Niewydolność serca

Question 1

Przewlekła niewydolność serca

Answer 1

stan, w którym w efekcie trwałej dysfunkcji serca, objętość minutowa jest zbyt mała w stosunku do zapotrzebowania tkankowego, lub właściwa CO jest zachowana kosztem ↑ ciśnienia
napełniania lewej komory

Przyczyny:
-Zmniejszenie siły skurczu w wyniku uszkodzenia – choroba wieńcowa, kardiomiopatie,
-Nadmierny wzrost obciążenia wstępnego – niedomykalność zastawek, przeciekowe wady serca,
-Patologiczny wzrost obciążenia następczego – zwężenie zastawek, nadciśnienie tętnicze,
-Zaburzenia rytmu serca
-Zaburzenia metaboliczne i zaburzenia regulacji nerwowo-humoralnej

Question 2

Preload

Answer 2

Siła z jaką krew rozciąga serce w momencie maksymalnego rozkurczu

Question 3

Afterload

Answer 3

Siła z jaką krew rozciąga serce w momencie otwarcia zastawek aortalnej i pnia płucnego

Question 4

Mechanizmy kompensacyjne niewydolności serca

Answer 4

1. Przerost mięśnia sercowego - za duży preload = odśrodkowy, za duży afterload = dośrodkowy
2. Centralizacja krążenia
   3.Stymulacja adrenergiczna, aktywacja RAA, peptydy natriuretyczne, ADH

Question 5

Objawy niewydolności serca

Answer 5

I. Ograniczenie wydolności fizycznej
II. Duszność - przez obrzęk płuc
III. Orthopnoe
V. Napadowa duszność nocna - aktywacja układu przywspólczulnego spadek akcji serca i depresja oddechowa
X. Blada, chłodna skóra z objawami sinicy; potliwość
Wątroba zastoinowa – powiększona, czasami bolesna;
XXII. Czerwienica
XXIV. Odruch wątrobowo-szyjny
XXI. Białkomocz

Question 6

Prawokomorowa przewlekła niewydolność krążenia

Answer 6

Przyczyny (w kolejności od najczęstszych):
➢ niewydolność lewej komory i zwężenie lewego ujścia żylnego – żylne nadciśnienie płucne
➢ choroby układu oddechowego –hipoksja pęcherzykowa i odruchu von Eulera-Liljestranda
➢ zatory naczyń płucnych – zmniejszenie powierzchni łożyska i niedodma (reakcja zapalna przy zatorze)
➢ zniekształcenie klatki piersiowej

Question 7

Lewokomorowa przewlekła niewydolność krążenia:

Answer 7

➢ choroba mięśnia sercowego
➢ przeciążenie serca – nadciśnienie, otyłość, wady wrodzone i nabyte, choroby osierdzia
➢ zaburzenia rytmu serca

Question 8

Ostra niewydolność serca

Answer 8

szybkie pojawienie się objawów upośledzenia czynności serca w wyniku:
❖ przyczyn sercowych
❖ przyczyn pozasercowych - hiperwolemia, przełom nadciśnieniowy, zatorowość płucna
-przyczyn złożonych - hiperaktywacja układu współczulnego

Question 9

Ostra lewokomorowa niewydolność serca

Answer 9

stany ↓ objętość wyrzutową lewej komory – zawał, zapalenie osierdzia, ostra niedomykalność z. mitralnej, przełom
nadciśnieniowy, arytmie

zmniejszenie EF lewej komory → wzrost ciśnienia w LP → wzrost ciśnienia w żyłach płucnych → obrzęk płuc

Question 10

Wstrząsy

Answer 10

1. Wstrząs oligowolemiczny – nagła utrata > 1000 ml krwi
   a. krwotok, oparzenie, zespół zmiażdżenia, wymioty, biegunka, diureza osmotyczna w cukrzycy,
   niedrożność jelit
2. Wstrząs kardiogenny – nagłe zmniejszenie CO
3. Wstrząs dystrybucyjny – zaburzenia regulacji napięcia naczyń obwodowych (rozszerzenie)
   a. septyczny – porażenie błony mięśniowej przez toksyny bakterii
   b. anafilaktyczny – histamina, kininy
   c. neurogenny – uszkodzenie rdzenia kręgowego, blokada zwojów autonomicznych, zaburzenia
   autonomiczne w odpowiedzi na lęk lub zmianę pozycji ciała

4..Obturacyjny – utrudnienie przepływu krwi. W odmie prężnej, w zatorach płucnych, guzach i tamponadzie serca.

