GASTRO - HIGADO Flashcards
CARA PARIETAL QUE SEGMENT COMPRENDE
II-VIII
CARA VISCERA QUE SEGMENTOS COMPRENDE
I-VII
ENTRE QUE SEGMENTOS SE ENCUENTRA LA VESICULA BILIAR
4b - 5
COMO ES LA IRRIGACION DEL HIGADO
80% VENOSA (PORTA) 20% ARTERIAL
LA SEGMENTACION HEPATICA ES DADA POR
V PORTA
DRENAJE HEPATICO VA A
V. CAVA INFERIOR POR SUPRAHEPATICAS
TRIADA PORTAL
CONDUCTO BIIAR ART HEPATICA V PORTA
QUE ENZIMA CONVIERTE LA BILIRUBINA INDIRECTA EN DIRECTA
UGDT
FUNCIONES DE A BILIS
NEUTRAIZAR E PH ACIDO, DRENAR PROD DE DESHECHO, EMUSIONAR LAS GRASAS, FORMACION DE MICELAS
CUAL ES EL COMPONENTE PRINCIPA DE A BIIS
AGUA
CUANDO SE LLENA A V. BILIAR
AYUNO50CC
CAPAS DE LA V. BILIAR
MUCOSA, MUSCULAR Y SEROSA
FUNCIONES DE LA V. BILIAR
LLENADO DE LA V.B. a vesicua se reaja y se contrae el esfint oddi, CONCENTRACION BILIS Y EYECCION DE A BILIS a los 30 min ingesta
PRINCIPAL ESTIMULO PARA LA EYECCION DE BIIS
CCK
Q HEPTITIS + FRTE, NUNCA CRONIFICA
HEPS A
UNICA HEPATITIS ADN Y NO TIENE CURA ,NEGATIVIZACION HBSAg, CARGA VIRAL INDETECTABLE
HEP B “CURA FUNCIONAL”
HEPAT Q CRONIFICA
B.C D
Q HEPATITIS ES PICORNAVIRUS………….. HEPADNAVIRUS,,,,,,,,,, FALVIVIRUS,,,,,,,,,,,VIROIDE,,,,,,,,,, CALICIFORMEVIRUS
A B C D E
HEPATITIS A ES …………… COMO HEPAT E ES A ……..
NIÑOS ADULTOS/EMBARAZADAS
EN FORMAS SEVERAS PUEDEN CAUSAR FALA HEPATICA FULMINANTE Y SIEMPRE SON AGUDAS ………………. Y EL PRONOSTICO SE OBSERVA CON
HEPAT A Y E TP
EN A HEPATITIS A Y E SE DICE CURADO CUANDO TIENE IG …………….. Y DX CON IG
IG G IG M
HEPATITIS QUE MAS CRONIFICA
HEP C
HEPATITIS Q SE ASOCIA A PAN, ES MAS FTRE, CRONIFICA 5-10 % Y EXISTE VACUNA, TRANSISION SOBRETODP VERTICAL
HEP B
HEPAT 60-80%CRONIFICA, ASOCIA CRIOGLOBULINEMIA, PRINCIPAL EN UDVO, NO EXISTE VACUNA, PRINCIPAL TRANS SANGUINEA
HEP C
CUANDO SE DX HEP D Q OTRA HEPATITOS HAY Q BUSCAR
HEP B HBSAg (+)
IGM-HBc + VHD(+) …………….IGG-HBc + VHD(+)……………………….
