Nerki Flashcards
Ostre uszkodzenie nerek
Potencjalnie odwracalne stany kliniczne charakteryzujące się nagłym pogorszeniem czynności wydalniczej nerek
❖ ↑ st. kreatyniny w surowicy o min. 50% względem wartości wyjściowej w okresie 7 dni lub ≥ 0,3 mg/dl w ciągu
48 h
❖ skąpomocz min. 6 h (diureza < 0,5 ml/kg/h)
Przednerkowe - spowodowane nagłym pogorszeniem ukrwienia nerek:
-Hipowolemia
-Zmniejszony rzut serca
-Uogólnione rozszerzenie naczyń
-Hipoperfuzja z zaburzeniami regolacji - leki ACEI, sartany
-Zator tętnicy nerkowej
Nerkowe - wynikające z bezpośredniego uszkodzenia nerek
-Ostra martwica cewek - niedokrwienna albo toksyczna
-obturacja cewek - moczany, szczwiany, białka
-ostre cewkowo - śródmiąższowe zapalenie nerek
-ostre i podostre KZN
-zaburzenia mikrokrążenia nerkowego - DIC, toczeń, zespół hemolityczno mocznicowy
Zanerkowe - Spowodowane wzrostem ciśnienia w drogach moczowych
-Obturacja nadpęcherzowa - kamica moczowodowa, skrzepliny
-Choroby pęcherza - rak pęcherza, pęcherz neurogenny
Objawy:
osłąbienie,, utrata łaknienia, nudności, wymioty, skąpomocz, bezmocz, objawy przyczyn
Przewlekła choroba nerek
PChN to utrzymujące się > 3msc. nieprawidłowości budowy lub funkcji nerek, mające znaczenie dla zdrowia.
Przyczyny:
1. Cukrzycowa choroba nerek
2. Pierwotne i wtórne KZN
3. Nefropatia nadciśnieniowa
4. Nefropatia niedokrwienna (miażdżycowa)
5. Nefropatia zaporowa
6. Śródmiąższowe zapalenie nerek
7. Zwyrodnienie wielotorbielowate nerek
8. Wrodzone wady układu moczowego
Objawy:
nadciśnienie tętnicze
brak apetytu, nudności i wymioty
wrzody żołądka, mocznicowy zapach z ust,
nykturia i wielomocz
retencja płynów - obrzęki
encefalopatia mocznicowa
obrzęk mózgu
polineuropatia
Hiperkaliemia, Hiperfosfatemia, Hipermagnezemia, Hipokalcemia
Kamica moczowa
Choroba polegająca na tworzeniu złogów w drogach moczowych: w miedniczce, moczowodzie i pęcherzu moczowym.
Występuje częściej u mężczyzn.
Najczęściej występują złogi szczawianowo-wapniowe i mieszane.
Czynniki prowadzące do rozwoju kamicy:
hiperkalciuria, hiperoksaluria, hiperurykozuria
mała ilość substancji antylitogennych – magnez, cytrynian
zbyt niskie pH moczu →
zbyt wysokie pH moczu
Objawy:
− erytrocyturia
− kolka nerkowa (z wymiotami i krwiomoczem)
Białkomocz
Dobowe fizjologiczne wydalanie białka wynosi < 150 mg.
białkomocz znikomy - < 0,5 g/d; mierny 0,5-3,5 g/d; znaczny > 3,5 g/d
Przyczyny
Nadmierne wytwarzanie białek o niskiej masie - szpiczak mnogi, hemoliza wewnątrznaczyniowa, rabdomioliza,
Uszkodzenie bariery filtracyjnej kłębuszków - glomerulopatie, wzrost ciśnienia śródkłębuszkowego
Zmniejszenie reabsorpcji cewkowej białek - śródmiąższowe choroby nerek
Nadmierne przenikanie białka w chorobach dróg moczowych
Zespół nerczycowy
Zespół objawów klinicznych i biochemicznych spowodowanych uszkodzeniem bł. sączącej kłębuszków manifestujący
się białkomoczem przekraczającym możliwości kompensacyjne organizmu ( > 3,5 g/d).
Cechy charakterystyczne:
− białkomocz > 3,5 g/1,73m2/d
− obrzęki
− hipoalbuminemia
− hiperlipidemia i lipiduria
Objawy kliniczne
* pienisty mocz
* ciastowate obrzęki w obrębie podudzi
* przesięki w jamach ciała
* niedożywienie, wyniszczenie
* skłonność do zakażeń
Kłębuszkowe zapalenie nerek
Choroba o podłożu immunologicznym powodująca uszkodzenie struktur kłębuszka, a wtórnie cewek nerkowych. Kompleksy immunologiczne osadzają się w kłębuszku oraz przeciwciała zakotwiczają się w jego błonie podstawnej.
Pierwotne ostre KZN:
Najczęstszą przyczyną jest zakażenie paciorkowcem β-hemolizującym z grupy A. KZN pojawia się 1-3 tyg. później.
− kompleksy immunologiczne odkładają się w kłębuszkach
Triada Addisa:
✓ obrzęki (zwłaszcza pod oczami, rzadko uogólnione)
✓ nadciśnienie tętnicze
✓ zmiany w moczu – krwinkomocz i wałeczki erytrocytarne
Gwałtownie postępujące KZN
Zespół objawów związany z szybkim pogorszeniem funkcji nerek - ↓ GFR o ≥ 50% w ciągu kilku tyg. do 3 msc. (rozwija
się nieodwracalna niewydolność).
Przyczyną jest wytwarzanie Ab przeciwko niekolagenowym fragmentom łańcucha L3 kolagenu typu IV na błonie
podstawnej kłębuszków oraz pęcherzyków płucnych
Nefropatia IgA
Występuje w młodym wieku. Kontakt z Ag patogenu powoduje defekt galaktozylacji IgA1 w błonach śluzowych.
Prowadzi to do polimeryzacji i odkładania tych Ab w mezangium kłębuszków
Pęcherz nadreaktywny
Zespół wieloobjawowy obejmujący zaburzenia takie jak:
* naglące parcia na mocz
* częstomocz dzienny i nocny (> 8x / d)
* objawy nietrzymania moczu (nie zawsze występują)
Przyczyny:
❖ idiopatyczne
❖ neurogenne
− zaburzenia transmisji neuronalnej na poziomie RK (uraz, SM, dziecięce porażenie mózgowe,
przepuklina oponowo-rdzeniowa,)
❖ przeszkoda podpęcherzowa (np. rozrost prostaty)
Zakażenia dróg moczowych
Obecność patogenów zwieracza pęcherza moczowego.
Bakteriomocz znamienny:
➢ ≥ 105 żywych bakterii (CFU) / ml moczu
➢ ≥ 104 u kobiet z objawami zapalenia odmiedniczkowego nerek
➢ ≥ 103 u kobiet z objawami zap. pęcherza
➢ ≥ 103 u mężczyzn z objawami ZUM
