Nephrol Flashcards

Question

indikation zur shuntvolumenreduktion

Answer 1

Für eine ausreichende Dialyse wird ein Blutfluss von 200-300 ml/min benötigt. Ein "reifer" Shunt liefert ca. 500 ml/min. eine Flussreduktion aus kardialer Indikation ist indiziert bei einem Shuntfluss > 2 l/min, Symptomen einer Herzinsuffizienz, steigendem linksventrikulärem enddiastolischem Volumen oder Linksherzhypertrophie. Therapeutisch setzt man in diesem Fall das duplexsonografische Shunt-Bandin

Answer 2

Albuminurie Grad A1: Albuminausscheidung <30 mg/d Albuminurie Grad A2: (früher: Mikroalbuminurie) Albuminausscheidung 30–300 mg/d Albuminurie Grad A3: (früher: Makroalbuminurie) Albuminausscheidung >300 mg/d

Answer 3

ADH, Calcitriol, Parathormon, Aldosteron ,ANP

Answer 4

* Adenome der Nebenschilddrüse (ca. 85%) Solitär (ca. 80%) Multipel (ca. 5%) * Hyperplasie (ca. 15%) * Selten Karzinome * MEN-Syndrome (multiple endokrine Neoplasien – selten)

Answer 5

ca.3,6–5,2 mmol/

Answer 6

- Harnsäure exkretion -wenn Harnsäure unter 12 und somit zurückgehalten bei Hypovolämie -wenn über 12 SIADH verdächtig

