Neumonía

Question 1

Definición NAC y NAAS

Answer 1

NAC:
* no ha estado hospitalizado 7 día
* síntomas en 48 horas de ingreso

NAAS:
* post 72 horas del ingreso
* 7 días post alta

Neumonia:
* proceso inflamatorio agudo parénquima pulmonar
* ocupación espacio aéreo y/o intersticial
* reconocible radiológicamente

Question 2

Etiología neumonía

Answer 2

1. Viral única: principal en lactantes. VRS, rinovirus, metapneumovirus
2. Coinfección viral
3. Bacteriana: principal en preescolares y escolares. S. pneumoniae, Mycoplasma

50% no se aísla
50-60% virales
20-30% mixta

Question 3

Diagnóstico neumonia

Answer 3

Clínico

Taquipnea
Tríada: Fiebre, tos, dificultad respiratoria
CEG, anorexia, dolor
Crepitaciones localizadas, disminución murmullo pulmonar

Question 4

Indicación de Rx en neumonia

Answer 4

Solo si hay opción de hacerla
Sobre 24h

Enfermedad severa
Hipoxemia
Distrés significativo
Clínica poco clara
Persistencia
Dg diferencial

Question 5

Indicación de control radiológico

Answer 5

A las 4-6 semanas

falta de mejoría
síntomas progresivos tras ABO
complicada
colapso lobar, sospecha malformación, neumonía redonda, masa torácica

Question 6

Tratamiento neumonia

Answer 6

Ambulatorio:
Amoxicilina
Macrólido si sospecho atípico

Hospitalizado:
Penicilina G o ampicilina: vacunados, baja resistencia neumococo
Cefalo 3°: no vacunados, alta resistencia neumococo, riesgo vital, empiema.
Macrólido: atípico
Clindamicina, vancomicina: s. aureus

Question 7

Cuándo sospechar atípico

Answer 7

Síntomas prolongados
Buenas condiciones
Sibilancias
Fiebre baja

Question 8

Indicación hospitalización neumonia

Answer 8

Mala tolerancia oral
Complicada
Insuficiencia respiratoria

Question 9

Complicaciones neumonia

Answer 9

Derrame pleural paraneumónico, empiema
Neumonia necrotizante, absceso
Neumotórax

IRA
Ateletasia

Sepsis
Shock
SHU

Principalmente por s. pneumoniae y menores de 4a

Question 10

Tipos de derrame pleural

Answer 10

Paraneumónico: líquido pleural. pH sobre 7.2 glucosa sobre 40
Empiema: pus/bacteria. pH bajo 7.2
Empiema tabicado: tabiques

Criterios de Light:
pH bajo 7.3: exudado
pH sobre 7.4: transudado

Question 11

Diagnóstico derrame pleural

Answer 11

Matidez, disminución MP
SE DEBE confirmar con RxTx
Buscar tabiques en Eco

Question 12

Tratamiento derrame pleural

Answer 12

Puncionar todo derrame

Drenar todo empiema (VATS, tubo pleural + fibrinolítico)

Question 13

Cómo se ve el timo en RxTx

Answer 13

Transparente
Mediastino anterior
Arcos costales anteriores indentan

Question 14

Patrón de neumonia viral vs bacteriana

Answer 14

Neumopatía con compromiso intersticial

Aumento grosor bronquios
Hiperinsuflación
Cisuras más marcadas

Bacteriana
Consolidaciones segmentarias
Alveolar
Redondas
Derrame pleural, cavitaciones, necrosis, neumatocele

Viral
Intersticial difuso
Patrón bronconeumónico

Atípico
Intersticial difuso
Patrón bronconeumónico
Hiperinsuflación
Adenopatía mediastínica/hiliar

Question 15

Cuándo sospechar etiología bacteriana

Answer 15

• PCR 70
• GB 15.000
• Fiebre alta
• Crepitaciones
• Ausencia sibilancias
• Foco de condensación, derrame pleural
• Cuaro larvado, quiebre clínico
• Deshidratación
• > 2 años
• Estacional (verano)

Question 16

Etiología bacteriana según edad

Answer 16

• RN: SGB, E. Coli, Gram (-), Listeria, Chlamydia, S. aureus
• 1 mes a 3 meses: SGB, Enterobacterias, Listeria, S. pneumoniae,
• 4 meses a 4 años: S. pneumoniae, Hib, M. pneumoniae, TBC
• 5 a 12 años: S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Coxiella burnetti, TBC