NEURO - INFART CEREBRAL Flashcards
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLE Y NO MODIFICABLES EN ECV
MODIFICABES:HTA, DISIPIDEMIA, DM, TABAQUISMO NO MODIFICABES: EDAD, RAZA PURA
TIPOS DE INFARTO CEREBRAL
TROMBOSIS (OBSTRUC PRINICPAMENTE CARATODIDA) EMBOLIA (VIAJA)
INTERRUPCION SUBITA DEL FLUJO SANGUINEO PROVOCANDO ISQUEMIA SIN LESION TISULAR
TIA
PACIENTES CON TIA EN 3 MESES Q PROBLEMA PUEDEN CURSAR
INFARTO CEREBRAL
CUAL ES EL SCORE PARA TIA
ABCD2 SCORE AGE>60 (1P) BLOOD P >140/90 (1P) CLINICAL SYMP: DEBILID UNILATERA (2P) ALT HABLA S/DEBIL (1P) DURAC >60MIN (1P) **>4P SE HOSPITALIZA
SUSTANCIA RELACIONADA A MUERTE NEURONAL
CALCIO
RAMAS DE CAROTI INTERNA
ART OFTALMICA (AMAUROSIS*) ART CEREBRAL ANTERIOR ( CRURAL) ART CEREBRAL MEDIA( FASCIO BRAQUIAL)
RAMAS DE ART CEREBRAL MEDIA
RAMA SUPERIOR (lOB FRONTAL, BROCCA) RAMA INFERIOR (LOB TEMPORAL, WERNICK)
EN QUE ARTERIA SE GENERA EL SD DE WALLEMBERG
PICA ART CEREBELOSA POSTEROINFERIOR, RESPONSABLE DE LA VASCULARIDAD DEL BULBO Y CEREBELO INFERIOR
RESPONSABLE DE LA VASCULARIDAD DE LOS 2/3ANTERIOR MEDUA ESPINAL, CUADRIPARESIA SUBITA +PERDIDA SENSIBILAD TERMOALGESIA POR DEBAJO DE LA LESION SIN TENER NIVE SENSITIVO
AEA ART ESPINA ANTERIOR
RAMA DE LAS ARTERIAS VERTEBRALES ANTES DE SU UNION
PICA Y AEA
RAMAS DE LA ARTERIA BASILAR
SUCA : ARTE CEREBELOSA SUPERIOR Y PERFORNATES
SD CLINICOS DE ACA ART CEREBRAL ANTERIOR
SD. PREFRONTAL O DISEJECUTIVO: (cognic, memoria y conducta)
SD. MOTOR:HEMIPARECIA CRURAL CONTRALAT
SD. SENSITIVO: HEMIHIPOESTESIA CRURA CONTRALAT
SD CLINICOS DE ACM ART CEREB MEDIA
SD. MOTOR: HEMIPARESIA FASIO-BRAQ CONTRA
SD. SENSITIVO:HEMIHIPOESTESIA FB CONTRAL
AFASIA: BROCA, WERNIK
NEGLIGENCIA:no distingue q lado de cuerp afecta
AGUDEZA VISUAL: HEMIANOPSIA HOMONIMA CONTRALA TOTAL
ALEXIA ANGULAR: ALEXIA C/AGRAFIA: ALEXIA CENTRAL
SD CLINICOS DE ACP ART CEREB POSTERIOR
ALEXIA PURA O S/AGRAFIA , HEMIANOPSIA HOMONIMA CONTRALATERAL CON RESPETO VISION CENTRAL
NERVIOS CRANEALES DE ORIGEN APARENTE EN MESENCEFALO
III,IV
NERVIOS CRANEALES DE ORIGEN APARENTE PROTUBERANCIA
V,VI.VII.VIII
NERVIOS CRANEALES DE ORIGEN APARENTE BULBO
IX, X.XI, XII
HORNER IPSILATERAL+HEMIATAXIA IPSILATERAL (INDICE NARIZ, INDIC INDIUCE) +HIPOESTESIA TERMOALGESICA ALTERNA
SD WALLENBERG - PICA
SD HORNER
PTOSIS/ENOFTALMOS+ANHIDROSIS+MIOSIS
LESION NERVIO CRANANEA IPSILATERAL+HEMIPARECIA CONTRALATERAL
SD WEBER O MESENCEFALICO
ENCLAUSTRAMIENTO, COMA
SD DEL TOP DE LA BASILAR
