Analys av synnedsättning

Question 1

Successiv synnedsättning hos äldre personer:

Answer 1

1. Katarakt
2. Glaukom
3. AMD

Question 2

Katarakt typiska symtom

Answer 2

successivt suddigare
bländning, binokulärt men assymmetriskt,
långt håll mer påverkat än nära håll

Question 3

Vad ses vid genomfallande ljus vid katarakt? Stph?

Answer 3

Kortikal katarakt, ”starrekrar”

Stph blir bättre syn

Question 4

AMD typiska symtom

Answer 4

successivt svårare att utföra närarbete/läsa,
ev plötslig försämring med metamorfopsier,
binokulärt men assymmetriskt,
nära håll mer påverkat än långt håll

Question 5

AMSLER test och Stph? Ögonbotten?

Answer 5

Amsler: Metamorfoser vänster
Stph blir sämre
Ögonbotten macula även misstänkt ödem och liten blödning.

Question 6

Steinopeiskhål om det blir bättre eller sämre synskärpa

vad betyder det?

Answer 6

Bättre - främre problem tex media grumling

Sämre- bakre problem tex AMD

Question 7

AMSLER test och Stph? Ögonbotten? Torr och våt?

Answer 7

Amsler: Metamorfoser vänster
Stph blir sämre
Ögonbotten macula även misstänkt ödem och liten blödning.

Torr= Drusen 
Våt= exsudat och ödem

Question 8

Öppenvinkelglaukom/exfoliationsglaukom typiska symtom

Answer 8

successiv synförsämring, framför allt perifer synfältet påverkat, söker dock ofta när även centrala synen blivit påverkad,
binokulärt men assymmetriskt,
ofta en-passent-fynd av högt tryck utan subjektiv synpåverkan
ibland känd hereditet

Question 9

Fynd som talar för glaukom:
Pupillreaktion?
Linsen?
Ögonbotten?

Answer 9

Pupillreaktioner: likstora, afferent defekt
Exfoliationer på främre linskapseln
Ögonbotten dilaterat: papill med breddökad exkavation och nasalförskjutna kärl.

Question 10

Successiv synnedsättning hos yngre och medelålders personer

Answer 10

1) Refraktiva förändringar 
Myopi 
Presbyopi 
Tilltagande astigmatism som leder till keratoconus 
2) Retinitis pigmentosa 
3) Keratoconus

Question 11

MYOPI patientgrupp och symtom

Answer 11

• Tonåring som måste sitta nära tavla
• Svårt att läsa på tavlan och se tv
• Föräldrar närsynta

Question 12

Presbyopi patientgrupp och symtom

Answer 12

• 40 åring som kan läsa både på nära och långt håll

- Dock ansträngande på nära håll vid läsning “långa armar”

Question 13

Keratoconus patientgrupp och symtom

Vad ökar risken för utveckling utöver herrdiet?

Answer 13

• 22 åring som optiker kan inte korrigera synen
• problem på långt/nära håll
• far med synfel (hårda kontakt-linser), farbror som genomgått cornecltransplantation
• Allergi med klåda i ögonen på grund av ögongnuggning i barndomen
• 10% koppling med Down syndrome
• Tilltagande astigmatism

Question 14

Fynd vid keratoconus

Answer 14

• spetsig/spetsig hornhinna
• Uttalad förtunning i centrala hornhinna
• Munson’s sign v-formad nedre ögonlock när patienten tittar ner
• Genomfallande ljus band formation ???

Question 15

Keratoconus definition

Answer 15

• är en icke-inflammatorisk degenerativ ögonsjukdom där hornhinnans stroma, gradvis förtunnas. Leder till uttalade brytningsfel och försämrad syn. Uttalad är förtunningen i mitten av hornhinna –> mekanisk instabilitet!

Question 16

Behandling av synfel

Bromsande behandling keratoconus

Answer 16

• Korrektion av brytningsfel mha mjuka astigmatismkorrigerande linser eller hårda stabila kontaktlinser

Korneal korsbindning (corneal cross-linking; CXL)
- avlägsnas hornhinnans epitel mekaniskt i lokalanestesi, varefter man ger riboflavin (Vit B2) i form av upprepade ögondroppar. Därefter belyses hornhinnan med ultraviolett ljus

• Hornhinnetransplantation vid svårare fall

Question 17

Hur diagnostiseras keratoconus mhaen ny teknik?

Answer 17

En kornealtopograf är en apparat som kan avbilda hornhinnans yta och upptäcka avvikelser i dess form

Question 18

Typiska symtom vid hereditär retinal degeneration:

Answer 18

1. Nedsatt mörkerseende
2. Bländning
3. Ögontrötthet
4. Nedsatt perifert seende “ett kikarseende”

Question 19

nattblindhet varför uppstår det?

Answer 19

Det är stavarna som vi ser med i skymningen och det är oftast deras funktion som först försämras. Stav-atrofi.

Question 20

Tappars funktion?

Answer 20

synceller som styr vårt färg-, dag- och detaljseende, förstörs i regel efter stavarna

Question 21

Hur nedärvs hereditär retinal degeneration?

