Främre segment Flashcards
Ett rött öga- vilka anamnestiska frågor ställs?
Lateralitet- ensidigt eller bilateral
Symtom- som direkt pekar anatomisk lokalisation
Sekretion- mukös, purulent, vattnig
Injektion-
Diff diagnoser till rött öga
Irit Sklerit Keratit Akut glaukom Episklerit Konjunktivit Främmande kropp Trauma
Om det drabbar ett öga så tyder det på
Om det drabbar båda ögonen så tyder det på
- mer farlig dock undantag för subkonjunktival blödning.
- mindre farlig/allvarlig diagnos
Symtom som talar för Konjunktivit
- klåda
- gruskänsla
Symtom som talar för Keratit
- skav
- dimsyn (färgen kan ej upplevas lika stark)
Symtom som talar för Irit
- ljuskänslighet
- dimsyn
- värk
Symtom som talar för sklerit
- palpationsömhet
Kunjunktival injektion
- mest uttalad i ögats periferi och ögats nedre fornix
och blekare i ögats limbus - talar för ytliga tillstånd
Ciliär injektion
Kraftigaste kärltäckning nära limbus och bleknar av perifert talar för
- irit
- korneala tillstånd
- främmande kropp
är oftast unilateral
Blandinjektion
homogen rodnad/kärltäckning förkommer vid
- irit
- konjunktivit
Skleral inejktion
Enstaka sektor som injicerat.
- Sklerit tillkommer även palpationsömhet
- episklerit
- främmande kropp
Stas
Minskat venöst avflöde -> dilaterad djupa vener som strålar radiärt under konjunktivan.
- Akut trångvinkel glaukom med högt IOP
- Ökat tryck märks genom att bulben är stenhårt vid bulbpalpation.
De 5 injektionstyper
- konjuktival injektion
- Ciliär injektion
- Bland injektion
- Stasinjektion
- Skleral injektion
Vattnig sekretion talar för (VAT)
Viral
Allergisk
Toxisk
Purulent sekretion talar för
bakteriell
Mucös sekretion talar för
allergi
sicca “torra ögon”
Zoster ophtalmicus
Bältros orsakas av en reaktivering av varicella zoster virus i den sensoriska trigeminusganglion i gren V1.
- prodromalfas med värk och stickning i pannan
- respekterar medellinjen, drabbar en sida
- Insjuknandet förutsätter att patienten har haft en primär varicellainfektion.
Hutchingtons tecken?
Hudutslag på nästippen = risk för ögonengagemang (via n nasociliaris) bör därför kontakta ögonläkare för att utesluta zoster ophtalmicus
Andra symtom som talar för ögonengagemang vid herpes zoster runt i ansikte
Hud – gruppvisa blåsor/krustor och rodnad runt öga, nästipp och upp i panna, eventuell på övre ögonlock
Ögon ; blandinjektion --> rött öga engagemang av kornea med färgupptag-->keratit, ljusväg tryckstegring
Ögonlock – svullnad runt öga
Syn – ofta synnedsättning (testa synskärpa)
Behandling av zoster ophtalmicus
- antiviral för >50 år. T Valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar Zoviraxsalva
- även om det gått mer än 72 timmar från debut av utslag insätts antiviral för att minska ögonskador.
Remiss indikation vid zoster ophtamicus misstanke?
Ögonsmärta Synnedsättning Blandinjektion Utslag på nästipp eller ögonlock Engagemang av kornea med färgupptag
Vidare handläggning zoster ophtalmicus
Risk för att utveckla ???
Kan gå med samtidigt uveit = gör tryckmätning!
Om kornealerosion = ab profylax lokalt (Kloramfenikol)
Uppföljning var 4e dag pga risk för sekundär glaukomutveckling.
Herpes dermatit
- orsakas av herpes simplex virus
- lokal ansamling av blåsor
- läker inom 7-10 dagar
- recidiverande
Excema herpeticum
- svår hudinfektion orsakad av herpes virus
- ofta komplikation till atopisk dermatit
- risk för systemutveckling med allvarliga komplikationer
- kan orsaka sekundärt herpes keratit som kan bli svårbehandlad.
- ögonläkare konsulteras vid ögonengagemang
4 tillstånd som alltid kräver remiss vid ett rött öga?