Answer 7

``` Erhöhtes Ruhepotential = Erregbarkeit↓ Herzrhythmusstörungen (Extrasystolen) Muskelschwäche, Obstipation Muskeleigenreflexe↓, Paresen Polyurie Digitalis-Unverträglichkeit Metabolische Alkalose ↔ Hypokaliämie Abflachung der T-Welle ST-Senkung Betonte U-Welle, eventuell TUVerschmelzungswelle, Extrasystolen ```

Answer 8

von außen nach Innen GFR "Salt, sugar, sex, the deeper you go, the better it gets Zona glomerulosa Mineralocorticoide (aldosteron z.B.) Knäuelartig Zona fasciculata Glucocorticoide Strangartig Zona reticularis Androgene Netzart

Answer 9

## Footnote * zuerst die Rehydrierung - essentiell !! I4 LIter Nacl 0,9 %/d 1-2 Tage * Diuretika falls Volumengabe nicht ausreichend -Furosemid 40 mg cave furosemide * Bisphosphonat (zusätzlich bei schweren Hyperkalzämien) : 4 mg i.v. über 15 min, bei Bedarf Wiederholung 2–3× in den ersten 10 Tagen. * Calcitonin (falls vorherige Maßnahmen nicht ausreichend) Calcitonin (z.B. Calcitonin PANHPHARMA®) 100 IE s.c., bei Bedarf Wiederholung alle 6 h * Glucocorticoid (zusätzlich bei Sarkoidose, Lymphomen, multiplem Myelom): Hydrocortison (z.B. Pfizer Hydrocortison® 100 mg) 200–300 mg/Tag i.v., über 3–5 Tage * Denosumab (Alternative/zusätzlich zu Bisphosphonaten bspw. bei tumorinduzierter Hyperkalzämie): 120 mg s.c., Wiederholung nach 1, 2 und 4 Wochen, anschließend ggf. monatlich * Dialyse mit calciumfreiem Dialysat: Ultima Ratio bei Anurie/Nierenversagen oder Misserfolg der bisherigen Therapie

Answer 10

Gesamtcalcium >2,65 mmol/L

Answer 11

- Starke Proteinurie (> 3 - 3,5 g/d) - Hypoproteinämie - Hypalbuminämische Odeme (wenn Serumalbumin < 2,5 g/dl) - Hyperlipoproteinämie mit Erhöhung von Cholesterin und Triglyzeriden

Answer 12

Schematischer Aufbau des Nierenkörperchens A – Nierenkörperchen B – Proximaler Tubulus C – Distaler Tubulus D – Juxtaglomeruläre Apparat 1. Basalmembran 2. Bowman-Kapsel, parietales Blatt 3. Bowman-Kapsel, viszerales Blatt 3a. Podozytenfüßchen 3b. Podozyt 4. Lumen der Bowman-Kapsel (Harnraum) 5a. Mesangium – intraglomeruläre Mesangiumzellen 5b. Mesangium – extraglomeruläre Mesangiumzellen 6. Juxtaglomeruläre Zellen 7. Macula densa 8. Myozyten (Muskelzellen der Arteriolenwand) 9. Arteriola afferens 10. glomeruläre Kapillaren 11. Arteriola efferens

Answer 13

Na um 1,6 mmol/l sinken wenn BZ 100 mg/dl über der Norm

Answer 14

Na – Cl – 38 < -2 → hyperchlorämisch Na – Cl – 38 > -2 → ungemessene Anionen hypercholrämisch ursachen: 1. GI Bikarbonat verluste ( **Diarrhoe**, Drainage von Pankreas, Gallen und Dünndarmsekret, Urinableitung in Darm) RTA II 2. fehlende Bikarbonat resorbtion: RTA I, RTA IV,

Answer 15

Dabei handelt es sich um eine sog. Umverteilungshyperkaliämie: Bei einer Azidose werden die überschüssigen Protonen aus dem Blut in die Zelle hinein geschleust. Dies geschieht im Austausch mit Kalium, wobei pro Proton ein K+-Ion ins Blut abgegeben wird, was zur Hyperkaliämie führt.

Answer 16

Tritt sie rezidivierend und getriggert durch Infekte auf, liegt wahrscheinlich eine glomeruläre Erkrankung wie die IgA-Nephropathie oder das Syndrom der dünnen Basalmembran vor igA: Generell gute Prognose, allerdings entwickeln ca. 1/3 der Patienten innerhalb von 20 Jahren eine Niereninsuffizienz Risikofaktoren für ungünstigen Verlauf: Persistierende Mikrohämaturie, arterielle Hypertonie, Proteinurie (>1 g/Tag), Männer <30 Jahre, erhöhtes Kreatinin, histopathologisch interstitielle Fibrose, keine Episoden einer rückläufigen Makrohämaturie basal: Familiär (dann meist autosomal-dominant) oder sporadisch, Gut, selten Niereninsuffizienz

Answer 17

besteht aus 3 zellen: 1. Die Macula densa ist ein chemosensitives Feld, misst Natrium 2. Die als Polkissen bezeichneten, Renin enthaltenden (granulierten) epitheloiden Myozyten (also im Epithel liegende Muskelzellen), die auch unter dem Begriff juxtaglomeruläre Zellen auftauchen, in der Wand des Vas afferens. Barorezeptoren - Extraglomeruläre Mesangiumzellen oder Goormaghtigh-Zellen sind umschlossen von Vas afferens, Vas efferens und der Macula densa zu finden.

Answer 18

Natrium bestimmt hauptsächlich die Osmolarität. ADH ist DAS Hormon für die Osomolarität, somit sind beide eng verbunden: adh aktiviert durch: * wenn Osmo steigt - Barorezeptoren Hypothalamus * oder das blutvolumen sinkt- Hypovolämie - über Dehnungsrezeptoren Vorhhöfe, Carotis,..( bei eu und hypervolämie nicht) ADH Wirkung: * wasserretention= konzentiert den Urin, senkt die osmolarität im serum, erhöht osmo im Harn (+ über V1 Vaskokonstriktion) Bei intravasaler Hypovolämie **dominiert die Volumenregulation** gegenüber der Osmoregulation selbst zum Preis einer sich dabei entwickelnden Hyponatriämie.