Answer 21

AD, AR, X-bunden

Question 22

Retinal synnedsättning kommer oftast inte ensamt

Answer 22

hörselnedsättning

Question 23

Bitemporal övrekvadrantanopsi

Answer 23

hypofystumör

Question 24

Orsaker till successiv synnedsättning hos vuxna i alla åldrar:

Answer 24

1. Intrakraniella expansiviteter
   - hypofystumör, hjärntumör, hjärnabscess,
   - encefalit, traumatiskt hjärnödem,
   - kroniskt subduralhematom, hydrocefalus, malignt lymfom
2. Optikusneuropatier
   - kompression (optikusmeningeom,
   - infiltration (optikusgliom,
   - toxiskt (metanol, alkohol-tobak amblyopi,
   - hereditärt, postviralt, drusen

Question 25

Handläggning av successiv synnedsättning hos yngre och medelålders personer:

Answer 25

Om frisk för övrigt, långsam/långvarig synnedsättning och inga andra ögonsymtom -> Optiker!

Question 26

Subakut/plötslig synnedsättning hos äldre personer

Answer 26

1) Homonym hemianopsi -> Stroke! –> occipital infarkt –> dubbelkonfrontation viktigt att göra!
2) Centralvenocklusion –> afferent pupilldefekt –> blödning i fyra kvadranter
3) Centralartärocklusion
4) AION- temporalisarterit
5. Maculablödning (AMD)

Question 27

Optikusinfarkt (AION) delas upp

Answer 27

• temporalisarterit 15%
  Typiskt: prodromaler (amaurosis fugax), huvudvärk, muskelvärk, trötthet, tugg-claudicatio), hög SR
• icke-temporalisarterit 85%
• Typiskt: ev bara nedre/övre synfältshalvan (altitudinell defekt)
• Orsaker: arterioloskleros; hypertoni, anemi, blodtrycksfall, diabetes

Question 28

Optikusneurit typisk symtom

Answer 28

subakut monokulär synnedsättning hos yngre person/yngre medelåldern med blekt värkande öga

• Centralt färgseende nedsatt. Haft lite domningar i benen av och till senaste året.

Question 29

Symtom på optikussjukdom:

Answer 29

1. Synnedsättning
2. Olika synfältsdefekter
3. Stört färgseende
4. Afferent pupilldefekt

Question 30

Central serös chorioretinopati”Serosa”

Behandling

Answer 30

Ofta man i sin karriär
Central synnedsättning
Mikropsi
Metamorfopsi

spontan regress, mindre stress, uppföljning

Question 31

Subakut/plötslig synnedsättning hos yngre och medelålders personer

Answer 31

1. Optikusneurit

2. Central serös chorioretinopati

Question 32

Vad är egmatogen amotio?

Riskfaktor för amotio?

Answer 32

Näthinneavlossning sekundärt till retinal ruptur.

• myopi
• kataraktop.

Question 33

Handläggning av glaskroppssymtom

Answer 33

Nytillkomna prickar och blixtar (<1 mån) skall undersökas av ögonläkare inom 1 dygn!

Fråga om skugga/gardin (undersök synfältet)!

Question 34

Orsaker till glaskroppsblödning:

Answer 34

a) Läckande proliferationer vid diabetesretinopati
b) Glaskroppsavlossning±retinal ruptur±amotio
c) Läckande proliferationer efter grenvens- el centralvensocklusion
d) Läckande kärlanomalier; makroaneurysm

Question 35

Glaskroppsblödning hos tidigare ögonfrisk patient är orsakad av ???

Answer 35

retinal ruptur tills motsatsen är bevisad!

Question 36

Subakut/plötslig synnedsättning; alla åldrar (vuxna)

Answer 36

1. Näthinneavlossning (amotio)
2. Glaskroppsblödning (ruptur/diabetes)
3. Kliniskt signifikant maculaödem (diabetes)

Question 37

Transitorisk synnedsättning

Answer 37

1. Amaurosis fugax
2. Migränaura
3. Obskurationer

Question 38

Orsaker till amaurosis fugax monookulär

Answer 38

temporalisarterit,
karotisstenos,
karotisdissektion
tromboembolism (förmaksflimmer, hjärtklaffar, aortaplack)

Question 39

Orsaker till amaurosis fugax binokulär

Answer 39

vertebralis-basilaris insufficiens;

embolisering till a. cerebri post från a.vertebralis p g a arterioskleros

Question 40

Utredning och handläggning amurosis fugax

Answer 40

palpera temkporalkärl,
CRP/SR,
auskultera karotider, regelbunden puls?

• akutremiss till Medicin/Neurologen!

Question 41

Subakut/akut synnedsättning i rött och värkande öga

Answer 41

1. Trångvinkelglaukom
2. Uveit
3. Keratit
4. Endokrin oftalmopati (optikuspåverkan)

Question 42

Akut trångvinkelglaukom symtom och status ?

Answer 42

Symtom: värk, synnedsättning, gröna halos

Status: stasinjektion, cornealödem, trång främre kammare, medelvid ljusstel pupill, högt IOP