Niewydolność serca Flashcards
Przewlekła niewydolność serca
stan, w którym w efekcie trwałej dysfunkcji serca, objętość minutowa jest zbyt mała w stosunku do zapotrzebowania tkankowego, lub właściwa CO jest zachowana kosztem ↑ ciśnienia
napełniania lewej komory
Przyczyny:
-Zmniejszenie siły skurczu w wyniku uszkodzenia – choroba wieńcowa, kardiomiopatie,
-Nadmierny wzrost obciążenia wstępnego – niedomykalność zastawek, przeciekowe wady serca,
-Patologiczny wzrost obciążenia następczego – zwężenie zastawek, nadciśnienie tętnicze,
-Zaburzenia rytmu serca
-Zaburzenia metaboliczne i zaburzenia regulacji nerwowo-humoralnej
Preload
Siła z jaką krew rozciąga serce w momencie maksymalnego rozkurczu
Afterload
Siła z jaką krew rozciąga serce w momencie otwarcia zastawek aortalnej i pnia płucnego
Mechanizmy kompensacyjne niewydolności serca
- Przerost mięśnia sercowego - za duży preload = odśrodkowy, za duży afterload = dośrodkowy
- Centralizacja krążenia
3.Stymulacja adrenergiczna, aktywacja RAA, peptydy natriuretyczne, ADH
Objawy niewydolności serca
I. Ograniczenie wydolności fizycznej
II. Duszność - przez obrzęk płuc
III. Orthopnoe
V. Napadowa duszność nocna - aktywacja układu przywspólczulnego spadek akcji serca i depresja oddechowa
X. Blada, chłodna skóra z objawami sinicy; potliwość
Wątroba zastoinowa – powiększona, czasami bolesna;
XXII. Czerwienica
XXIV. Odruch wątrobowo-szyjny
XXI. Białkomocz
Prawokomorowa przewlekła niewydolność krążenia
Przyczyny (w kolejności od najczęstszych):
➢ niewydolność lewej komory i zwężenie lewego ujścia żylnego – żylne nadciśnienie płucne
➢ choroby układu oddechowego –hipoksja pęcherzykowa i odruchu von Eulera-Liljestranda
➢ zatory naczyń płucnych – zmniejszenie powierzchni łożyska i niedodma (reakcja zapalna przy zatorze)
➢ zniekształcenie klatki piersiowej
Lewokomorowa przewlekła niewydolność krążenia:
➢ choroba mięśnia sercowego
➢ przeciążenie serca – nadciśnienie, otyłość, wady wrodzone i nabyte, choroby osierdzia
➢ zaburzenia rytmu serca
Ostra niewydolność serca
szybkie pojawienie się objawów upośledzenia czynności serca w wyniku:
❖ przyczyn sercowych
❖ przyczyn pozasercowych - hiperwolemia, przełom nadciśnieniowy, zatorowość płucna
-przyczyn złożonych - hiperaktywacja układu współczulnego
Ostra lewokomorowa niewydolność serca
stany ↓ objętość wyrzutową lewej komory – zawał, zapalenie osierdzia, ostra niedomykalność z. mitralnej, przełom
nadciśnieniowy, arytmie
zmniejszenie EF lewej komory → wzrost ciśnienia w LP → wzrost ciśnienia w żyłach płucnych → obrzęk płuc
Wstrząsy
- Wstrząs oligowolemiczny – nagła utrata > 1000 ml krwi
a. krwotok, oparzenie, zespół zmiażdżenia, wymioty, biegunka, diureza osmotyczna w cukrzycy,
niedrożność jelit - Wstrząs kardiogenny – nagłe zmniejszenie CO
- Wstrząs dystrybucyjny – zaburzenia regulacji napięcia naczyń obwodowych (rozszerzenie)
a. septyczny – porażenie błony mięśniowej przez toksyny bakterii
b. anafilaktyczny – histamina, kininy
c. neurogenny – uszkodzenie rdzenia kręgowego, blokada zwojów autonomicznych, zaburzenia
autonomiczne w odpowiedzi na lęk lub zmianę pozycji ciała
4..Obturacyjny – utrudnienie przepływu krwi. W odmie prężnej, w zatorach płucnych, guzach i tamponadzie serca.
Kompensacja wstrząsu i zmiany narządowe we wstrząsie
- Neurohormonalna - aktywacja układu adrenergicznego
2.Hormonalna - aktywacja RAA,ADH,kortyzolu
3.Wzmożony transport płynu pozanaczyniowego do krwi
Nerki - ostra martwica cewek i DIC
Płuca - ARDS - obrzęk śródmiąższowy, obrzęk pęcherzykowy
Przewód pokarmowy - martwica hepatocytów
Serce - Spadek siły skurczu i zaburzenia rytmu
Objawy wstrząsu
Tachykardia
Hipotensja
Zapadnięte żyły szyjne
Skóra blada, chłodna, wilgotna
pobudzenie psychoruchowe
płytki oddech
Ostra prawokomorowa niewydolność serca
nagły ↑ ciśnienia w tętnicy płucnej (wzrost afterload):
➢ zator tętnicy płucnej lub jej odgałęzień
➢ odma wentylowa
➢ stan astmatyczny
-ograniczenie rozkurczowego napełniania PK (tamponada osierdziowa,
❖ zawał PK i zaburzeniami jej kurczliwości
Jak powstają szmery w sercu
Szmery skurczowe - zwężenie aortalnej / płucnej lub niedomykalność przedsionkowo - komorowych
Szmery rozkurczowe - zwężenie przedsionkowo komorowych albo niedomykalność aortalnej i płucnej
Miażdżyca
Przewlekła choroba zapalna spowodowana zmianami zwyrodnieniowo-wytwórczymi w błonie wewnętrznej i
środkowej tętnic średniego i dużego kalibru.