TIPO DE INFARTO CEREBRA MAS FTE
ATEROTROMBOTICO 40% CARDIOEMBOLICO 30% LACUNAR 20% CAUSA INHABITUA L O CRIPTOGENICOS
INFARTO EN LA NOCHE/AL DESPERTAR, CON ANTECEDENTE DE TIA PREVIOS, HTA, ESTENOSIS CAROTIDEA, DB, DILIPIDEM Y TABAQUISMO, EN REGION CORTICAÑ O SUBCORTICAL, MISMO TERRIT VASCULAR, CON TTO ANTIAGREGANTES Y ESTATINAS
INFARTO ATEROTROMBOTIC
PRINCIPAL FACTOR ASOCIADO A DEMENCIA VASCULAR
TABAQUISMO
INFARTO BRUSCO, TRANSTORNO DE CONCIENCIA/CRISIS EPILEP, CON ANTECEDENTE FA,TROMBO,VALVULOPATIAS, EN REG CORTICAL, TERRITORIO VASCULAR MULTIPLE, RIESGO TRANSFORMACION HEMORRAGICA, TTO ANTICOAGULAC
INFARTO CARDIOEMBOLICO
INFARTO CON MAYOR RIESGO TRANSFORMACION HEMORRAGICA
CARDIOEMBILICO
INFARTO CON CLINICA DE SD LACUNARES(MOTOR PURO, SENSIT PURO, MOTOR SENSIT, HEMIPARESI Y ATAXIA) FR ES HTA (PARA HIPOHIALINOSIS), TERRITORIO ARTERIAS PERFORANTES, DX
INFARTO LACUNAR
TAMAÑO Y TTO DEL INFARTO LACUNAR
<1.5CM TTO: ANTIAGREGANTES+ESTATINAS
IMAGEN CON HUMO DE CIGARRO ………….. ASPECTO ARROSARIADO……………. Y FORMA DE TRIANGULO EN LA ARTERIOGRAFIA
HUMO DE CIGARRO:ENF MOYA-MOYA(LIGADO CROMOSOMA X) ARROSARIADO: DISPLACIA FIBROMUSCULAR TRIANGULO:CAROTIDA WEB
QUE ESCAAS SE USA PARA EL MANEJO EN FASE AGUDA DEL INFARTO CEREBRAL
PREHOSPITALARIA(CINCINATI: asimt facial,disartria, def motor) HOSPITALARIA(4.5H ESCAL NIHS): 0-42P
CUAL ES EL MANEJO HOSPIT DEL INFARTO CEREBRAL
ABC
MONITOR CARD (ARRITMIA, IMA) CONTROL PA<185/110 (TROMBOLISIS) >220/120 (LABETALOL, DISMINUIR 15% C/24H) GLUCOSA>60mg/d mantener:140-180mg/dl
TEMPERAT <38.3 SATO2 >94%
SEGÚN LA ESCALA NISS, BAJO QUE VALORES ONGRESA A TROBOISIS
TIA 1D
ACV LEVE (NISHSS <8) 3D
ACV MODERADO (NISHSS 8-15) 6D
ACV GRAVE (NISHSS >= 16) 12D
QUE EXAMENES DE LABORATORIO CONTRANINDICAN LA TROMBOLISIS EN INFARTO CEREBRAL
INR>1.7 PLAQUETOPENIA 70ML
QUE EXAM DE IMAGEN SE SOICITA Y Q ENCONTRAMOS EN INFARTOCEREBRA
TAC CEREBRAL S/CONTRASTE BORRAMIENTO DE SURCOS, SIGNO DE A CUERDA
CON QUEMEDICAMNETRO SE REALIZA LA TROMBOLISIS Y SU DOSIS
ATEPLASA 0.9MG/KG (MAX 90MG) 10% BOLO Y RESTO EN 60 MIN
POST TROMBOLISIS CUAL ES EL OBSJETIVO PA
180/105
SI E PACINTE NO ES CANDIDATO A TROBOLISIS CUANDO TTO A PA
SOO SI PAS>220 Y PAD>120 Y DISMINUYE 15% C/24 H
COMPLICACIONES DE LA TROMBOLISIS
HEMORRAGIA (VIII) Y ANGIOEDEMA
COMO ES LA PREVENCION SECUNDARIA EN INFARTO CEREBRAL
ATEROTROMBOT: ANTIAGREGANTES SIMPLE: AAS O CLOPI + ESTATINAS LACUNAR O TIA: ANTIAGREGANT DOBLE 21DIAS LUEGO SIMPLE
EN QUIENES SE DA ANTIAGREGACION SIEMPLE
