OBSTETRICIA Flashcards

1
Q
A
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2
Q

CUALES SON LOS CAMBIOS DEL UTERO EN AS GESTANTES

A

CAPACID > 1000gr, >5L, ELONGACION E HIPERTROFIA, ACUMULACION DE TEJIDO FIBROSO, DEXTRORROTACION

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3
Q

CUALES SON LOS TIPOS DE CONTRACCION EN EL EMBARAZO

A

ALVAREZ Y CALDEYRO IT BRAXON HICKS: 5-25 mmHg 31-32 sem

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4
Q

QUE CONTRACCION PERMITE LA FORMACION DEL SEGMENTO

A

BRAXON HICKS

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5
Q

CUALES SON LOS CAMBIOS DEL CERVIX EN GESTANTES

A

1er mes chadwick,ECTROPION, LEUCORREA FISIOLOGICA ( inmunoglobulins), RX ARIAS STELLA

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6
Q

PARA QUE SE USABA LA RX DE ARIAS ESTELA

A

DX EMBARAZO ECTOPICO

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7
Q

CUAES SON OS CAMBIOS DE LOS OVARIOS EN GESTANTES

A

CUERPO LUTEO FUNCIONAL 6-7 sem, AUMENTA CALIBRE VENAS OVARICAS, LUTEOMA DEL EMBARAZO, QUISTE TECALUTEINICO

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8
Q

EN EL QUISTE TECAUTEINICO HAY UN AUMENTO DE BHCG CON Q ENFERMEDADES SE ASOCIA

A

ENFER TROFOBLASTICA GESTACIONAL, GEMELARES E HIPERTIROIDISMO.

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9
Q

CUAES SON LOS CAMBIOS DEL METABOLISMO PROTEICO EN GEST

A

FETO Y PLACENTA 500G proteina, PROTEINA CONTRACTIL 500 G restantes, ↑[ ] aa EN CIRCULACION FETAL MAYOR AL MATERNO.

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10
Q

CUALES SON LOS CAMBIOS METABOLISMO DEL AGUA EN GESTANT

A

↑ RETENCION H2O, CANTIDAD ACUMULADA 6.5L, EDEMA MMII

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11
Q

CUALES SON LOS CAMBIOS METABOLISMO CARBOHIDRATOS

A

HIPOGICEMIA POSPRAND E HIPERINSULINEMIA
LPH: Aumenta LIPOLISIS
INANICION ACELERADA(ayunas)

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12
Q

CUALES SON LOS CAMBIOS EN METAB ELECTROL Y MINERALES

A

Na, K ,FOSFATO se mantienen ↑ :TFG, RESORCION PULMONAR ↓: CALCIO Y MG

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13
Q

CUALES SON LOS CAMBIOS METAB LIPIDICO

A

,↑ LIPOPROTEINAS, APOLIPOPROTEINAS, LACTOGENO PLACENTARIO, EFECTOS HEPAT, ESTRADIOL
Aumenta:GRELINA Y LEPTINA

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14
Q

CAMBIOS EN EL VOL SANGUINEO GESTACION

A

↑: 40-45% III T, PLASMA > ERITROCITOS

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15
Q

EN LAS GESTANTES QUE PORCENTAJE DE SU VOLUMEN TOTAL ES SANGRE

A

0.09

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16
Q

CAMBIOS EN COAGUACION Y FIBRINOISIS

A

LEUCOCITOSIS 5000 - 12000 Y 25000Tdp ↑: FACT COAGULAC: FIBRINOGENO, PLAQUETAS,FACT VIII, RIESGO DE TROMBOEMBOIA ↓: ANTICOAGUANTES: antitrombina, sangrado de parto

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17
Q

CAMBIOS METABOLISMO DEL HIERRO

A

NECESIDADES DE HIERRO 1000 mg: 300 activo feto y placenta, 200 excrec digest y 500m aumento volemia,
Aumenta FA LEUCOCITARIA Y PCR.