Question 11

Kompensacja wstrząsu i zmiany narządowe we wstrząsie

Answer 11

1. Neurohormonalna - aktywacja układu adrenergicznego
   2.Hormonalna - aktywacja RAA,ADH,kortyzolu
   3.Wzmożony transport płynu pozanaczyniowego do krwi

Nerki - ostra martwica cewek i DIC
Płuca - ARDS - obrzęk śródmiąższowy, obrzęk pęcherzykowy
Przewód pokarmowy - martwica hepatocytów
Serce - Spadek siły skurczu i zaburzenia rytmu

Question 12

Objawy wstrząsu

Answer 12

Tachykardia
Hipotensja
Zapadnięte żyły szyjne
Skóra blada, chłodna, wilgotna
pobudzenie psychoruchowe
płytki oddech

Question 13

Ostra prawokomorowa niewydolność serca

Answer 13

nagły ↑ ciśnienia w tętnicy płucnej (wzrost afterload):
➢ zator tętnicy płucnej lub jej odgałęzień
➢ odma wentylowa
➢ stan astmatyczny
-ograniczenie rozkurczowego napełniania PK (tamponada osierdziowa,
❖ zawał PK i zaburzeniami jej kurczliwości

Question 14

Jak powstają szmery w sercu

Answer 14

Szmery skurczowe - zwężenie aortalnej / płucnej lub niedomykalność przedsionkowo - komorowych

Szmery rozkurczowe - zwężenie przedsionkowo komorowych albo niedomykalność aortalnej i płucnej

Question 15

Miażdżyca

Answer 15

Przewlekła choroba zapalna spowodowana zmianami zwyrodnieniowo-wytwórczymi w błonie wewnętrznej i
środkowej tętnic średniego i dużego kalibru.

1. remodeling pozytywny – pogrubienie ściany bez ograniczenia światła
2. remodeling negatywny – narastanie zmiany do światła z ograniczeniem ściany wewnętrznej

Powikłania:
- zwapnienie blaszki
- pęknięcie lub owrzodzenie blaszki (zakrzepica)
- krwotok do blaszki (dalsze zwężenie)
- oderwanie blaszki i zaczopowanie
- tętniakowate poszerzenie naczynia

Question 16

Choroba niedokrwienna serca

Answer 16

Zespół objawów będących efektem dysproporcji między podażą tlenu i związków energetycznych, a aktualnym
zapotrzebowaniem mięśnia sercowego.

Przyczyny choroby niedokrwiennej:
- zaburzenia naczyń wieńcowych: stan zapalny, uraz, zaczopowanie,
- zaburzenia hematologiczne
- nadczynność tarczycy
- wady serca,

Question 17

„Ogłuszony mięsień sercowy”:

Answer 17

• odwracalne zaburzenie kurczliwości wywołane przebytym niedokrwieniem z aktualnie prawidłowym lub
  niemal prawidłowym przepływem wieńcowym
• powstaje przez poreperfuzyjne uszkodzenie przez wolne rodniki tlenowe

Question 18

„Zamrożony mięsień sercowy”:

Answer 18

• odwracalne zaburzenia kurczliwości, wywołane utrzymującym się niedokrwieniem z powodu ograniczenia
  przepływu

Question 19

Stabilne zespoły wieńcowe

Answer 19

• dławica piersiowa stabilna
• dławica naczynioskurczowa
• choroba mikrokrążenia wieńcowego
  (sercowy zespół X)
  Trwałe istotne zwężenie średnicy światła tętnic wieńcowych o 50-80%
  W trakcie spoczynku zmniejszenie oporu mikrokrążenia kompensuje opór zwężenia, dlatego do objawów dochodzi w
  trakcie zwiększonego zapotrzebowania – wysiłku fizycznego.