ACV ISQ, POST RPTA 24H, ACV ISQ NO RECIBIO RPTA <48H : AAS 300 (DIA 1) LUEGO 100 CLOPID 300 MG DIA 1 UEGO 75
EN QUIENES SE DA ANTIAGREGAC DOBLE
21D: ACV ISQ NISSH <=3 ABCD2 >=4 3M: ESTENOSIS SIGNIFICAT >50%
EN CUANTO TIEMPO DEBE INICIAR LA ANTICOAGULACION POST TIA
24H
EN CUANTO TIEMPO DEBE INICIAR LA ANTICOAGULACION POST EVC LEVE (NISHH<8)
3 DIAS DEPUES
CUANDO SE REALIZA TROMBECTOMIA
CUNADO VENTANA TERAPEUTICA ES >4.5H HASTA 24 H (ESCAL RANKIN MODIF 0-1)
>18 A
EN CASOS OCLUSION VASO GRANDE (ART CAROT INTERNA ACA ACM)
NISHSS >=6
ASPECT>=6 *<=7 ALTO RIESGO
EN CUANTO TIEMPO DEBE INICIAR LA ANTICOAGULACION POST EVC MODERADO (NISHH 8-15)
6 DIAS DEPUES
EN CUANTO TIEMPO DEBE INICIAR A ANTICOAGULACION POST EVC GRAVE (NISHH>=16)
12 DIAS DEPUES
DONDE OCURRE LA TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
SENO SAGITAL SUP
SENO LATERAL73% (SIGMOIDEO- TRANVERSO(+FTE)
MUJER 18-30a+ FR estados fisiologicos(EBARAZ, PUERPER, ACO/CORTIC)/estados protrombotico+CEFAEA, DEFICIT FOCAL, CONVULSIONES, SD SENO CAVERNOSO DX
TROMBOSIS VENOSA CEREBRA
GOLD STANDAT PARA TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
RMN ENCEFALO FASE VENOSA
TTO DE TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
CABECERA 30º, NO MANIBRAS DE VALSALVA, SAT>94, HEPARINA BAJPÈSO MOLEC POR 3-6 MESES, LUEGO ANTICOAG ORALES
COMPONENTES DEL SD DE SENO CAVERNOSO
QUEMOSIS+PTOSIS+OFTALMOPARECIA+COMPROMISO SENSITIVO V1/V2
CLINICA DE TROMOSIS DEL SENO CAVEROSO
NIÑO + INFECCION EN (OIDOS, ORBITA DE OJOS, NARIZ) +ESION OCULAR
EXAMEN PARA DX DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL ESPONTAN
TAC S/CONTRASTE
EXAM DE ELECCION PARA MAV
ARTEREOGRAFIA CEBRA
COMO SE OBSERVA LOS CAVERNOMAS EN UNA RMN
POPCORN
TTO DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL ESPONTANEA
CABECERA 30º, TTO DOLOR, PA<140/90MMHG QX:CRANEOTOMIA (HEMORRAGIA>3CM2 X HERNIACION)
DONDE APARECEN LOS ANEURISMAS CON MAYOR SENSIBILIDAD A ROMPERSE
COMUNICANTE ANTERIOR Y CEREBRAL ANTERIOR
FACTORES DE TIESGO ASOCADAS A HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTANEA
EDAD 40-65, MUJER, ANTC HSA, HTA, TABAQUISMO, OH, DROGAS SIMPATICOMIMET
CLINICA ANTES DE A RUPTURA ANEURISMA
CEFALEA CENTINELA+ PARALISIS PROGRESIVA III PC (ANEURISMA COMUNICANTE POSTERIOR) + DEFECTO CAMPO VISUL: ANEURIS CAROT INTERNA, VI PC (ANEURIS CAROT INTERNA)
CLINICA DE RUPTURA DE ANEURISMA
CEFALEA SUBITA INTENSA + TRANSTORNO DE CONCIENCIA TRANSITORIO+RIGIDEZ DE NUCA+ NO FOCALIZACION+EDEMA DEPAPILA+ HEMORRAGIAS SUBHIALOIDEAS, ALT EEG