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18
Q

CAMBIOS EN EL CORAZON EN GESTANTES

A

DESPLAZAMIENT HACIA ARRIBA E IZQUIERDA.
↓: RVP, RV SIST Y PULMONA
↑: GC, FC 10 lat
Soplo sistolico funcional y S3
SD COMPRESION VASCULAS: SD CUBITO SUPINO
II T DISMINUYE PA

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19
Q

QUE SOPLOS SON PATOLOGICOS EN GESTANTES

A

DIASTOLICO

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20
Q

CAMBIOS EN CIRCULACION Y PA EN GESTANTES

A

↓: PA II T ↑: PA I y IIIT, PREDISPOSICION TVP

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21
Q

CAMBIOS APARATO RESPIRATOTIO

A

FR, DISTENSIBILIDAD PULMONAR, CPT CV normal
↑:VOLUMEN VENTILACION PULMONAR Y VENTILACION POR MINUTOEN REPOSO
↓: CFR, VR

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22
Q

CAMBIOS EQUILIBRIO ACIDO BASE GESTANTES

A

PROGESTERONA: disnea fisiolog,
↓: pCO2
CURVA DISOCIACION DEL O2 HACIA DERECHA
EFECTO BOHR
↑: 2-3 DPG

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23
Q

CAMBIOS EN RIÑONES EN GESTANTES

A

↑: TFG, FPR, CALICREINA, PERDIDA aa Y VIT HIDROSOLUBLES Y DEPURACION EN 30%
POLAQUIURIA POR TFG
↓ CREA SERICA

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24
Q

CAMBIOS UTERETERES Y VEJIGA

A

HIDRONEFROSIS FISIOLOG
URETER MAYOR DILATACION DEL DERECHO QUE EL IZQUI
VEJIGA: A PARTIR 12 SEM HIPEREMIA E HIPERPLASIA

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25
A QUE SE DEFINE ABORTO
INTERRUPCION DEL EMBARAZO QUE PUEDE SER ESPONTANEO 80% O PROVOCADO (terapeut o ilegal) < 22 SEMANAS Y PESO < DE 500 G
26
CUAL ES A COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA GESTACION INICIAL 80% EN EL I TRIMESTRE
ABORTO ESPONTANEO
27
CUAES SON LAS CAUSAS DE LOS ABORTOS
GENETICAS TRANSTORNOS DE UTERO TRANST ENDOCRINOS(hipotiroidismo no controado, dm sin tto, hiperprolactinemia) TRANSTORNOS AUTOINMUNES (SAF Y LES) INFECCIONES MEDICAMENTOS Y TOXICOS
28
COMO SE CASIFICA EL ABORTO SEGUN LA EDAD GESTACIONAL
1. OVULAR primeras 2 sem 2. EMBRIONARIO 3-8 sem 3.FETAL 9-22 sem (precoz; 9-12 y tardia:13-22sem)
29
COMO SE CLASIFICA EL ABORTO SEGUN SU RECURRENCIA
RECURRENTE 2 consecut espontaneos HABITUAL 3 consec o 5 intermitentes (espont/provoca) PRIMARIOS todas as gestas terminan en aborto SECUNDARIOS si antes tolero embarazo
30
SANGRADO OSCURO Y ESCASO +DOLOR +OCI CERRADO, DX Y TTO
AMENAZA DE ABORTO EXPECTANTE
31
SANGRADO ROJO ABUNDANTE +DOLOR+OCI ABIERTOS+PROTUSION DEL HUEVO + PERDIDA DE LIQ AMNIOTICO +, DX TTO
INEVITABLE ITERRUPCION
32
SANGRADO +DOOR+OCI ABIERTOS+ RESTOS OVULARES, DX Y TTO
A. INCOMPLETO MEDICO o AMEU <12 sem / LU >12 Sem Endotelio >12mm
33
SANGRADO MINIMO + S/DOLOR+ OCI CERRADO DX
A. COMPLETO
34
