Kärlocklusioner Flashcards
Centralven- och artärocklusion symtom?
Vilken typ av kärlocklusion är vanligast?
Hur skiljer sig ögonbottenbilden vid ven och artär ocklusion?
- ven –> dimsyn
- artär –> totalt svart för ögat
- grenvenocklusion är vanligare
- ven: vidgade vener, central strimformade blödningar
exsudat och oavgränsad - artär: blek ögonbotten och cherry red spot
15-20% av fallen med centralvenstrombos utvecklas
- sekundär glaukom
* elakartade kärlbildning i iris (rubeos) som behandlas med laserbehandling.
Varför uppföljs patienter med retinalvenocklusion på ögonkliniken?
Vilken risk medför irisrubeos?
Neovaskulärisering på retina medför risk för?
för att upptäck irisrubeos pga syrebrist i retina ökar VEGF –> + angiogenes både i retina och iris även främre kammaren –> sekundära patologiska kärl är sköra som spricker och läcker –> maculaödem
I det akuta skedet sker nedbrytning av blodretina barriär för att kompensera syrebristen?
Risk för utveckling av sekundärglaukom för att utflödet av kammarvätskan hindrar pga nya kärlbildning i främre kammaren –> ökat IOP
Glaskroppsblödning –> försämrar synen ytterligare –> ärrbildning –> risk för näthinneavlossning
Retinalventrombos riskfaktor och behandling och ev remiss till vilken instans?
Remiss till patientens våc och informera om vad som har hänt, utvärdera riskfaktorer på våc.
- hypertoni
- blodsocker
- blodfetter
- > 60 år
- p-piller
behandla underliggande riskfaktorer om man misstänker retinalventrombos.
När bör kärlocklusion misstänkas?
Kärlocklusion i retina - generella symtom?
Plötsligt synbortfall på ett öga kort efter uppvaknande
Äldre patient med hjärt- och kärlsjukdom
Normal öga och ingen värk, skav, rodnat i ögat.
- Plötslig monokulär synnedsättning
- Inga andra fynd; ingen värk, ingen kärlinjektion etc
Kärlocklusion i retina delas in i 4 typer. Vilka?
- CRAO
- BRAO
- CRVO
- BRVO
Hur ser retina ut vid CRAO? BRAO?
artär: syrebrist.
- Blek och strukturlös
- Enstaka blödningar
- Cherry red spot i macula (nervfiberlager saknas)
- Ev papillödem (ischemisködem)
Vid BRAO: ett avgränsad område som försörjs av artären blir blek.
Hur ser retina ut vid CRVO?
Ven: blodet kan ej komma ut ur ögat, det blir stopp.
- Rödfläckig (utspridda central strimformade blödningar)
- Slingriga satsade vida vener
- Mjuk exsudat
- Pupillödem (Stasödem)
Vid ocklusion av retinal artär; vilken systemisk risk finns om orsaken är;
- Temporalisarterit?
- Emboli?
TA: stor risk för komplikation i andra ögat
Emboli: stor risk för stroke!
Kärlocklusion i retina - orsak? Vilka drabbas?
ARTÄR: problem med blod- och syreförsörjning –> nervceller död –> retinan bleknar
- Atheroskleros
- Temporalisarterit
- Emboli
VEN: stopp i blodcirkulation –> blod kan ej komma ut ur ögat –> rinner ut ur kärl och blödningar uppstår.
- Trombos
I regel äldre patienter!
Kärlocklusion i retina - generella riskfaktorer?
- Vaskulär sjukdom
- Metabol sjukdom
- Koagulationsrubbning
- Vaskulit
- Glaukom
Hur blir synfältsbortfallet i regel vid;
- CRAO?
- BRAO?
- CRVO?
- BRVO?
Alltid monokulärt!
- CRAO: Hela ögats synfält
- BRAO:Del av synfältet (övre/nedre)
- CRVO: Hela synfältet
- BRVO: diffust avgränsad mindre del av synfältet
Vad är patognomont för CRAO?
Cherry red spot
När halva retinan är påverkad vad kallas det?
Vad kallas en annan subtyp av BRVO?
BRVO - hur brukar utseendet på retina bli?
Hemisfärocklusion pga BRVO trombos i första ven förgrening
Maculavensocklusion som behöver inte följas upp lika länge pga den ger aldrig sekundära komplikationer.
Blödning, generellt antingen upp/ned - pga så kärlförsörjningen går.
CRAO - kan en cherry red spot vara gammal förändring, från tidigare CRAO?
NEJ. Försvinner inom några dygn.
Vad är ett hollenhorst plack? Varför är det viktig med tidig övervakning och utredning?
Retinal artärembolus oftast i bifukationen där artär delar sig. Risk för propp i ögat och stroke. Behöver skickas till medicin akuten för utredning av stroke.
Problem med vad vid;
Centralkärl ocklusion ?
Grenven/artär ocklusion?
Komplikation vid
- centralkärl?
- *Grenvenocklusion?
- kraftig synnedsättning vid artär och olika grader av synnedsättning vid centralven beror på mängden blödningar.
- synfältsdefekt
- synfältsdefekt
- Central –> sekundär glaukom
- Maculaödem
Hur sätts diagnosen CRVO?
Blödning i alla 4 kvadranter!
Hur gör man rent praktiskt om man misstänker retinalkärlocklusion, på annat ställe än ögonkliniken?
- Uteslut stroke
- Uteslut TA (Temporalis arterit)
- > Skicka till ÖGON, akut!
Om stroke/TA ej kan uteslutas - direkt till medicinakuten!
CRAO - behandling och handläggning?
Beror på orsak;
- TA: högdos kortison!
- ANNARS: strokeutredning + ASA-profylax
Följ pat i minst ett år, pga risk för sekundärglaukom. Ev anti-VEGF för att förebygga sekundärglaukom- denna behandling ges bara om man ser irisrubeos!
Grenartärocklusion- handläggning och behandling?
Ingen behandling!!
Akut remiss till medicinakuten!
CRVO - handläggning och behandling? Akut handläggning?
Patienten är inte i behov av akut remiss, som ex vid CRAO
Behandlingen syftar främst till att förhindra sekundärkomplikationer (ex glaukom) till följd av ischemin:
- Laser (Scatter för att hantera proliferationer)
- Anti-VEGF (mot makulaödem)
- Kortisoninj (implantat, skitdyrt)
Följ minst ett år pga sekundärglaukomrisk!
(behandla dessutom bakomliggande faktorer)
Grenvenocklusion - handläggning och behandling?
Behandlas bara om synnedsättning oftast pga makulaödem => visis förbättras efter behandling mha
- Anti-VEGF
- Inj. steroid
- Fokal laser rescue behandling
- Sektor scatter om kärlnybildning
Varför måste man följa upp patienter som haft CRVO?
Pga hög risk för sekundärt glaukom pga neovaskularisering i främre kammaren (20% av patienterna)
Patienter utan behandling —> följs upp i 1 år
patienter med behandling –> följs upp i 6 månader efter sista injektion med anti-VEGF
CRAO - kommer synen tillbaka?
Behöver CRAO och BRAO följas upp?
Finns det behandling för CRAO och BRAO?
- Oftast inte. Synnedsättningen blir oftast permanent :(
- ingen uppföljning sällan sekundära komplikationer.
- ingen behandling!
Varför följer man patienter som haft BRVO för utveckling av maculaödem?
Varför följs upp BRVO patienter?
För det finns en maculaven, som kan ockluderas och i så fall lätt ge upphov till maculaödem. Dessutom risk för neovaskularisering till följd av venocklusion på retinan.
Risk för kärlnybildning på retinan.