Answer 19

⅔ des Körpergewichts sind Wasser, davon befinden sich ⅔ intrazellulär und von dem restlichen Drittel wiederum ⅔ interstitiell! Intrazellulär: 60 % (bei Säglingen 75%) Extrazellulärraum besteht aus * interstitielll (zwischenden Zellen, wird als Lymphe drainiiert) 30 % * intravasal nur 3% * transzelullär (liquor, augenwasser, luminia GI + Uiro) 3 % Die normale Osmolarität liegt bei 290-295mosmol/l und wird ständig durch Osmosensoren im Hypothalamus kontrolliert.

Answer 20

Stein-. Bein- und Maqenpein"

Answer 21

Ingestion of a typical Western diet generates approximately 50 to 100 mEq of nonvolatile acid (ie, acids other than carbon dioxide [CO2]) per day. To maintain acid balance, these nonvolatile acids must be excreted in the urine. * First, filtered bicarbonate must be reabsorbed * Next, the hydrogen ions associated with the nonvolatile acid that is generated must be excreted. Only trivial amounts of free hydrogen ions can be excreted since, at a urine pH of 4.5, the free hydrogen ion concentration is less than 0.04 mEq/L. Thus, urine hydrogen ions must be bound to buffers such as phosphate (converting HPO4 to H2PO4), urate, citrate and creatinine, or ammonia * The main adaptive renal response to chronic metabolic acidosis is to increase hydrogen ion excretion in the form of ammonium. Patients who develop persistent (greater than several days) and severe metabolic acidosis may increase their ammonium excretion rates from the normal value of 30 to 40 mEq/day (for those on a typical Western diet) to as much as 200 to 300 mEq/day

Answer 22

Calcium im 24-Stunden-Sammelurin Calcium im Urin >200 mg/24 h: Primärer Hyperparathyreoidismus Calcium im Urin <100 mg/24 h: Familiäre hypokalziurische Hyperkalzämie

Answer 23

= natrium (x1,86) + glukose + Harnfstoff+ 9 hauptsächlich von natrium bestimmt, entspricht ungefähr Natrium x 2

Answer 24

**Natrium** im urin- leider zuverlässig unter Diuretika **über 30 ** 1. DD bei Exsikkose: - Vomiting (macht bei Magensäureverlust massive met Alkalose- diese versucht die Niere auszugleichen mit dem Ausscheidgen von Bikarbonat welches nur mit Natrium ausgeschieden werden kann) - Pirmary adrenal insufficiency - cerebral salt wasting - occilt diuretics 2. DD: bei Euvolämie: - SIADH - secondary adrenal insufficiency - Hypothyreose - occult diuretics **unter 30** 1. bei Hyovolämie, hier spielt das RAAS System eine Rolle, bei Hyovolämie wird Natrium reteniert, eine Harnsäureexkretionsrate von < 12 % spricht für ein erniedrigtes effektiv zirkulierendes Blutvolumen. DD: - Diarrhoe + Vomiting: We recommend restoring extracellular volume with i.v. infusion of 0.9% saline or a balanced crystalloid solution at 0.5–1.0 ml/kg per h (1B). - third space (Pankreatiits, Ileus..) 2. bei Hypervolämie: - NIeren, Leber, Herzversagen

Answer 25

Torem hat längere HWZ und wird besser resrobiert

Answer 26

Wird (von ACE katalysiert)stärkster Vasokonstriktor: Bindung an den AT1-Rezeptor und direkte Wirkung an den Zielorganen -Vaskulär: Vasokonstriktion -Zentral ADH-Freisetzung aus der Neurohypophyse - Renal Gesteigerte Natriumresorption im proximalen Tubulus → Gesteigerte Wasserresorption Konstriktion v.a. des Vas efferens → Trotz verminderter renaler Durchblutung bei systemischer Vasokonstriktion wird die GFR aufrechterhalten - Adrenal: Stimulation der Aldosteronsynthese

Answer 27

The normal renal response to metabolic acidosis is to increase urinary ammonium excretion.NH4 + im Harn kann man routinemäßig nicht messen. Aber es muss wegen der Elektroneutralität „relativ“ mehr Cl- ausgeschieden werden UAG (in mEq/L or mmol/L) = Urine (Na + K - Cl) die Harn Anionenlücke ist entweder positiv oder negativ positiv = > 20 negativ = -20 oder tiefer

Answer 28

- bei hypotoner Hyponatriämie Zellschwellung aller Zellen, ZNS jedochsehr sensibel. - bei zu schnellen Ausgleichern einer hypoton Hyponatriämie kommt es zu Flüssigkeitsmangel indern Zellen und zu einer osmotischen Demyelinisieurngssyndrom - eine vollständig Gegenregulaton mit dem Transport von organischen Osmolyten braucht 48 h: einteilung in akut (unter 48h) oder chronisch - wenn eine akute Hyponatriämie vorliegt kann der Anstieg schneller erfolgen, da sich das Hirn noch nicht adaptiert hat und Probleme mit der NICHT Adaption hat - wenn eine chronische vorliegt ist das System bereits adaptiert- somit langsam umstellen !