SANGRADO OCASIONAL, OSCURO, ESCASO +DOLOR+OCI CERRADO+EMBRION SIN ACT CARDIACA, DX Y TTO
A. DIFERIDO MEDICO+AMEU/LU
35
A QUE SE LE CONOCE COMO ABORTO INMINENTE
BOLSAS INTEGRAS Y CUELLO DIATADO
36
CUAES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA UNA GESTACION FALLLIDA
AÑOSA., ABORTO ESPONTANEO PREVIO Y TABAQUISMO 10 cigarillos al dia
37
CUALES SON LOS HALLAZGOS DIAGNOSTICOS DE UNA GESTACION FALLIDA
LCN >=7mm sin latido cardíaco DMSG >=25mm y sin embrion AUSENCIA DE EMBRION CON LATIDO >=2SEM LUEGO DE ECOTV: SG SIN VV AUSENCIA DE EMBRION CON LAT >=11DIASNUEGO DE ECOTV: SG CON VV
38
CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE UNA GESTACION FALLIDA
SHOCK HIPOVOLEMICO, SHOCK SEPTICO, PERFORACION UTERINA, DESGARROS CERVICALES
39
COMO SE CONOCE TAMBIEN A LA GESTACION FALLIDA
ABORTO DIFERIDO / A. RETENIDO/ A. FRUSTRO / GESTACION ANENMBRIONADA
40
CUAL ES EL MANEJO DE UN ABORTO
MANEJO MEDICO <13 sem con misoprostrol 600 un vo, 400 un volumen, 400 a 800 vv a <12 sem sin complicaciones MANEJO QUIRURGICO
41
CUANDO SE USA EL AMEU
<12 SEM, BAJO: riego de complicacion, costo, dilatacion cervica, estancia hospotalaria, DILATACION CERVICA MINIMA, SEDACION BLOQUEO PARACERVICAL
42
CUANDO SE USA EL LU
>12 SEM, ALTO: riesgo de complicacion, costo, estancia hospitalaria, MAYOR DILATACION CERVICAL, SEDACION CON ANESTECIA GENERAL/REGIONAL
43
QUE ES EL EMBARAZO ECTOPICO
IMPLANTACION ANORMA DEL BLASTOCISTO FUERA DE A CAVIDAD UTERINA
44
QUE FACTORES AUMENTAN LA INCIDENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO
AUMENTO DE LOS FAC DE RIESGO PARA SALPINGITIS, MAYOR CAPACIDAD DX Y TERAPIA DE REPRODUCCION ASISTIDA
45
CUALES SON LOS FACTRES DE RIESGO DE UN EMBARAZO ECTOPICO
ANT DE CX TUBARICA, TECNICA DE ESTERILIZACION, ANT DE EMB ECTOP, EXPOSICION A DES, USO ACTUAL DE DIU, ANT DE EPI, INFERTILIDAD>2a , EDAD MATERNA AVANZADA, TABAQUISMO Y ANTIGUA FUMADORA
46
DONDE ES MAS FRECUENTE E EMBARAZO ECTOPICO
TROMPA UTERINA >95%: (AMPULA 80% ITSMO 12% INFUNDIBULO 5%)
47
CUA ES EL CUADRO CLINICO MAS CARACTERISTICO DE UN EMEBARAZO ECTOPICO
SANGRADO VAGINA +DOLOR ABDOMINAL + MASA ANEXIAL
48
QUE ES EL EMBARAZO HETEROTOPICO
ECTOPICO + INTRAUTERINO. OCURREN POR TECNICAS DE REPRODUCCIONAISTIDA
49
CUALES SON LOS VALORES DEL BhCG EN LA ZONA DISCRIMINATORIA
BhCG: >1500 EIU VISIBLE >5000 EIU CON ACT CARDIACA SE DUPICA CADA 48 -72h HORAS
50
CUALES SON LAS INDICACIONES DEL USO DE METROTEXATE EN EMBARAZO ECTOPICO
Hemodinamicamente estable, Bhcg <=5000 UI/, ausencia de act cardiaca embrionaria o fetal, SG<3.5
51
CUAL ES EL MARCADOR TOMORAL DX Y DE SEGUIMIENTO EN EL TTO EN LA ENF TROFOBLAST
BhCG A LAS SEMNA, MES Y 6MESES
52
COMO SE CASIFICA LA ENF TROFOBLASTICA GESTACIONAL