Sklerit
keratit
Irit
Akut glaukom
Kliniska fynd vid irit
- Mios (muskelsfincter spasm)
- Övervägande Ciliär injektion men också blandinjektion
- Ljusväg och precipitat / inflammatoriska celler i främre kammare
- Irishyperemi- dilaterade kärl i iris
- synekier- sammanväxningar mellan ögats lins och iris
Irit vanligaste symtom
dimsyn/synnedsättning värk ljuskänslighet rött öga smärta
Irisheterochromi även kallas…
- vad är det?
- patognomont?
- ett annat fynd som vanligt vid fuch’s
Fuch’s som är en speciell typ av uveit
- kronisk lågradig unilateral uveit
- olikfärgade iris
- lins grumling –> Katarrakt
Katarrakt orsakas av bl. a.
- kronisk uveit
- långvarig användning av steroid
- recidiverande irit
Endokrina oftalmopati symtom
nervositet irritabilitet energilöst känslomässigt labilitet hjärtklappning svettning viktnedgång
status fynd vid endoktrin oftalmopati
Lid lag- ögonlocket stannar kvar trots att blicken sänks och man ser bindhinnan ovanför hornhinnan
Lid retraction - hornhinnan inte täcks av ögonlocket
Perioculär svullnad- övre och nedre ögonlock
Proptos- utstående ögonglob aka. exoftalmus pga
muskelförtjockning/svullnad som skjuter fram bulben
status fynd vid endoktrin oftalmopati
Lid lag- ögonlocket stannar kvar trots att blicken sänks och man ser bindhinnan ovanför hornhinnan
Lid retraction - hornhinnan inte täcks av ögonlocket
Perioculär svullnad- övre och nedre ögonlock
Proptos- utstående ögonglob aka. exoftalmus pga
muskelförtjockning/svullnad som skjuter fram bulben
Motilitetsinskränkning pga muskelsvullnad och ter sig olika beroende vilken muskel som drabbas. Får diplopi
Papillödem pga vävnadsförtjockning som trycker på synnerven
Chemos
endoktrin oftalmopati definieras som
det inflammatoriska svaret och dess konsekvenser i eller kring orbitan i samband med tyreoidea sjukdomar. autoimmun. TSHreceptor är orbital auto antigenet.
Bör oftast behandlas med glukokortikoider om förekomst av dessa 3;
- måttligt till svår endokrinoftalmopati
- exoftalmus
- och eller molitetsstörning
Kirurgi görs vid risk för optikus skada.
patogenes endoktrin oftalmopati
volymökning av orbitalvävnad –> ökat introorbitaltryck –> venös och lymfatisk stas
Basaliom
- skivepitelcancer pga kronisk exponering för uv-strålar
- sällan fjärrmetaster
- av olika typer nodulära, morfiforma skleroserande basaliom (hög aggressiva)
- pärlemorskimrande och nodulär samt teleangiektasier
Herpes epitel keratit
- dendritica vid färgning
- antiviral tablett och salva
- Överväga ev. abrasio (borttagande av infekterat epitel), men alltid i samband med lokal antiviral behandling
Cykloplegi
förlamning av ögats ciliarmuskel
HSV stromal keratit
+/- ulceration
- antiviral tablett och salva
- Betapred 2-4 mg sprutas subkonjunktivalt.
HSV endotel keratit
disciform
Steroider lokalt + systemisk antiviral behandling
Vad är neuroparalytisk keratit?
- Kan uppträda efter en infektion med HSV pga avsaknad korneal sensibilitet
- Långvarig behandling med tårsubstitut
- Antibiotika ögonsalva vid erosioner
Vilken typ av basaliom i ögat är högaggressiv?
morfiforma skleroserande basaliom ( vit och glänsande i färgen)
- angriper subkutan vävnad, muskel, brosk och ben
*Kutana vårtor orsakas oftast av …… och är ……. men kan ge ……….
**Vårtor som uppträder på ögonlocket kan ge….
*** Hur behandlas vårtor?
** Rutana vårtor kallas även för?
- human papillom virus (HPV)
- asymptomatiska
- kosmetisk störande
- smärta och klåda
** funktionella besvär
*** excision eller kryoterapi.
** Verucca vulgaris
Vad är keratoacanthom? hur behandlas det? när behandlas det?
vem får det och varför?
snabbväxande exofytisk, vulkanlik tumör med central hornplugg.