Objawy choroby wieńcowej:
1. ból w klatce piersiowej – zaciskający, piekący, uczucie ciężaru na klatce piersiowej
a. zlokalizowany za mostkiem lub w lewej okolicy przedsercowej (czasem nietypowa)
b. czynniki prowokujące: wysiłek, stres, obfity posiłek, niska temperatura otoczenia
c. ustępuje kilka minut po odpoczynku lub zażyciu nitrogliceryny

Question 20

Dusznica bolesna Prinzmetala

Answer 20

niedokrwienie w wyniku ogniskowego skurczu naczynia współistniejącego z blaszką miażdżycową;
dotyczy dużych tętnic nasierdziowych
b. dolegliwości okresowe, nawracające, niezwiązane z wysiłkiem; często w nocy i rano
c. szybko ustępuje po nitroglicerynie
d. ustalenie: istotne uniesienie ST w trakcie dolegliwości

Question 21

Ostre zespoły wieńcowe

Answer 21

Nagłe zaburzenie równowagi między podażą a zapotrzebowaniem energetycznym miokardium z powodu
ograniczenia przepływu wieńcowego przez zakrzep tworzący się na uszkodzonej blaszce miażdżycowej.

Przyczyny:
I. Obecność czynnika uszkadzającego blaszkę
II. Podatność blaszki na uszkodzenie
III. Skłonność do tworzenia zakrzepów wewnątrznaczyniowych

Question 22

Patomechanizm pęknięcia blaszki

Answer 22

pęknięcie blaszki → odsłonięcie kolagenu → agregacja i aktywacja płytek
zwężenie (blaszka)→ przepływ turbulentny → mechaniczne uszkodzenie płytek → uwalnianie tromboksanu → skurcz
Dysfunkcja śródbłonka w strefie miażdżycowej → niedobór substancji wazodylatacyjnych i przeciwkrzepliwych.

Question 23

typy OZW

Answer 23

1. Niestabilna choroba wieńcowa - zakrzep związany z pęknięciem blaszki nieblokujący całkowicie i długotrwale
   2.nSTEMI - niewielki obszar martwicy, często konsekwencja niestabilnej
2. STEMI - 25% nadżerka, 75% pęknięcie pokrywy blaszki
   głownie zakrzep czerwony, który całkowicie i nagle zamyka naczynie
   4.50% nadżerka, 50% pęknięcie pokrywy blaszki
   głównie luźny zakrzep na powierzchni nadżerki ulega oderwaniu

Question 24

Objawy zawału

Answer 24

I. Ból zawałowy – nagły, silny ból uciskający, kłujący i rozrywający; zlokalizowany w KP
Nudności
Osłabienie
Wymioty
Duszność
Tachykardia
Spłycenie oddechu

Question 25

Zespół pozawałowy Dresslera

Answer 25

– jałowe zapalenie osierdzia, opłucnej i miąższu płuc (↑ podwyższona temp.,
ból w klatce, tarcie opłucnowe i osierdziowe, wzrost OB i leukocytoza)

Question 26

Klasyfikacja Forestera

Answer 26

Klasyfikacja ostrej niewydolności serca w świeżym zawale:
I - bez hipoperfuzji i bez zastoju
II - Bez hipoperfuzji i izolowany zastój
III- Hipoperfuzja bez zastoju
IV - Hipoperfuzja i zastój

Question 27

Klasyfikacja Killipa Kimballa

Answer 27

Klasyfikacja ostrej niewydolności serca w świeżym zawale:
I- brak niewydolności serca
II - niewydolność serca - rzężenia, zastój krwi w płucach (dolna połowa pól)
III - ciężka niewydolność serca - pełnoobjawowy obrzęk płuc rzężenia nad całymi płucami
IV - wstrząs kardiogenny - hipotensja, skąpomocz, sinica, obfite pocenie