A.MOLA HIDATIFORME (benigna 80%): - COMPLETA O CLASICA 90% - LA PARCIAL 10% B. NTG 20%(maligna:metastasis): -ETG POSTERIOR A UNA MH -MOLA INVASORA. -TUMOR A' SITIO PLASENTARIO -CORIOCARCINOMA
53
CUAES SON LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENF TROFOBLASTICA GEST
Extremos de la edad,, antecedent ETG, nuiparidad, deficit caroteno - ac folico - y grasa animal, tabaquismo, infertiidad, grupo A, uso de ACO
54
CUALES SON LAS MANIFESTACIONES DE ETG
hemorragia vagina, expulsion de vesiculas o hidatides, anemia, tamaño uterino>EG, quistes tecaluteinicos bilaterales, hiperemesis gravidica, preeclampsia <20 sem, hipertiroidismo y emboia pulmonar trofobastica
55
CARACTERISTICAS DE MOLA COMPLETA
90%, 46XX 46XY, AUSENCIA DE FETO, DILATACION DIFUSA DE VELLOCIDADES, HIPERPLASIA TROFOBLASTICA DIFUSA, Bhcg >100 000, HEMORRAGUA , AUMEMT TAMAÑO UTERO PARA EG, HIPEREMESIS, HIPERTENSION, QUISTES TECALUTEINICOS BILATERALES
56
CARACTERISTICAS DE LA MOLA PARCIAL
10%, TRIPLOIDE 69XXY 69XYY 69XXX, FETO ANORMAL, DILATACION FOCAL DE VELLOCIDADES HIPERPLASIA TROFOBLASTICA FOCAL, Bhcg<1000000, COMPLICACIONES MEDICAS RARAS, SINTOMAS DE ABORTO INCOMPLETO , SANGRADO
57
CARACTERISTICAS DE MOLA INVASORA
INVASION MIOMETRIAL, DILATACION DE VELLOSIDADES, HIPERPLASIA DE TROFOBLASTO, 15%METASTASIS PULMON/VAGINA
58
CARACTERISTICAS DEL CORIOCARCINOMA
HIPERPLASIA TROFOBLASTICA ANORMAL Y ANAPLASIA, VELLOSIDADES AUSENTES, HEMORRAGIA Y NECROSIS, DISEMINACION A PULMON. CEREBRO, HIGADO
59
CARACTERISTICAS DEL TUMOR TROFOB DEL SITIO PLACENTARIO
CEL TUMORALES INFILTRAN MIOMETRIO, AUSENCIA DE VELLOSIDADES, MENOS HEMORRAGIA Y NECROSIS, CELULAS TUMORALES + PARA LACTOGENO PLASCENTARIO hLP, RAROOO, Bhcg menos fiable, QUIMIORRESISTENTE, TTO QX
60
CUAL ES EL TTO EN ETG
LEGRADO ASPIRATIVO, DETERMINAR SI ES NTG ALTO >7(poliquimioterap) O BAJO<=6 ( quimio monodosis)RIESGO, SOLICITAR: rx torax, HMG, PERFIL HEPAT, RENAL, COAGULACION, ECO HEPATICA, bHCG CUANTITATIVA ( SEMANAL X 1 MES, MENSUAL X 6MESES), SEGUIM CON ANTICONCEPCION
61
SEGUN LA FIGO CUALES SON LOS DETERMINANTES DE NTG DE BAJOO ALTO RIESGO
EDAD, EMBARAZO PREVIO, PERIODO INTERGENESICO, Bhcg antes del tto, TAMAÑO DEL TUMOR, SITIO DE METASTAIS, NUMERO DE METASTASIS, FALLA PREVIA A QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO <=6 (QUIMIO MONODOSIS) ALTO RIESGO>7 (POLIQUIMIOTERAPIA)
62
CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA PREVIA
Sem 28 a 31,MULTIPARAS, >35a, ANTECEDENTE DE LU, ENDOMETRITIS, CST, MIOMECTOMIA, PIC<2a, PLACENTA GRANDE O ANOMARMELTE INSERTADA, TUMORES UTERINOS
63
CARACTERISTICAS DEL DPP
ANTECED DPP, PREECLAMPSIA, HT CRONICA, CORDON CORTO, CONSUMO DE COCAINA, PBC, EMBARA MULTIPLE, POLIHIDRAMNIOS+RPM, TRAUMA ABDOMINAL, USO INDEBIDO DE OXITOCINA Y MISOPROSTOL, VERSION EXTERNA.