- 2-6 veckors förlopp utvecklas
- spontan regress efter några månader
- om det inte går i regress inom några månader måste PAD skickas och man bör avlägsna den innan den utvecklas till skivepitelcancer.
- förekommer på solexponerad hud hos äldre personer.
Xantelasmata beror på?
Aktiniska keratos är förstadie till?
- höga blodfetter
- skivepitelcancer: utgörs av ytliga långsamt solskador hud. Ses som rodnader och fjällande fläckar. Diagnosen är klinisk men ibland krävs hudbiopsi. h
2 vanligast tumörer i ögonlocket är?
- basaliom
- skivepitelcancer; lokal invasiv även spridning till orbita och regional lymfkörtel samt fjärrmetastaser.
Malignt melanom
- symtom
- hur skiljer man malignt melanom från naevus?
- patienter med ögonmelanom behandlas med?
utgår från melanocyterdrabbar främst huden men kan även drabbar ögon och slemhinnor.
- nyupptäckt pigmentförändring i huden
- till skillnad från naevus är malignt melanom asymmetrisk till formen, oregelbundna kanter, oregelbundna färg, diameter > 6 mm samt förändras över tid
- radioaktivplatta med tillföljd radiostrålning.
Belfarit delas in 3 grupper
1 ) > 50 år med andra hudbesvär
2) Infektiös relaterad till stafylokocker
3) Allergiska pga långvarig användning med ögondroppar
Blefarit symtom
- svullna ögonlockskanter
- teleangieektasier på ögonlocksranden
- sekretpluggar i körtelmynningar av meibomskörtlar
- membraner/psuedomembraner
- fjällning
- ev sekundärt till konjunktivit
Blefaritbehandling
1) långbehandling i flera månader, morgon och kväll
2) lägg varm kompress mot ögonlocken i 5 min
3) massera ögonlockskanter med fingrar
4) tvätta med ljummetvatten
5) smörja ögonlockskanter med salva/gel
6) ev lokal steroid och a/b
vagel även kallas? vad är det? Orsakas av? Läkningstid? Konsekvens?
Vad kallas resttillstånd efter vagel? vad är det? behandlas med? vilket område drabbas oftare?
- hordelum är ytlig akut inflammation av talgkörtel
- kan orsakas av stafylokocker aureus
- läker spontant inom 10 dagar
- kan bli recidiverande problem
- chalazion är resttillstånd efter vagel som
- är oöm sekretretention i den meoboimskkörtlar
- kan behandlas med varma kompressor ej a/b.
- vanligare på övre ögonlock då fler körtlar och utförselgångarna är längre.
Differentialdiagnos till vagel?
Vad är det?
Symtom?
Genes?
Dakryeoadenit
- tårkörtelinflammation som ger svullnad och ömhet långt
lateral i det övre ögonlocket
- bakteriell eller viral genes
- debuterar efter tex parotit
- allmänpåverkan och feber vilket saknas vid chalazion och vagel.
Vid vertikala rispor/repor efter flourosceinfärgning vad bör misstänkas?
Vad bör göras för att utesluta det som misstänks?
Metall mot metall? träflissor vad misstänks? Perifera och centrala grader?
Vad är rostring?
Främmande kropp subtarsalt då repor skett pga blinkning. Evertering av övre ögonlocket är nödvändigt för att utesluta det.
- främmande kropp i ögat
- grad tas bort med den trubbiga delen av främmande kroppsinstrument vid perifera lokalisationer.
- Graden som belägen mer central bör remitteras till ögonkliniken för vidareåtgärd. Pga ärrbildning som kan uppstå och kan ge bestående besvär.
- rostring bildas på hornhinnan efter att man tagit bort graden. Den kan behandlas med minifräs. Chloramfenicol insätts för att förebygga infektion.
För att förebygga kornealaerosioner så att de inte blir recidiverande vad insätts?
Vad bör göras vid misstänkt kornealerosion?
Vad bör göras vid påvisad kornealerosion?
