notfall Flashcards
kohlenmonoxid und hämoglobin
Bildung von Carboxyhämoglobin (CO-Hämoglobin): CO bindet mit ca. 250-fach stärkerer Affinität an Hämoglobin als Sauerstoff → Mit CO besetztes Hämoglobin ist für Sauerstofftransport blockiert, zusätzlich Verschiebung der Sauerstoffbindungskurve nach links → Gewebehypoxie →
auswirkungen Co in der zelle
n CO an Komplex IV der zellulären Atmungskette → zusätzliche Blockade der Atmungskette auf zellulärer Ebene → Entstehung toxischer Sauerstoffradikale mit organschädigenden Effekten
Co Werte im Blutbund Auswirkung
. 10% CO-Hb: Oft unspezifisch (ggf. Kopfschmerzen), bei Rauchern häufig hohe Toleranzschwelle
Ab ca. 20% CO-Hb: Schwindel, Übelkeit, Ohrensausen
Ab ca. 30% CO-Hb: „Kirschrote Hautfarbe“, Bewusstseinsstörungen, Desorientierung, Herzrhythmusstörungen
Ab ca. 60% CO-Hb: Bewusstlosigkeit und Tod innerhalb von Stunden
Ab ca. 70% CO-Hb: I.d.R. unmittelbares Atem- und Kreislaufversagen, gg
Physiologische Werte für CO
Nichtraucher: ≤1,2%
Raucher: ≤8,2%
therapie je nach % der CO
Bis 10% CO-Hb: Beobachtung
Bei Symptomen: Sauerstoff über Maske vor Ort, ambulantes Prozedere möglich
Bei 10-20% CO-Hb: Immer Sauerstoffgabe!
I.d.R. Krankenhauseinweisung zu empfehlen und sinnvoll
>20% CO-Hb: In jedem Fall Krankenh
efient
wirksubstanz, dosierung stemi, KI
prasurgel
Stemi akuttherapie: 60 mg
erhaltungsdosis 10 mg
KI: Insult TIA über 70 Jahre
efi priest
Brilique
wirksubstanz, dosis bei Stemi
Ticagrelor, ADP anatgonisten rezeptor, 180 mg
anschließend Ticagrelor 90 mg 1-0-1, Behandlungsdauer mindestens 12 Monate, i.d.R. in Kombination mit Acetylsalicylsäure
tiger mit brille
enoxaparin
handelsname
Lovenox
clexane
emolove
Therapie STEMI
- ASS 300 mg
- a Plavix(Clopidogrel) 600 mg po.o jedoch non responder
oder b. Brilique (Ticagrelor) 180 mg oder c. Efient (Prasuregel) 60mg, jedoch KI INsult bzw auch über 75 Jahre - Heparin 70- 100 IE /kg (meist 5000 IE) (oder Enoxaparin 0,5 mg kg i.v.)
- Morphium 3-5 mg
- Diazepam 5 mg
- Oa wenn sPO2 unter 90 %
- Betablocker
Infarktlokalisation
V1- V4
anteroseptal
Infarktlokalisation
V3- V4
anteroapikal
Infarktlokalisation
V5- V6 (I, aVL)
anterolateral
Infarktlokalistaion
II;III, AVF
hinterwand
q Sofa score
- Veränderter mentaler Status bzw.
