Asma bronquial / crisis bronquial obstructiva Flashcards
- Definir asma, bronquiolitis aguda, y snd. bronquial obstructivo.
Sindrome bronquial obstructivo: menor de 3 años con síntomas y signos agudos de obstrucción de la vía aérea inferior
Incluye a:
- Bronquiolitis aguda
- Bronquitis obstructiva aguda
- Asma
- FQ, aspiración, disquinecia, etc.
- Conocer su característica clínicas.
Coriza, tos, fiebre
Taquipnea, tos productiva, rechazo alimentario
Respiración ruidosa, retracción intercostal, sibilancias
Signos de dificultad respiratoria
Crepitaciones: bronquiolitis
Recurrente, con ejercicio, llanto, alergia, pariente de primer grado: asma
Crisis grave como debut, antes de los 3m, falta de respuesta a tto, empeoramiento: causas secundarias
- Mencionar elementos relevantes de diagnósticos. SBO
Es clínico
Bronquiolitis aguda: síntomas obstrucción + crepitaciones + post IRA + no recurrente + epidemiología
RxTx: si deterioro evidente o duda.
Hiperinsuflación, intersticial perihiliar bilateral, atelectasia subsegmentaria
Hemograma, VHS, PCR: si fiebre persistente, <1m, síntomas graves, aspecto tóxico
Estudio virológico: si se hospitaliza, primer caso guardería, factores de riesgo, solicitud padres.
- Mencionar elementos relevantes de tratamiento.
GES <5a!
Bronquiolitis aguda:
- hidratación
- oxígeno para >90%
- moderada:
– prueba terapéutica salbutamol
– NBZ adrenalina
- suero hipertónico 3% si hospitalizado
SBO recurrente: manejo ambiental
- ≤3 crisis al año: broncodilatadores + corticoide oral en crisis moderada-grave
— aerocámara alto volumen con válvula de exhalación
— nebulización si FiO2 sobre 30 o combativo
- >3 crisis al año: corticoides inhalados preventivo
Cómo se evalúa gravedad de SBO
Puntaje de Tal (<3 años)
Leve: 0-5
Moderada: 6-8
Grave: 9-12
- FR
- Sibilancias
- Cianosis
- Retracción
Cómo se evalúa gravedad en BA
Leve
Leve polipnea
Sin retracción
Sat >92%
Moderado
Polipnea
Retracción
Sat 90-92%
Severo
Factores de riesgo
Sat <90%
Signso de fatiga muscular
Diagnóstico asma
Espirometría basal y post broncodilatador sobre los 5 años.
VEF1 bajo p5
VEF1/CVF bajo 90%
Reversibilidad sobre 12%
Aumento VEF1 tras 4 semanas de tto
Test metacolina, test ejercicio si espirometría normal
Test cutáneo, IgE, eosinofilia en esputo, FENO si atopía
Tratamiento crisis asma
Educación, evitar gatillantes, fármacos, inmunoteraía.
No modifica evolución natural
Crisis:
Leve: salbutamol + prednisona
Moderada: O2 + salbutamol + ipratropio + hidrocortisona
Grave: O2 + fleboclisis + salbutamol + ipratropio + metilprednisolon/hidrocortisona + sulfato de Mg
1. salbutamol + corticoides sistémicos
2. + bromuro de ipratropio si moderada-grave
3. sulfato de magnesio si refractario
Evaluación gravedad crisis de asma
Score de PRAM
- Retracción supraesternal
- Contracción escaleno
- Entrada de aire
- Sibilancias
- Sat O2
Tratamiento crisis asma
Leve: salbutamol + prednisona
Moderada: O2 + salbutamol + ipratropio + hidrocortisona
Grave: O2 + fleboclisis + salbutamol + ipratropio + metilprednisolona/hidrocortisona + sulfato de Mg
Cuándo usar Montelukast de primera línea
Cuando no se puede recibir LABA por edad (menores de 5 años)
Definición asma
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea
En lactantes <2a:
- SBOR: API (-)
- Asma del lactante: API (+)
Definición bronquiolitis
Primer episodio de obstrucción en lactantes <1a.
Habitualmente VRS
Edema de la mucosa, secreciones, detritus.
Definición bronquitis
Obstrucción bronquial aguda con sibilancias, crépitos, roncus.
Habitualmente viral.
Manejo crisis bronquial obstructiva en <3 años
Score de Tal
- ≤ 5: en domicilio
- 6-10: hospitalización abreviada
- 11-12: manejo intensivo