- Viscotear i flera månader.
- Evertering och fluorosceinfärgning.
- Alltid profylaktisk Ab-salva. Aldrig skicka med bedövningsdroppar. Ev ocklusionsförband i 1 dygn
Brännmaneter i ögat?
- ta bort mekanisk och ge symtomatisk behandling.
- pd endotoxiner som kan ge feber, muskelkramp orsaka anafylaktisk chock
Akut glaukom symtom? vad beror den på? Normal IOP? Vad finns det för risk om IOP stiger normalvärdet?
Riskfaktorer för akut glaukom?
Akut värk i ögat och huvud
Dimsyn - kraftig synnedsättning
Illamående och kräkning
Alltid unilateralt
Akut tryckstegring i ögat beror på att det blir trångt i kammarvinkel och avflödet av kammarvätskan hämmas.
Normal IOP < 22 mmhg och kan stiga upp till 60-70 mmhg och det blir mycket smärtsamt. Det höga trycket kan skada synnervet och på korttid kan synen förloras.
Hyperopi- ögat är kortare och mindre och därmed är kammarvinkeln redan trängre än normal.
Fynd vid akut glaukom?
Rodnad Stasinjektion Pupilldilatation Rökig ödematös cornea (disig cornea) Högt intraockulärt tryck
Var produceras kammarvätskan? hur ofta sker omsättning av kammarvätskan? Funktionen av kammarvätska i förhållande till hornhinnan?
- Corpus ciliare och resorberas i trabekelverket i kammarvinkeln och vidare i schlemm kanalen.
- Vart 4:de timme är allt kammarvätska utbytt.
- Kammarvätska tillförser hornhinna med syre och näring eftersom den är avaskulär. Även linsen får sin försörjning genom kammarvatten.
Vad är exfoliationsglaukom?
- protein tufällning /fjäll på linsen och förhindrar kammarvätskan dränering.
Glaukom definieras som
progressiv sjukdom som ger skador i synnervpapillen och påverkar det retinalanervfiberlagret och synnerven –> som ger förstorad exkavation –> betyder att det blir en uttunning av nervfiberkanter –> förminskad brämet
Vad är syftet med glaukombehandling? Hur behandlad glaukom?
- sänka IOP
1) Diuretika - T. diamox
2) Hyperosmotika - Mixt glycerol
3) Ögondroppar- betablockad + pilocarpin
4) Laserbehandling - iriditomi
5) Dehydrering- Infu mannitol
Funktion diamox? Funktion bettblockad? Funktion pilocarpin? Funktion prostaglandin analoger? Funktion iriditomi? Funktion mannitol?
hämmar sekretionen av kammarvätskan
sänker produktionen av kammarvätskan
Ökar avflödet av kammarvätskan via trabekelverket
Ökar uroscerala utflödet av kammarvätskan
Använder YAG laser för att göra 2 hål i iris och på detta sättet ökas filtrationen och minskar risken för trångvinkelattacker. Är svårare att göra när cornea är disig/ödematös.
Osmotisk vattendrivande lkm verkar i njurarna att dessa ska producera mer urin och mängden vatten minskas i kroppen således minskar kammarvätskan.
Hyposfagma? Orsakas av? Läkning?
Subkonjunktival blödning - blodkärl under konjunktion brister, det finns gott om plats mellan sclera och konjunktiva och blödning sprider sig subkonjunktival.
- kraftig rodnad och waran ger häftigare blödning
- blödning resorberas inom ett par veckor.
- kan ske spontant, eller tunga lyft och ansträngning
- helt ofarlig tillstånd
- kan behandlas men skav biverkning efteråt.
Viktig att komma ihåg vid subkonjunktivalblödning
- synnedsättning?
- traumat?
- värk?
- blodförtunnande?
Hur ser färgtagning vid torra ögon?
horisontella småprickiga färgtag ffa på nedre delen av cornea.
Tårfilm består av ?
Mucin- pd av goblet celler i konjunktiva. Förankra tårskiktet på hornhinnan. Stabilitet.
Tårvätskan- tjockaste lagret. Infektionsförsvar och utjämning av corneal ytan.
Lipidskikt- pd av meibomska körtlarna. Förhindrar avdunstning.