Vigilanzminderung - Systolischer Blutdruck ≤100 mmHg
-Atemfrequenz ≥22/min
SIRS Kriterien
ABCDE approach
strukturierte Übergabe
SBAR
situation- alter name des patienten, arbeitsdiagnose, leitsymptom
background- anamnese
assessment- AbCDE labor, EkG, Therapie+ Maßnahmen
recommendation
schock definition
verminderte versorgung von organen mit sauerstoff (schockindex nicht immer hilfreich zb bei AV Grad 3)
unmittelbare zeichen eines schockes
GCS
Ausscheidung
hautveränderungen
SOFA Score
sequential organ failure:
erfasst schweregrad + verläufe
- Horovitz ( PaO2/FiO2)
- GCS
- Map oder Katecholamine
- Bilirubin (kommt erst nach 3 Tagen)
- Thrombos DIC
- kreatinitn ausscheidung
Sauerstofftransport physiologisch
SaO2 x HZV x Hb
HZV= schlagmenge x frequenz
Schockformen
generell
hämorrhagisch
kardiogen
obstruktiv (unterform kardiogen, rechter ventrikel beeinträchtigt)
septisch
anaphylaktisch
reversible ursache Reanimation
schockformen unterschied
wichtig septisch von kardiogen zu unterscheiden, vena cava gefüllt vs nicht gefüllt, gute rekap vs schlechte rekap usw…
Horovitz-Quotient
= paO2 / FiO2 (Die paO2 wird mittels arterieller oder kapillärer Blutgasanalyse bestimmt, die FiO2 über das Beatmungsgerät)
Lungengesunde erreichen bei Raumluft einen Horovitz-Quotienten von 350 bis 450 mmHg. Lungenschäden und damit der Schweregrad eines Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) werden nach der Berlin-Definition von 2012 anhand des Horovitz-Quotienten eingeteilt (PEEP bzw. CPAP jeweils ≥ 5 cm H2O):
mildes ARDS: 201 bis 300 mmHg
moderates ARDS: 101 bis 200 mmHg
schweres ARDS: ≤ 100 mmHg
adrenerge rezeptoren und ihre wirkung
sympthikus parasymathikus
rezeptoren,
Noradrenalin
wirkung
indikation
nw
- endogener neurotransmitter welcher exogen zugeführt als vasopressor fungiert
- alpa 1 Rezeptorangonist, somit vasokonstriktion, schwacher beta 1
- kreislaufunterstützung beim septischen schock
- nw: lokale gewebsnekrosen bei extravasation- zentraler zugang, ausgeprägte systemische vaspkonstriktion bei hohen dosesn mit verschlechterung organperfusion
dobutamin
wirkung
indikation
nw
-synthetisches katecholamin
- vor allem beta 1 (steigerung herzfrequenz+ schlagvolumen), etwas beta 2 agonist (vasodilatation)
- zunahme schlagvolumen und abnahme sytemischer gefäßwiderstand = rr bleibt oft gleich
- karidale stimulation führt zu anstieg herzarbeit + energeiverbrauch (eigentlich schlecht) - vorzug anderer inodilatatoren
- indikation: dekomp HI
- NW: Tachykardien, Tachyarrhythmien, bei hypertropher kardiomyopathei kontraindiziert
levosimedan
wirkung
indikation
nw
- Calcium-Sensitizer: bindet an ein Regulatorprotein des kardialen Troponin C und macht dieses für eine Calciumbindung empfindlicher- erhöht kontraktilität- positiv inotrop
- weitet koronararterien, bewahrt myokard vor ischämieschäden
- infusion über 1 tag, wirkung hält jedoch 1 woche
- indikation HI
- Häufigste Nebenwirkungen sind Tachykardie, Herzrhythmusstörungen, Blutdruckabfall und Kopfschmerzen
Defibrillation mono, biphasisch
Monophasische Defibrillation: Der Strom fließt nur in eine Richtung durch das Herz. Der Schock beginnt an einer Elektrode (z.B. an der Brust) und endet an der anderen (z.B. am Rücken oder seitlich). Der Strom überquert also einmalig das Herz in einer gleichbleibenden Richtung.
360 Joule
Biphasische Defibrillation: Der Strom fließt in zwei Richtungen. Zuerst wird der Strom in eine Richtung durch das Herz geleitet, dann wird der Stromfluss umgekehrt, und der Schock wird in die entgegengesetzte Richtung geschickt. Diese biphasische “Schleife” macht die Defibrillation effektiver
- empfohlen, braucht auch weniger strom: 150–200 Joule
STEMI EKG Definition
erweiterte Ableitungen EKG
V3r-V5r: rechtsventikuläre Ableitungen, bei einem Hinterwandsinfarkt kann sich so eine rechtsventr Beteilungung zeigen. Auch in V1 kann es zu einer Hebung kommen. Verschluss RCA. Cave: keine Vorlastsenkung mit Nitro z.B.
V7-V9 sich die posterioren Ableitungen. Bei einem striktem posteriorem Infarkt zeigen sich im Standard EKG V1- V3 Senkungen und die Hebungen erst wenn man die Erweiterung macht
Die Höhe von 0,5 mm ist bereits signifikant
Herfrequenz bestimmen