Answer 29

Hyponatraemia is primarily a disorder of water balance, with a relative excess of body water compared to total body sodium and potassium content. - des Weiteren ist es primär ein ADH Regulationsproblem - bei Hypovolämie wird auch RAAS aktiviert, dies führt zu Natriumrentention (Urin Natrium kleiner 20mmol) Barorezeptoren wichtiger als Osmorezeptoren, bei einer ausgeprägten Hypovolämie kann es auch unter physiologischen Umständen zu einer geringen Hyponatriämie kommen Aussgleich von max 10 mmol/L d bei chronischen Geschehen bzw hohem ODS RIsikoeher 4-6 mmol/L und max 8 mmol/L d

Answer 30

Paraneoplasie (häufigste tumorbedingte Ursache): Bildung von PTHrP durch Tumorzellen (insb. bei Lungenkarzinom, Nierenzellkarzinom, Ovarialkarzinom) Osteolyse: Multiples Myelom, Knochenmetastasen (insb. bei Lungen-, Mamma- und Nierenzellkarzinom, aber auch beim Prostatakarzinom)

Answer 31

- Natrium unter 105 - Lebererkrankung - Malnutrition (Thiamingabe!) - Alkoholismus (Thiamingabe!) - Hypokaliämie - Antidepressiva Therapie

Answer 32

1. wirkliche oder Pseudohyponatriämie (hohe Lipide oder Eiweise) ? - BGA das Messverfahren welches wahren Natriumwert detektiert bzw Ausschluss von hypertonen/isotonen Hyponatriämie. WENN AKUTE SYMPTOME: Therapie- prompt i.v. infusion of 150 ml 3% hypertonic over 20 min, bis zu 4x bis Natrium über 6 mmol angestiegen.erst wenn situation besser weiter im Flowchart 2. Urinosmolarität ? A.wenn über 100 ist eine ADH Wirkung da, obwohl keine da sein sollte, da wir alle Elektrolyte für eine höhere Osomo im Serum brauchen-> weiter im Flowchart B. wenn unter 100 - übermäßige Flüssigkeitszufuhr: - Körper braucht Elektrolyte um Wasser auscheiden, a. bei wenig Essen (also Elektrolyt) kann Wasser nicht in normaler Menge ausgeschieden werden -z.B tea and toast syndrom, beer potomania (From Latin pōtō "I drink (liquor)" + mania), Koloskopievorbereitung, TURP b. oder wenn zuviel Flüssigkeit ( über 14 Liter) ADH System natürlicherwise erschöpft, es wird Wasser reteniert und Natrium verdünnt - bei Polydispsie wenn urin Osmo nicht möglich- urin anschauen, total verdünnt, + Pat viel getrunken eher unter 100 * in case of non-suppressed vasopressin activity, urine osmolality usually exceeds serum osmolality (106). This leaves a ‘grey area’ for urine osmolalities between 100 mOsm/kg and the value of the serum osmolality (84). In this range, one cannot be clear about the presence or absence of vasopressin activity and excessive fluid intake may outweigh only moderately suppressed vasopressin activity

Answer 33

Syndrome of inappropriate antidiuresis (inappropiate ADH secretion) - Ausschlussdiagnose, Na über 30 da Wassermangel im Urin- ADH führ alles zurück ! Zusatzkriterien: fraktionierte Harnsäure über 12%, Serumharnsäure unter 4

Answer 34

- Calciumgluconat 10 % (10 mL enthalten 2,1 mmol Calcium) 10 mL i.v., - 20 IE Insulin in 200 mL 20% Glucose i.v. über 20 min, - Salbutamol Dosieraerosol 200 μg/Hub inhalativ 2 Hübe alle 2 Stunden; Therapievorschlag: 1000 mL NaCl 0,9% mit 40–80 mg Furosemid als Infusion über 2 Stunden

Answer 35

Die physiologische Rolle von Calcitonin ist gering - der Knochen- und Calciumstoffwechsel wird durch das Nebenschilddrüsenhormon Parathormon sowie durch Vitamin D geregelt. Es führt aber zu einer erhöhten Calcium Ausscheidung. Calcitonin ist aber als Tumormarker für das medulläre schilddrüsen Karzinom und als Medikament zur Calciumsenkung bedeutsam. Außerdem spielt die Vorstufe Procalcitonin eine zunehmend wichtigere Rolle als Marker für vornehmlich bakterielle Entzündungsgeschehen!

Answer 36

- intravasal zu wenig Wasser bzw zu wenig effektives Volumen und somit wird ADH aktiviert: - NIERE:In advanced kidney disease, urine osmolality is usually close to serum osmolality (isosthenuria). Free water removal is no longer regulated by vasopressin but is determined by the number of osmoles excreted in the urine (i.e. solute intake). Consequently, hyponatraemia can readily develop if patients do not adhere to fluid restriction. In addition, in patients treated with peritoneal dialysis, the use of icodextrin-based dialysis solutions can cause clinically relevant hyponatraemia - HERZ: Approximately 20–30% of patients with chronic heart failure New York Heart Association (NYHA) classes III and IV have hyponatraemia (55). It is associated with more severe heart failure and an increased risk of death - LEBER: associated with poorer survival. In addition, mineralocorticoid receptor blockers such as spironolactone, can contribute to hyponatraemia