PATOLOG ASOCIADAS A HSA
POLIQUISTOSIS RENAL, DISPLASIA FIBROMUSCULAR, ENF COLAGENO
COMO DX HSA
- TAC CEREBRAL S/CTE 2.PUNCION LUMBAR(P, APERT EEVADA, XANTOCROMIA,CONT ELEVAD HEMATIES CRENADOS SIN CAMBIO PRUEBA 3 TUBOS)
COMO DX EL ANEURISMA
ANGIOTEM CEREBRA CONTSRATE YODO -> ANGIORNM CEREBRA CON GADOINO (<3MM) -> ARTERIOGRAFIA CEREBRAL (GS)
EXAMEN GOLD ESTÁNDAR PARA HSA ESPONTANEA
ARTERIOGRAFIA CEREBRAL (PANARTERIOGRAFIA CEREBRA)
CUA ES EL TTO DE HSA
MEDICO:PAM >110 O PAS>160 HASTA Q EL ANEURISMA SEA TTO. MANEJO DOOR, GLICEMIA<200, HB 8-10 , CABECERA 30º Y EVITAR MA VASALVA QX: ENDOVASCUAR (EMBOLIZAC COILS) QX (CRANIOTOMIA Y CLIPAJE)
COMPLICACIONES DEL HSA
HIPONATREMIA (SIADH), HIDROCEFALIA, RESANGRADO (24-48H) Y SEM) , VASOESPASMO (4-12 DIA)
ESCAA Q EVALUA EÑ COMPROMISO CLINICO EN HSE
HUNT Y HESS (GRADO I- V)
ESCALA IMAGENOOGICA PARA MEDIR VOLUMEN HSE
ESCAA DE FISCHER (I -IV)
CON QUE MEDICAMENTO Y POR CUANTOS DIAS SE PREVIENE EL VASOESPASMO HSA
NIMODIPINO POR 21DIAS
ESCALA DE HUNT Y HESS PARA HSA ESPONTA
GRADO I: AUSEN SINT, CEF O RIG EVE II: CEFAEA M-S, RIG DE NUCA, PARESIA DE PARES CRANEALES III: OBNUBIACION, CONFUSION, LEVE DEF MOTOR IV: ESTUPOR, HEMIPARESIA M-S, RIGIDEZ DE DESCEREBRACION TRANST NEURODEGENERATIVOS V: COMA, RIGIDEZ DESCEREBRA
ESCALA FISCHER PARA HSA ESPONT
I: NORMAL II: SANGRE DIFUSA FINA <1MM CISTERNAS VERTICALES III: COAGULO GRUESO CISTERNA }L >1MM CIS VERTICALES IV: HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO, HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR SANGRADO DIFUSO
CAUSAS DE HEMATOMA INTRACRANEAL TRAUMATICO
HEMATOMA EPIDURAL: TEC SEVERO X RUPTURA MENINGEA MEDIA, ESPACIO LUCIDO->LUEGO TRANST CONCIENCIA->COMA , LENTE BICONVEXO
H.SUBDURAL:TEC SEVERO VASOS VENOSOS PROFUNDOS, CEFAEA, FOCALIDAD NEUROOG, EVOL TEMPORA, (JOVENES): HSA AGUDA 3D TEC LEVE (BB-ANCIANOS): HSA SUBAGUDO 4-20D Y CRONICO >21D
MORTALIDAD 50%
QUE EXAM SE PIDE PARA HEMATOMAS INTRACRANEAES TRAUMAT
TAC S/CTE
LESION HEMATOMA SUBDURAL
VASOS VENOSOS PROFUNDOS, CEFALEA, FOCAIDAD EVOLUCION TEMPRANA > MORTAIDAD
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
4-20 D OH CRONICO, CIRROSIS, TRANS COAGULAC, ANCIANO TOMA AAS O ANTICOAGULANTE
LESION EN HEMATOMA EPIDURAL
ART MENINGEA MEDIA, ESPACIO LUCIDO LUEGO TRANST CONCIENCIA COMA
LESION A NIVEL DE LA CIRCULACION VERTEBRO BASILAR
ESTRELLA BABINSKI, NISTAGMO, ATAXIA, ROMMBER