COEINFECCION SUPERINFECCION
HBS Ag(+) + Anti Core IgM………………….. HBAge (+)
AGUDA ACTIVA
HBS Ag(+) + Anti Core IgG …………….. +HBe Ag(-)
CRONICA INACTIVA
Anti HBs (+) + Anti Core Ig G (-)
VACUNADO
Anti HBs (+) + Anti Core IgG (+)
CURADO
Ag HbS (+) + Anti HbS (+)
MUTANTE DE ESCAPE
AgHbe(-) + PCR/CV alta
MUTANTE PRECORE
AgHBs(-) + HBc Ig M (+)
PERIODO VENTANA
TTO HEPATITIS B GESTANTES
ENTECAVIR 0.5 mg TENOFOVIR 300 mg
EN CUANTO TIEMPO CRONIFICA LA HEPATITIS B
6 MESES
GOLD STANDAR DE CIRROSIS HEPATICA
BIOPSIA O HISTOLOGIA (NODULOS DE REGENERACION)
CELULA Q PRODUCE MATRIZ EXTRACELUAR A PARTIR DE FIBROBASTOS
CEL DE ITO
QUE PRODUCE LAS CEUAS DE ITO
COLAGENO
CAUSA MAS FTE DE CIRROSIS HEPAT
- OH 2. ESTEATOHEPATITIS 3. HEPATIT B, C
PRIMERA CAUSA DE CIRROSIS EN MUJERES
ESTEATOSIS HEPATICA
QUIENES FORMAN A VENA PORTA
V ESPLENICA +V, MESETERICA SUPERIOR
VALOR DEL HIPERTENSION PORTAL ………….. VAOR DE CLINICA SIGNIFICATIVA (ASCITIS Y VARICESS ESOFA) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, RIESGO DE HEMORRAGIA DIGEST, RUPTURA DE VARICES……………………….
VALOR DE HTP >5 MMHG VALOR DE CLINICA SIGNIFICATIVA >10 MMHG VALOR DE RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA Y RUPTURA DE VARICES >12MMHG
DIURETICO DE ELECCION PARA CIRROTICO CON ASCITIS
ESPIRONOLACTONA
COMPLICACION MAS FTRE DE PAC CIRROSIS HEPATICA
ASCITIS
COMO CATALOGAN LA SEVERIDAD DE CIRROSIS HEPATICA y cua son los parametros
CHILDE (PARAMETROS: BATEA billir, album, tp/inr, eh ascitis) aA: 5-6 P B:7-8-9 C:10-15
COMO EVALUA PRONOSTICO (MORTALIDAD SIN TRANSPLANTE HEPAT)
MELD (INR, CREA, BT)
APARTIR DE CUANTOS ITROS DRENADOS EN UNA ASCITIS SE TIENE Q AGREGAR ALBUMINA AL 20%
6 LITROS ABUMINA 20%: 8G/LT
GRADOS DE ASCITIS Y MANEJO
- A. LEVE–> ECO : S/TTO
- A. MODERADA –> DISTENSION MODERADA ABDOMEN: RESTRICION Na <2g/d + ESPIRONOLACT
- A. MASIVA –> DISTENCION ACENTUADA : PARACENTESIS + REST Na+ + DIURETICOS
QUE ENCONTRAMOS EN A PARACENTESIS DX
ALBUMINA
CEL PMN (INF BACTERIANA AGUDA) MN: INFECC. BACTERIANA CRONICA (TBC), VIRAL, NM
HEMATIES, TRIGLICERIDOS
PACIENTE CON CIRROSIS CON DOLOR ABDOMINA, ASCITIS Y FIEBRE, DX, METODO DX
DX: PERITONITES BACTERIANA ESPONTANEA MET DX: PARACENTESIS DX Y ESTUDIO DE LIQUIDO ASCITICO
GOD STANDAR PBE Y TTO
PMN >250 Y SE INICIAR ATB CEFALOSPORINA 3G (CEFOTAXIMA / PIPERACIINA TAZOBACTAM O CARBAPENEM)
GERMEN MAS FRTE EN PBE
E.COLI
EN PBE SE HACE PROFIAXIS DE SD HEPATO-RENA
ALBUMINA 1GR/KG DIA 1 Y 3
COMO SE EVALUA A RPT A TTO DE PBE
DIA 2 NUEVA `PARACENTESIS, SI ESTA PMN HAN DISMINUIDO >50% OK Y AL TERMINO DE TTO 5-7 DIAS NUEVA PARACENTESIS PMN<250
ATB DE ELECCION EN PROFILAXIS SECUNDARIA DE PBE
NORFLOXACINO
ATB DE ELECCION EN PROFILAXIS PRIMARIA EN HDA
CEFTRIAXONA