- remodeling pozytywny – pogrubienie ściany bez ograniczenia światła
- remodeling negatywny – narastanie zmiany do światła z ograniczeniem ściany wewnętrznej
Powikłania:
- zwapnienie blaszki
- pęknięcie lub owrzodzenie blaszki (zakrzepica)
- krwotok do blaszki (dalsze zwężenie)
- oderwanie blaszki i zaczopowanie
- tętniakowate poszerzenie naczynia
Choroba niedokrwienna serca
Zespół objawów będących efektem dysproporcji między podażą tlenu i związków energetycznych, a aktualnym
zapotrzebowaniem mięśnia sercowego.
Przyczyny choroby niedokrwiennej:
- zaburzenia naczyń wieńcowych: stan zapalny, uraz, zaczopowanie,
- zaburzenia hematologiczne
- nadczynność tarczycy
- wady serca,
„Ogłuszony mięsień sercowy”:
- odwracalne zaburzenie kurczliwości wywołane przebytym niedokrwieniem z aktualnie prawidłowym lub
niemal prawidłowym przepływem wieńcowym - powstaje przez poreperfuzyjne uszkodzenie przez wolne rodniki tlenowe
„Zamrożony mięsień sercowy”:
- odwracalne zaburzenia kurczliwości, wywołane utrzymującym się niedokrwieniem z powodu ograniczenia
przepływu
Stabilne zespoły wieńcowe
- dławica piersiowa stabilna
- dławica naczynioskurczowa
- choroba mikrokrążenia wieńcowego
(sercowy zespół X)
Trwałe istotne zwężenie średnicy światła tętnic wieńcowych o 50-80%
W trakcie spoczynku zmniejszenie oporu mikrokrążenia kompensuje opór zwężenia, dlatego do objawów dochodzi w
trakcie zwiększonego zapotrzebowania – wysiłku fizycznego.
Objawy choroby wieńcowej:
1. ból w klatce piersiowej – zaciskający, piekący, uczucie ciężaru na klatce piersiowej
a. zlokalizowany za mostkiem lub w lewej okolicy przedsercowej (czasem nietypowa)
b. czynniki prowokujące: wysiłek, stres, obfity posiłek, niska temperatura otoczenia
c. ustępuje kilka minut po odpoczynku lub zażyciu nitrogliceryny
Dusznica bolesna Prinzmetala
niedokrwienie w wyniku ogniskowego skurczu naczynia współistniejącego z blaszką miażdżycową;
dotyczy dużych tętnic nasierdziowych
b. dolegliwości okresowe, nawracające, niezwiązane z wysiłkiem; często w nocy i rano
c. szybko ustępuje po nitroglicerynie
d. ustalenie: istotne uniesienie ST w trakcie dolegliwości
Ostre zespoły wieńcowe
Nagłe zaburzenie równowagi między podażą a zapotrzebowaniem energetycznym miokardium z powodu
ograniczenia przepływu wieńcowego przez zakrzep tworzący się na uszkodzonej blaszce miażdżycowej.
Przyczyny:
I. Obecność czynnika uszkadzającego blaszkę
II. Podatność blaszki na uszkodzenie
III. Skłonność do tworzenia zakrzepów wewnątrznaczyniowych
Patomechanizm pęknięcia blaszki
pęknięcie blaszki → odsłonięcie kolagenu → agregacja i aktywacja płytek
zwężenie (blaszka)→ przepływ turbulentny → mechaniczne uszkodzenie płytek → uwalnianie tromboksanu → skurcz
Dysfunkcja śródbłonka w strefie miażdżycowej → niedobór substancji wazodylatacyjnych i przeciwkrzepliwych.
typy OZW
- Niestabilna choroba wieńcowa - zakrzep związany z pęknięciem blaszki nieblokujący całkowicie i długotrwale
2.nSTEMI - niewielki obszar martwicy, często konsekwencja niestabilnej - STEMI - 25% nadżerka, 75% pęknięcie pokrywy blaszki
głownie zakrzep czerwony, który całkowicie i nagle zamyka naczynie
4.50% nadżerka, 50% pęknięcie pokrywy blaszki
głównie luźny zakrzep na powierzchni nadżerki ulega oderwaniu
Objawy zawału
I. Ból zawałowy – nagły, silny ból uciskający, kłujący i rozrywający; zlokalizowany w KP
Nudności
Osłabienie
Wymioty
Duszność
Tachykardia
Spłycenie oddechu
Zespół pozawałowy Dresslera
– jałowe zapalenie osierdzia, opłucnej i miąższu płuc (↑ podwyższona temp.,
ból w klatce, tarcie opłucnowe i osierdziowe, wzrost OB i leukocytoza)
Klasyfikacja Forestera
Klasyfikacja ostrej niewydolności serca w świeżym zawale:
I - bez hipoperfuzji i bez zastoju
II - Bez hipoperfuzji i izolowany zastój
III- Hipoperfuzja bez zastoju
IV - Hipoperfuzja i zastój
Klasyfikacja Killipa Kimballa
Klasyfikacja ostrej niewydolności serca w świeżym zawale:
I- brak niewydolności serca
II - niewydolność serca - rzężenia, zastój krwi w płucach (dolna połowa pól)
III - ciężka niewydolność serca - pełnoobjawowy obrzęk płuc rzężenia nad całymi płucami
IV - wstrząs kardiogenny - hipotensja, skąpomocz, sinica, obfite pocenie
