken?

Answer 9

en liten grop i näthinna där du ser som skarpast. Synceller är allra flest på den lilla arean.

Den behövs för det centrala seendet vid till exempel läsning, ansiktskänning, små bokstäver och detaljer.

Question 10

Vad är RPE?

Answer 10

Retinal pigmented epithelium som skiljer rutinan från choroidea.

Question 11

Patogenes AMD?

Answer 11

Yttersta delen av FR (fotoreceptorer) avstöts
Nedbryts av RPE
Transporteras genom Bruch’s membran
Choriocapillaris

—> RPE funktion försämras –> RPE död –> ev FR död –> makula degeneration

–> i samband med förändringar i makulan –> inflammation –> ökar VEGF –> sekundär kärlnybildning som är sköra och då finns risk för blödning (SRN/CNV) –> svullnad i makula –> dålig synskärp –> ärrbildning pga bindvävsinväxt (Discoid manual degeneration)

Om RPE skadas av uv-strålning –> bildas ansamling av restprodukter i gulafläcken –> då kallas det för drusen (ljus fläckar vid ögonbotten) och mörka fläckar kallas för pigmentstörningar/förskjutningar.

Question 12

Symtom vid torr AMD hur sker det?

Symtom vid våt AMD hur sker det?

Answer 12

Torr; Synnedsättning sker gradvis. Successiv progress

Våt; kraftig synnedsättning och plötsligt debut.

Question 13

Vad betyder mikropsier?

Vad betyder metamorfopsier?

Answer 13

Objekt uppfattas vara mindre än vad de faktiskt är.

Krokseende

Question 14

Vad är intakt och påverkad vid AMD?

Answer 14

• Perifera seendet är intakt.
• Centrala seendet är påverkad
• Kontrastseendet är sänkt
• Central/paracentral scotom då synen försvinner helt pga atrofier.

Question 15

Vad innebär synnedsättning vid AMD?

Answer 15

• svårt att se i mörkret
• svårt att läsa
• svårt att skilja ansiktet
• svårt att lösa korsord
• kontrastseende är sänkt

Question 16

Utredning och diagnostik av AMD ?

Answer 16

• Anamnes
• Visus på nära och långt håll
• Oftalmoskopi
• OCT (optical coherence tomography)
• OCT- angio
• Kontrast angiografi med fluorescein eller indigocyaningrön
• Amsler test (patient kan göra det själv, ett rutigt papper, täcka för ena ögat och se med andra ögat om man se krokigt eller om bilder försvinner)

Question 17

Förebyggande behandling för torr AMD? Vem säljer dessa produkter?

Answer 17

- ämnen som har antioxidativeffekt minskar risken för att inte få våt AMD och synförlust. 
Beta-Karotin 
Vit C 
Vit A
Vit E 
Zink 
CU 
Dessa produkter säljs hos optikern.

Question 18

Om en patient med torr AMD inkommer med plötsligt synförsämring vad bör misstänkas?

Patienter med visus ≤3 och känd AMD va erbjuds de?

Äldre patient med synnedsättning bör alltid frågas?

Answer 18

• Våt AMD och patienten skickas till ögon
• skicka remiss till syncentralen för synhjälpmedel
• Om metamorfopsi.

Question 19

Metamorfopsi är patognoment för AMD?

Answer 19

inte patognomont för VÅT AMD men ofta beror det på våt AMD.

Question 20

central serous chorioretinopathy Eller SEROSA

symtomatologi?
patientgrupp?
orsaker?
Vad ser mikroskopisk?

behandling?

Answer 20

• liknar mycket våt AMD
• drabbar yngre till medelålders man (20-40 åå)
• utlöses pga långvarig stress eller kortisonbehandling även krämer inte enbart tabletter.
• serös avlossning av centrala retina
• Spontanläkning inom 3-6 mån kan bli kronisk.
• om man hittar svullnaden kan den behandlas med PDT-laser alt injektioner