64
CARACTERISTICAS DE RUPTURA UTERINA
CX UTERINA PREVIA, DCP, TRAB DE PARTO DISFUNCIONAL, MULTIPARIDAD, ANTEC LU Y/O INF UTERINA, USO INADECUAD DE OXITOCINA, KRISTELLER, PARTO INSTRUMENTADO, MISOPROS
65
EN Q TIPO DEEMBARAZO ECTOPICO SE ROMPE MAS RAPIDO
ITSMO
66
Cambios en el aparato digestivo en gestantes
Apéndice hacia arriba y alado Tdp vaciamiento gástrico se prolonga Dismin presión intraesofag y Aumenta p. Gástrica Equis: encías hiperemicas Aumenta: flujo sanguíneo hepático, diámetro portal, FA DISMINUYE: TGO, TGP, GGT gamma, bilirrubinas, [alb serica], contractivilidad vesicular
67
Cambios gland hipófisis en gestación
Crecimiento hipofisiario 135%, 17 sem: placenta principal fuente de crecimiento FETAL Aumenta PRL
68
69
Cambios glándula paratiroides
Disminuye: calcio y magnesio Aumenta: PTH y calcitonina "Hiperparatiroidismo fisiológico del embarazo (resolución osea, absorción intestinal, reabsorcion renal)
70
Cambios de glan titoides
Hiperplasia glandular y aument vascularidad Aumento globulina
71
Cambios glándula suprarrenal
Aumenta: cortisona, aldosterona, androstenediona y testosterona total Disminuye:DHEAS
72
Características del CPN
Precoz 2-3semana Periodico: mensual hasta sem 28, quincenal hasta sem 36, semanal: hasta parto Completo Amplia cobertura
73
Regla de naegele
+7 días. -3 meses
74
Tamaño uterino <10 sem 12 sem 16 sem 20 sem
<10 No llega pubis 12 sem sin fisis pubis 16 sem entre pubis y ombligo 20 sem ombligo
75
MANIOBRAS DE LEOPOLD
1. SITUACION : longit /trans 2 POSICION: Derecho/izquierdo 3. PRESENTACION:cabeza/nalgas 4. ENCAJAMI ENTO
76
PERCEPCION MATERNA DE MOVI MIENTOS
Primipara 18 Sem Multipara 16 sem
77
FORMOLA OBSTETRICIA
1. CLÁSICA : G (# veces embarazada incluido actual, múltiples cuenta como 1) P: AT/ PT/A/ V/ AT >=37 SEM disgregan multiples PT >=22sem hasta 37 sem A <22 sem aborto, mola,estoico V: actualmente viven 2. CLAP: G:no incluye embarazo actual
78
VACUNAS QUE SE COLOCAN > =20 SEM EN GESTANTES
1. DT:1°, 2°a los 2 meses 1 2. HvB:1°, 2° al mes y 3°al mes 3. INFLUENZA: 1 dosis
79
VACUNA EN GESTANTE QUE SE COLOCA ENTRE SEM 27 Y 36
dTpa: vacuna combinada 1 dosis
80
VACUNAS CONTRAINDICADAS EN GESTACION
Sarampión Rubeola Partidistas VPH
81
VACUNACION DE COVID EN GESTACION
ARNm Desde 12 sem Im 2da dosis a las 3 sem
82
SUPLEMENTACION DE GESTANTE CON AC FOLICO 500mcg AC FOLICO 400 + SULFATO FERROSO 60 CALCIO 2000MG
Hasta 13 sem Desde 14 sem Desde 20 sem hasta parto
83
CUANTOS CPN DEBE TENER UNA GESTANTE COMO MÍNIMO SEGUN MINSA
>=6
84
PARAMETROS DEL MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA FETAL (MEF)
Línea de base 110 a 160 Variabilidad 6 a 25 Nadir Aceleraciones >15/15seg Desaceleraciones
85
COMPONENTES DEL PERFIL BIOFISICO O TEST MANING
