Barnoftalmologi Flashcards
3 saker som man aldrig får missa hos ett barn och som behöver utredning är
- Röd reflex
- Skelning
- Synnedsättning
Nämn 2 saker som frånvaro av röd reflex på ett öga hos ett barn kan tyda på?
- Retinoblastom
- Kongenital katarakt.
- ROP i sent stadie
Varför vill man utreda en skelning hos ett barn?
Kan leda till amblyopi!
Röd reflex?
en reflektion av blodkärl i retina
Din kompis har precis blivit förälder. Barnet som är en vecka gammalt skelar lite, och din kompis frågar dig nu om detta. Vad ska de göra?
Det är vanligt att barn skelar under första levnadsveckorna = säkert ingen fara.
Om skelningen kvarstår efter några månader (ca3) = kontroll hos specialist!
Nämn 2 sätt att grovt testa synen på ett väldigt litet barn (typ 1 år)?
- Ledsen/arg när man täcker för ena ögat?
- Svarsleende? om de ler tillbaka då har de sett
- Fixerar och följer? (använd intressant föremål)
Synutveckling sker från vilket ålder?
Kritisk utveckling
Känslig period
Progressen
- 0 - 27 år
- 0- 3 år
- 0- 8/9 (synen kan påverkas mest under den känsliga perioden
- Första halvåret är utvecklingen väldigt snabb och sen långsam utveckling
Vilken tidsperiod i ett barns retinala och cerebrala synutveckling är mest kritisk? Vad händer om synstimuleringen är nedsatt här?
0-3 månader - extrem plasticitet i syncentrum.
Nedsatt synstimulering kan ge irreversibel underutveckling av syncentrum.
…men som sagt känsligt upp till ca 9åå.
För normal syn krävs förutom normal retina och normala synbanor ;
1) Skarp bild i vardera ögat
2) Bägge ögonen används för fixation
Amblyopi - vad är det? Vilka drabbas?
Utebliven synutveckling –>synnedsättning som beror på onormal synstimulering –>pga skelning, katarakt etc. –> helt /delvis reversibel skador om den behandlas tidigt.
Kan drabba barn <10 år.
Amblyopi även beskrivs som—-
När inträffar ambylopi?
synsystemets anpassning till en onormal situation
uppstår när som helast under den känsliga perioden
Nämn 2 eventuella orsaker/risker till/för monokulär amblyopi?
En för bilateral amblyopi?
MONO;
- Strabism: skelning
- Anisomettropi: olika refraktiva brytningsfel, med en skillnad på över 1–2 dioptrier mellan sig.
- Mediagrumling.
BIL:
- Stort bilateralt refraktionsfel
- Bil. mediagrumling
Amblyopi - symtom?
Ger inga symtom för patienter vet inte hur det bör vara därför viktigt med screening.
Strabism kan vara symtom som föräldrar har noterat.
Man screenar för amblyopi. Dock ser barn “dåligt”, fysiologiskt. Hur dåligt får barn se i olika åldrar?
Normal visus är;
NYFÖDD: 0,02
1 ÅR: 0,2
4ÅR: Här nästan vuxen-visus; 0,8-1,0
Amblyopi - vad bör ingå i kliniska diagnostiken där man har misstanke om att amblyopi kan uppstå?
- Nedsatt synskärpa
- Skelning?
- Refraktionsfel?
Synförbättring av amblyopibehandling
Du träffar ett barn på BVC för synkontroll. Du tycker allt ser bra ut och ser ingen skelning. Medföljande mamma berättar dock om skelning. Vad gör du?
Anamnes från förälder räcker för remiss till ögon!
Är det vanligare att amblyopi är monokulär eller binokulär?
Monokulär!
Varför ser barn dåligt?
Tapparna i fovea inte fullt utvecklade. Detta pågår ca hela första levnadsåret.
Synnedsättning hos ett barn syftar på?
Synnedsättning hos ett barn är en sjukdom tills motsaten är inte bevisad
Ett barn skickas aldrig till optiker utan remitteras till barnögonläkare innan de får glasögon.
Vid klinisk undersökning av en ettåring misstänker du väldigt dålig syn. Det har dock varit svårt att testa. Kan undersökningen skärpas på något sätt?
Remiss för Visual Evoked Potentials (VEP), likt EEG. Synstimulering med blinkande ljus + registrering av synbarksaktivitet.
Refraktion bestäms av
Ögats längd
Corneas krökning
Främre kammarens djup
Linsens krökning
De flesta småbarn är hyperopa och har astigmatism. Varför då?
För att deras ögon fortfarande är (för) små vid födelse. Har kort axellängd. Ögonen växer till ca 2åå.
Detta är helt normalt och ögonens tillväxt stimuleras av olika faktorer till tillväxt, så länge hyperopi föreligger
Vad betyder emmetropisering?
Ögat växer i längd och storlek.
Kan man ge pupillvidgande droppar till barn?
Ja, men inte alla. Kräver svaga droppar.
Tropikamid funkar!