Answer 37

- höchste wirkung innerhalb 1-2 Stunden, maximal 3- 6 Stunde - Torasemid besser Bioverfügbarkeit, für gleiche Wirkung Lasix x2 - Bolustherapie - Cave der Ototoxität (hier befindet sichauch ein Natrium Chlorid Kanal) Risiko ist kumulativ - kontinuierliche Gaben besser - Ceiling effekt: keine zusätzliche wirkung bei Dosissteigerung, somit besser mehrmalige Gaben - Diueretikaresistenz - Rebound Effekt nach Wirkverlust der Lasixgabe holt die Niere viel Natrium und Wasser zurück - Braking phänoman: der disale tubulus (Chlorid rezeptor ) holt kompensatorisch mehr Wasser + Natrium zurück. Aber auch Schutz vor unkontrolliertem - HI: bei congestion schlechte Gi Aufnahme (intersittiells Ödem) und schlechtere Nierenperfusion= weniger Diuretika/Zeit, geringer Peaks - Niereninsuffizeinz= weniger Tubuli wo Wirkung erzielt werden kann - Diuretika zu 95 % albumingebunden, wenn weniger Albumin

Answer 38

Renin, Calcitriol (aktiviertes vit D), EPO

Answer 39

Parathormon erhöht den Calciumspiegel und senkt den Phosphatspiegel im Blut. Es setzt Calcium aus dem Knochen frei, indem es die Osteoklasten aktiviert. Gleichzeitig fördert es die Reabsorption von Calcium in der Niere, eine direkte Wirkung auf den Darm hat PTH dagegen nicht. Phosphat wird unter Einfluss von Parathormon ebenfalls aus dem Knochen freigesetzt, jedoch auch vermehrt über die Niere ausgeschieden, sodass der Phosphatserumspiegel insgesamt vermindert wird. Das ist sinnvoll, da gleichzeitige hohe Calcium- und Phosphatspiegel ein Ausfallen von Calciumphosphatkomplexen im Blut begünstigen Syntheseort: Hauptzellen der Nebenschilddrüsen

Answer 40

Bei Kaliummangel wird vermehrt H+ renal ausgeschieden Chloridsensible Form: Chlorddausscheidunq 24 h-Urin < 20 mmol/1 bei Verlust von Magensaft (Magensonde, erbrechen), villöses Adenom, Diuretikatherapie " Alkalose korrgierbar durch 0,9% NaCI-Lösung

Answer 41

Anastomose zwischen A. radialis und V. cephalica am distalen Unterarm Alternativen: Cubital-Shunt , künstliche Shuntgefäße

Answer 42

auch Adiuretin, Vasopressin genannt, in Neurohypophyse ausgeschüttet wirkung: V1 Gefäßmuskulatur: Kontraktion und dadurch Blutdrucksteigerung (über V1-Rezeptor) V2 Niere, Stimuliert die Wasserrückresorption, durch Einbau von Aquaporin-2-Molekülen (= Wasserkanäle) in die luminale Membran der Sammelroh ``` Stimulation durch Osmolarität des Blutplasmas↑ (Barorezeptoren im Hypothalamus Blutdruck↓ Blutvolumen↓ Angiotensin II↑ Nikotin↑ Acetylcholin↑ Inhibition durch: Ethanol ```

Answer 43

= ([Na+]) – ([Cl-]+[HCO3-]) Ursächlich für eine vergrößerte Anionenlücke (> 11 mmol/L)

Answer 44

Leichte Hyperkaliämie = Serumkalium 5,5–5,9 mmol/L Mittelschwere Hyperkaliämie = Serumkalium 6,0–6,4 mmol/L Schwere Hyperkaliämie = Serumkalium ≥6,5 mmol/L

Answer 45

* nach der Symptomatik eingeteilt * Der Schweregrad der Symptomatik korreliert mit der Geschwindigkeit der Entstehung der Hyponatriämie und ist somit mehr ein Ausdruck der Dynamik (Geschwindigkeit, mit der das Natrium fällt) als des absoluten Unterschieds. * leicht:Gangunsicherheit * mittelschwer: Übelkeit ohne Erbrechen, Klopfschmerzen, leichte Bewusstseinstrübung * schwer: Erbechen, Epi, Bewusstlosigkeit, GCS unter 8 * Eine schwere Symptomatik bei nur moderat gesenkten Serum-Natriumkonzentrationen spricht eher für eine akute Hyponatriämie (< 48 h), * während bei einer profunden Hyponatriämie kombiniert mit geringen Symptomen von einem chronischen Geschehen (> 48 h/unbekannt) auszugehen ist * Laboreinteilung: 130- 135 leichte, 125-129 moderat, alles unter 125 profund

Answer 46

Sometimes, the serum contains additional osmoles that increaseeffective osmolality and reduce the serum sodium concentration by attracting water from the intracellular compartment. Examples of such osmoles include glucose Isotone/hypertone : 1. hyperglycaemia due to uncontrolled diabetes mellitus. 100 mg zuviel Glucose Abfall um 2 mmol isotone: 2. Mannitol 3. Glycine (absorption of irrigation fluids during urological or gynaecological surgery)

Answer 47

- bei ZNS Pathologien wie SAB; SHT, Schlaganfall etc kann die Natrium homöoaste beeinträchtigt sein - Natrium und Wasser verlust: * Harn osmolarität übee 300 * erhöhte Natriumausscheidung von über 30 mmol/L (24 h Natriumausscheidung) * Hypovolämie * erhöhrtes Serum Harnstoff und erniedrigtes Serum Harnsäure Natrium und Volumen muss ersetzt werden

Answer 48