QUE ORGANOS TIENE A LA GLUTAMINA SINTETASA
MUSCULO Y SNC (ASTROCITO)
PRINCIPAL NEUROTRANSMISOR EXITATORIO
GUTAMATO
GRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA
I: EUFORICO II: SOMNOLIENTO (ASTERIXIS) III: SOPOR IV:COMA
TTO DE ELECCION DE ENCEFALOPATIA HEPATICA
LACTULOSA O RIFAXIMINA
Q EFECTOS PROVOCA A LACTUOSA
ACIDIFICA EL COLON Y LAXANTE OSMOTICO
TIPOS DE ENCEFSLOPATIA HEPAT
A: ASOCIA INSUFIC HEPATI AGUDA B: ASOCI CORTO CIRCUITO PORTOSITEM SIN DAÑO HEPATOCEL, RECURRENTE <6MESES C: ASOC A CIRROSIS, HIPERTENSION PORTA CORTOC PORTOSITEM, ENCEFALOPAT EPISODICA >6MESES
MUJERES JOVENES PRESENTA INFILTRADO LINFOPLASMOCITARIO, ROSETAS PERIPORTALES, AUMENTO TRANSAMINASAS (CITOLISIS), AML (AC ANTIMUSCULO ISO), ANA, ANIMK Y TTO CORTICOIDES Y AZIATROPINA
HAI HEPATITIS AUTOINMUNE
LMUJER ADULTA MARGE, ESION DUCTAL , CON COLESTASIS AUMENT FA, GGT Y BILIS, ICTERICA, AMA (ANTICUEP ANTIMITOCONDRIAL), TTO AC URCIDESOXICOICO
COLANGITIS BIIAR PRIMARIA CBP
EN HOMBRES ADULTOS MAYORES, PATOGNOMONICO CAPAS DE CEBOLLA, DXVIA BIIAR EN CUENTAS DE ROSARIO, COLESTASIS, TTO CEPRE
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA CEP
TUMOR MALIGNO MAS FTRE DEL HIGADO
METASTASIS
PRIMER TUMOR MALIGNO PRIMARIO MAS FTE EN HIGADO
HEPATOCARCINOMA
2° TUMOR MAIGNO PRIMARIO DEL HIGADO
COLANGIOCARCINOMA
COMO Y CADA CUANTO TIEMPO SE HACE E SCREENIN DE HEPATOCARCINOMA
ECOGRAFIA CADA 6 MESES + AFP
PACENTE CON NODULO DE 2 CM SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD UAL ES EL SIGUIENTE PASO
TEMTRIFASICO Y SI EL PACIENTE TIENE CIRROSIS AHI SE DEJA Y SI ES EN HIGADO NO CIRROTICO SE HACE BIOPSIA
A Q LESION PERTENECE LA HIPERCAPTACION EN FASE ARTERIAL Y AVADO PRECOZ EN FASE VENOSA
DX DE HCC EN HIGADO CIRROTICO
CRITERIOS DE MILAN
NODUO UNICO < 5CM O <= 3 NODULOS <3 CM
PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERA, CHILD A SIN HTP CON NODULO UNICO <2CM, TTO
CX
PACIENTE EN BEG CON CHILD A CON HTP, B, C CON NODUO UNICO <5CM O 3 NODULOS <3CM (CRITE MILAN), TTO
TRANSPLANTE
PACITE BEG, CHILD A, B, MULTINODULAR SIN ENF EXTRAHEPAT, TTO
QUIMIOEMBOLIZACION
PACIENTE BUENO/REGULAR, CHILD A,B, CON AFECTAC EXTRAHEPATICA(IVASION PORTAL), TTO
SORAFENIB
PACIENTE CHILD C, CON NODULOS FUERA DE OS CRIT MIAN, TTO
SINTOMATICO
COMPLICACION MAS FTRE DE CEPRE
PANCREATITIS, SANGRADO Y PERFORACION
VARON >65 AÑOS CON ICTERICIA, PRURITO, BAJA DE PESOCON ANTECEENTE CEP, OH CIGARRO, PARASITOS , QUISTE DE COEDOCO, ENFERMEDAD DE CAROLI Y CIRROSIS , DX
COLANGIOCARCINOMA
CUAES SON LOSPARASITOS Q PUEDEN GENERAR COLANGIOCARCINOMA
CLONOCHIS Y OPISTHORCHIS
CLASIFICACION DE BISMUTH DE COLANGIOCARCINOMA
QX (I: CHC II O TUMOR DE KLASTKIN: CHC +CONFLUENCI HEPATICAS ) IRRESECABLE (IIIa: CHD IIIb:CHI IV:CHD E I )