1. TONO FETAL. APARECE 8 SEM. SEN HIPOXIA + CENTRO DE CONTROL: CORTEZA 2. MOV FETALES. 9 SEM. ++ CORTEZA+NUCLEOS 3.MOV RESPIRATORIO. 20 SEM. +++ IV VENTRICULO 4. REACTIVIDAD CARDIACA. 28 SEM. ++++ HIPOTALAMO POST+BULBO
86
PARAMETROS DE DINAMICA UTERINA
Tono 8 a 12 mmHg Intensidad 30 a 50 mmHg Frecuencia 2-5 en 10 minutos Duración 40 a 60 seg
87
EN EL MEF, CARACTERÍSTICAS DE DESACELERACIONES
DESACELERACION TEMPRANA (DIP I): - fisiolog x compresión cefálica tdp - espejo DESACEL TARDIA ( DIP II) -Patológica!!! Insufic útero plascentaria -SFA - cuasi espejo DESACELERAC VARIABLE (DIP III) -cambiante x compresión funicular
88
CARACTERISTICAS DE LAS CATEGORIAS SEGUN ACOG
CATEGORIA I 1. línea de base 110 a 160 2. Variabilidad 6 a 25 3. DIPS II Y III : ausentes 4. DIPS I: presente o ausente 5. Aceleraciones presentes o ausentes CATEG II : no I ni II CATEGORIA III: 1. Variabilidad Ausente + a. DIPS II recurrentes >20 min b. DIPS III recurrentes >20 min c. Bradicardia 2. Patrón Sinusoidal
89
INDICACIONES DE uso DE METROTEYATE EN EMB ECTÓPICO
1. Hemodinámicamente estable 2. capacidad de continuarlo 3. Bhcg < 5000UI/L 4. Ausencia de actividad cardíaca 5. SG <3,5 cm
90
METODOS DE MANEJO QUIRURGICO DE EMBARAZO ECTOPICO
Salpingostomia Salpingectomia
91
DEFICCION DE RPM
Ruptura de membrana 1h antes Tdp
92
DX GOID STANDAR RPM
perdida de liquido. Evidentemente x maniobra de vasallaje *no TV salvo este en Tdp
93
OTRAPRUEBAS PARA DX RPM
Especuloscopia Test de Nitracina para LA7 y vaina 4.5 Fibronectina FETAL Instalación índigo carmín
94
MANEJO DE RPM A TERMINO
.>=34 sem - inducir tdp 12 a 18h, falla cst - oxitocina, misoprostol asocia riesgo de corioamnionitis
95
MANEJO DE RPM PRETRMINO
<34 sem Inducir tdp
96
TTO RPM
1. Corticoides antenatal [ DEXA 6 mg c/12h x48h, BETAM 12 mg c/24 x 48h] 2.sulfato de magnesio ( neuroprotector 24 y 32 sem) 3. ATB prof [AMPI 2g EVC/6H +ERITRO 250 EV/VOC/6H] X2DIAS luego AMOXI 250 mg VO C/8H+ ERITRO 333 VOC/8H Hasta completar 7 dias 4. NO TOCOLITICOS
97
FACTORES DE RIESGO PARA CORIOAMNIONITIS
- RPM prolongado >12 h >18 h -Labor de parto prolongado, segundo estadio >2 h, labor activa >12 h - >3 TV -nuliparidad SBH -vaginosis bacteriana -OH Y TABACO -LA meconial
98
PARAMETROS CLINICOS DX CORIOAMNIONITIS GIBBS
Fiebre Taquicardia Materna y FETAL Sensibilidad uterina Flujo vaginal c/ mal olor
99
PARAMETROS DE DX DE CORIOAMMTVITS EN LIQUIDO AMNIOTICO
- CULTIVO [GOLD STANDAR] -TINCION GRAM >6 bacterias x campo -GLUCOSA <15mg/dl -IL6 >7.9 -METALPROTEINASA -REC GLOBULOS BLANCOS >30 ESTEREASA LEUCOCITARIA +
100
TTO DE CORIOAMNIONITIS
AMPI 2G EV C/6H + GENTA 1.5 MG/KG EV C/8H * ADICIONAR CLINDAMICINA 900MG EV C/8 H SI SE REALIZA CST HASTA 24 H POST PARTO AFEBRIL
101