``` Myogene Autoregulation (Bayliss-Effekt) Beschreibung: Die renalen Arterien gleichen Blutdruckschwankungen (zwischen 80 und 180 mmHg) selbstständig aus ``` Prostaglandine Prinzip: Mangeldurchblutung (insb. des Nierenmarks) → Stimuliert die Synthese von Prostaglandinen → Vasodilatation der Gefäße ( Vas afferens) → Gesteigerte Durchblutung insb. des Nierenmarks Tubuloglomeruläres Feedback Ziel: Anpassung der renalen Filtration an die tubuläre Resorptionskapazität RAAS System

Answer 49

Renin Angtiotensin aldosteron system Reninausschüttung nach Stimulation durch o.g. Faktoren (z.B. Blutdruckabfall) Renin spaltet Angiotensinogen zu Angiotensin I ACE wandelt Angiotensin I zu Angiotensin II um Angiotensin II hebt über o.g. Mechanismen den Blutdruck und das Extrazellulärvolumen

Answer 50

* SHT;OP * Meningitis, Enzephalitis * Guillan Barre Syndrom * Neoplasie (Kleinzelliiges LungenCA) * Medikamente: Neuroleptika (Carbamazepin), Oxytocin, TCA, Citalopram, Mirtazapin, Chemotherapeutika, Amiodaron, Omeprazol * pulmonale Erkrankungen, TBC * HIV * Drogen; MDMA, Ectasy, Nikotin

Answer 51

durch lasix therapie Vermindertes extrazelluläres Volumen + stabiles HCO3– = ↑ HCO3– -Konzentration. Verursacht durch Flüssigkeitsverlust mit niedrigem HCO3– Gehalt (z.B. Schleifendiuretika )

Answer 52

der K+ und H+ Antiporter versucht bei einer Azidose H+ Ionen in die Zelle zu verschieben, hierfür werden im Gegenzug K+ Ionen in den EZR gebracht, was in einer Hyperkaliämie resultiert.

Answer 53

Die IgA-Nephritis ist weltweit gesehen die häufigste Form einer Glomerulonephritis. Ihr Anteil an allen Formen der primären Glomerulonephritis beträgt in Südeuropa etwa 20 %, in asiatischen Regionen wie Japan oder Korea etwa 30-50 %. In Nordeuropa und Nordamerika ist die IgA-Nephritis seltener. Männer sind von der IgA-Nephritis 2-3 mal häufiger betroffen als Frauen. Das Erkrankungsalter der Patienten ist weit gestreut (Richtwert 6 bis 60 Jahre). 1. polygenetisch determinierte Produktion von galaktosedefizientem IgA1 (Gd-IgA1) 2. Bildung von IgA- oder IgG-Autoantikörpern gegen Gd-IgA1 3. Bildung von Immunkomplexen 4. Ablagerung der Immunkomplexe im Mesangium der Niere mit Aktivierung des Komplementsystems und des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS)

Answer 54

Severe symptomatic and/or acute hypocalcemia — We recommend intravenous (IV) calcium for the treatment of hypocalcemia in patients with ●Symptoms (eg, carpopedal spasm, laryngospasm, bronchospasm, seizures) ●A prolonged QT interval or ●In asymptomatic patients with an acute decrease in serum corrected calcium to ≤7.5 mg/dL (≤1.9 mmol/L), who may develop serious complications if untreated. In an ionized calcium assay with a normal range of 4.8 to 5.6 mg/dL (1.2 to 1.4 mmol/L), the threshold is approximately ≤3 mg/dL (≤0.8 mmol/L). Acute hypocalcemia can occur when there is a rapid and progressive reduction in serum calcium (eg, acute hypoparathyroidism following radical neck dissection for head and neck cancer). Intravenous calcium dosing — Initially, IV calcium (1 or 2 g of calcium gluconate, equivalent to 90 or 180 mg elemental calcium, in 50 mL of 5% dextrose or normal saline) can be infused over 10 to 20 minutes Hypomagnesemia is a common cause of hypocalcemia, both by inducing resistance to parathyroid hormone (PTH) and by diminishing its secretion. In patients with hypomagnesemia, hypocalcemia is difficult to correct without first normalizing the serum magnesium concentration

Answer 55

ANCA-negativen V askulitis mit schwerwiegendem Funktions- und/oder Organ- verlust. Am häufigsten iatrogen: * Angiografien (coro) * gefäßchirurgische Interventionen * Gerinnungshemmer (Antikoagulantien) * Thrombolyse * 25 % spontan Symptome : Haut: Livedo racemosa Vorfuß: Blue-toe-Syndrom Gastrointestinaltrakt: Abdomineller Schmerz, Ischämie, Pankreatitis Niere: Anstieg der Nierenretentionswerte Gehirn: TIA, Apoplex Labor Blutbild: evtl. Leukozytose mit Eosinophilie, Harnstatus: Erythrozyten und Granulozyten im Urin, häufig unauffällig ggf. langsame (bis zu Wochen nach Angiografie) eintretende Verschlechterung der Nierenfunktion Therapie Statine

Answer 56

* nach intraARTERIELLM ja häufig durch cholesterinembolie, prognostisch schlecht * nach intravenösem wohl eher ein Märchen als wahr

Answer 57

* "Stein-, Bein- und Magenpein und ein bisschen traurig sein" * oft unsepzifische Symptome -Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit ## Footnote Nur Stein + Bein durch OP besser, alle anderen Dinge nicht wirklich, keine gute Datenlage